Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Светлана! Давайте разберемся, что может означать повышение уровня ферритина в вашем случае и что делать дальше.

Ферритин - это белок, который запасает железо в организме. Его повышение может быть связано с разными причинами:

1. Избыток железа - гемохроматоз, гемосидероз, передозировка препаратами железа. Вы правильно отменили прием железа после выявления высоких показателей в декабре.

2. Воспаление - острые и хронические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли. Ферритин является белком острой фазы и растет при воспалении. У вас СРБ и ОАК в норме, это признак скорее хронического, чем острого воспаления.

3. Повреждение печени - гепатиты, циррозы, токсическое и лекарственное поражение. Отклонений в биохимии нет, это хороший признак.

4. Метаболический синдром, ожирение, СД 2 типа, алкоголизм - тоже сопровождаются подъемом ферритина.

5. Состояния, сопровождаемые гибелью клеток - гемолиз, рабдомиолиз, недавние оперативные вмешательства. Возможно, ваша операция на глазах спровоцировала некоторый подъем ферритина.

В вашей ситуации я рекомендую следующее:

1. Повторите ОАК, СРБ, железо, ферритин, трансферрин через 2-4 недели для оценки динамики.

2. Проверьте показатели обмена железа - ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина. Если будут повышены, исключайте гемохроматоз.

3. Сдайте АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, альбумин для оценки функции печени. Рассмотрите УЗИ органов брюшной полости.

4. Важно уточнить, нет ли у вас метаболического синдрома - проверьте липидный профиль, глюкозу, гликированный гемоглобин, инсулин. При ожирении, инсулинорезистентности ферритин часто повышен.

5. Проконсультируйтесь у гастроэнтеролога по поводу вашей ДЖВП и СРК. При необходимости сделайте ЭГДС, УЗИ, анализы на HP, ASCA, кальпротектин.

6. Оцените маркеры аутоиммунных заболеваний - АНА, АSMA, AMA, LKM-1 и др.

7. Сдайте анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 св.) - при гипотиреозе ферритин может повышаться.

Соблюдайте ЗОЖ, откажитесь от алкоголя, не злоупотребляйте жирной и сладкой пищей. Следите за весом, АД, уровнем сахара. По всем результатам и выявленным отклонениям советуйтесь с доктором.

Надеюсь, что у вас это временное повышение ферритина, связанное с недавней операцией. Но проверить вышеописанные моменты все равно необходимо. Будьте здоровы!

Здравствуйте, Ирина! Давайте разберемся в вашей ситуации. Вы правы, судя по результатам УЗИ и нормальному уровню билирубина, серьезное поражение печени маловероятно, даже несмотря на повышение АЛТ, АСТ и ГГТП. Но эти ферменты не являются строго специфичными для печени.

Возможные причины повышения печеночных трансаминаз в вашем случае:

1. Лекарственное повреждение - прием гепатотоксичных препаратов (статины, антибиотики, НПВС, оральные контрацептивы и др.)

2. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) на фоне метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа, ожирения.

3. Аутоиммунные заболевания - аутоиммунный гепатит, целиакия и др.

4. Патология скелетных мышц - травмы, дистрофии, миозиты и т.д. Учитывая, что АСТ повышена практически так же, как АЛТ.

5. Заболевания щитовидной железы (гипо-, гипертиреоз).

6. Гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова - генетические нарушения обмена железа и меди.

Для уточнения генеза повышения трансаминаз рекомендую следующее:

1. Тщательный сбор анамнеза с оценкой принимаемых препаратов, хронических заболеваний, образа жизни.

2. Повторный биохимический анализ крови в динамике через 2 недели.

3. Расширенная оценка функции печени - ЩФ, ГГТП, общий белок и его фракции, ПТИ и МНО.

4. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, св.Т4), антитела к ТПО.

5. Маркеры вирусных гепатитов (A, B, C, D), ВИЧ.

6. Иммунологические тесты - ANA, AMA, ASMA, LKM-1 (для исключения аутоиммунного поражения печени).

7. Показатели обмена железа - ферритин, трансферрин, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина.

8. КТ или МРТ органов брюшной полости для визуализации печени и поджелудочной железы.

9. Эластометрия или биопсия печени по показаниям.

Также я рекомендую проконсультироваться у опытного гастроэнтеролога или гепатолога. Возможно, потребуется дополнительное обследование ЖКТ (ЭГДС, колоноскопия) для оценки имеющейся у вас функциональной диспепсии, хронического гастрита и СРК.

Следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, соблюдайте диету, богатую овощами и фруктами, но с низким содержанием жиров и быстрых углеводов.

Желаю вам крепкого здоровья и благоприятного разрешения ситуации!

Здравствуйте, Оксана! Учитывая ваши жалобы на зуд и указанные особенности, я рекомендовал бы для начала следующий набор обследований:

1. Общий анализ крови (ОАК) - для выявления анемии, эозинофилии как признаков аллергии или паразитарной инвазии.

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина) - для исключения сахарного диабета и поражений печени/почек.

3. Анализ крови на ферритин, витамин В12 и фолиевую кислоту - железо-, В12- и фолат-дефицитные состояния могут вызывать кожный зуд.

4. Анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз - для диагностики глистных инвазий.

5. Анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, RW - некоторые инфекции могут сопровождаться кожным зудом.

6. Определение уровня ТТГ, свободного Т4 - для оценки функции щитовидной железы, т.к. ее дисфункция может проявляться кожным зудом.

7. Консультация дерматолога с осмотром кожных покровов и волосистой части головы - важно исключить кожные заболевания (дерматиты, дерматозы, псориаз, экзема).

8. УЗИ органов брюшной полости - для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

В зависимости от результатов первичного обследования, возможно, потребуются дополнительные анализы и осмотры специалистов (аллерголога, инфекциониста, гастроэнтеролога, невролога и др.).

Также обратите внимание на гигиену тела и одежды, используемую бытовую химию, косметические средства - зуд может быть следствием раздражения/аллергической реакции на них.

Ведите дневник, отмечайте связь зуда с приемом пищи, лекарств, сменой обстановки - эта информация поможет врачу в постановке диагноза.

Желаю вам скорейшего выздоровления! Будьте здоровы.

Здравствуйте
Скажите , что самостоятельно принимаете?

Здравствуйте
Высыпаний , отёчности , чувства нехватки воздуха нет?

Здравствуйте, Олег! Давайте подробнее рассмотрим вашу ситуацию.

Действительно, по представленным данным есть некоторые отклонения в анализах крови и УЗИ-признаки патологии печени и желчевыводящих путей. Тем не менее, серьезных нарушений функции печени (судя по нормальным АЛТ, АСТ) пока не наблюдается.

Расчетный индекс FIB-4, который используется для неинвазивной оценки фиброза печени, у вас повышен (>2,67 при норме <1,3). Но нужно учитывать, что на него могут влиять разные факторы:

1. Сниженное количество тромбоцитов - не только из-за фиброза печени, но и на фоне длительного приема некоторых медикаментов, аутоиммунных процессов, вирусных инфекций, гиперспленизма.

2. Небольшое повышение АСТ возможно при заболеваниях сердца, скелетных мышц, щитовидной железы.

3. Сам по себе возраст старше 65 лет может завышать результаты FIB-4.

Поэтому к интерпретации этого индекса следует подходить комплексно, сопоставляя его с клинической картиной и данными других обследований.

Мои рекомендации в вашем случае:

1. Консультация гепатолога для оценки тяжести поражения печени, определения генеза гепатоза (жировой, токсический, метаболический), подбора гепатопротективной и желчегонной терапии.

2. Повторный анализ крови с подсчетом тромбоцитов через 2-4 недели. Если тромбоцитопения сохранится - исключить аутоиммунную тромбоцитопению, гиперспленизм, миелодиспластический синдром.

3. Контроль липидного профиля, глюкозы крови, гормонов щитовидной железы для выявления метаболических нарушений.

4. УЗИ органов брюшной полости в динамике через 3-6 месяцев.

5. По показаниям - эластометрия печени или биопсия для уточнения стадии фиброза.

6. Соблюдение диеты с ограничением жиров и быстрых углеводов. Дробное питание, адекватная физическая активность.

7. Лечение сопутствующих заболеваний (ИБС, артроз), контроль лекарственной терапии на предмет гепатотоксичности.

Несмотря на ряд изменений, ваше общее самочувствие остается хорошим, что обнадеживает. Важно своевременно принять меры по профилактике прогрессирования болезней печени и улучшению качества жизни.

Понадобятся регулярное наблюдение у гепатолога, УЗИ и лабораторный контроль. При адекватной терапии и соблюдении рекомендаций есть все шансы стабилизировать ваше состояние.

Желаю вам крепкого здоровья! Обязательно обсудите результаты обследований с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать тактику ведения. Будьте здоровы!

Здравствуйте!
Лучше сделать экстренную вакцинацию АДСм сейчас, если нет очень высокой температуры, то делать прививку можно.

Валерий, здравствуйте! Ваши жалобы на продолжительные боли в левой половине грудной клетки, одышку, неприятный вкус во рту вызывают обеспокоенность. Учитывая наличие у вас факторов риска (сахарный диабет, ожирение, курение, изменения на ЭКГ), нельзя исключить серьезную патологию сердечно-сосудистой системы.

Возможные причины ваших симптомов:
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия. Боль при этом может быть длительной, плохо купироваться нитратами. Требуется исключить инфаркт миокарда.

2. Перикардит, миокардит - воспаление оболочек или мышцы сердца. Характерна боль в груди, часто связанная с дыханием и положением тела, одышка, слабость.

3. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - острая закупорка ветвей легочной артерии тромбами. Проявляется болью в груди, кашлем, одышкой вплоть до удушья, тахикардией.

4. Пневмония, плеврит - на фоне воспаления легких и плевры может быть боль в груди, кашель, повышение температуры. Необходимо прослушивание легких, рентген.

5. Межреберная невралгия, остеохондроз, травмы грудной клетки - обычно боль четко связана с движениями и дыханием, усиливается при пальпации определенных точек.

С учетом описанных вами симптомов и хронических заболеваний, я настоятельно рекомендую вам вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемное отделение больницы. Необходимо срочное обследование:

1. ЭКГ в динамике для исключения острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости.

2. Анализы крови: клинический, биохимический (кардиомаркеры - тропонины, КФК-МВ; воспалительные показатели - СРБ, СОЭ), коагулограмма.

3. Пульсоксиметрия, газы крови для оценки дыхательной функции и насыщения крови кислородом.

4. Рентгенография или КТ органов грудной клетки.

5. Эхокардиография для выявления зон гипо- и акинезии миокарда, перикардита, оценки насосной функции сердца.

6. Консультации кардиолога, пульмонолога, невролога.

До приезда скорой примите аспирин 250 мг (разжевать), продолжайте использовать нитроспрей при болях. Ограничьте физические нагрузки. При усилении одышки, появлении головокружения, потери сознания - немедленно вызывайте реанимационную бригаду.

Постоянная боль в груди в сочетании с одышкой и безуспешностью приема нитратов - веский повод как можно скорее обратиться за экстренной медицинской помощью. Не занимайтесь самолечением, дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования.

Берегите себя и будьте здоровы!

Здравствуйте!!
Все рекомендации прежние.

Добрый вечер прикрепите анализ

Добрый вечер
Данные описанные симптомы говорят о неврологическом характере

Добрый день
Боль возможна неврологическая из за кашля
Рекомендую прием нимесила 1 рд 5 дней

Здравствуйте!
Соэ до 20 норма для женщин, это неспецифический показатель, на него не ориентируемся в диагностических целях, как делали это раньше.
СОЭ повышен и по физиологическим причинам бывает.
Срб в норме, значит воспаления системного нет
Нужно смотреть анализы комплексно.
Выпадение может быть из-за дефицитов, необходимо исключить дефицитные состояния, для этого нужно сдать:
1) клинический анализ крови и с реактивный белок - оценка наличия анемии, вялотекущего воспаления

2) ферритин, должен быть не менее 30 мкг/л - главный маркер запаса железа в организме, при снижении ниже 30 мкг/л следует принимать препараты железа
3) витамин Д, норма от 30
Если выявится дефицит, то для коррекции уровня принимайте 7000 МЕ ежедневно 1 месяц, затем профилактический прием по 2000МЕ утром ежедневно, лучше всего в каплях и масляная форма, так как это жирорастворимый витамин, например - Вигантол 4 капли длительно.
Если нет дефицита - профилактический длительный прием 2000 МЕ витамина Д длительно
4) гормоны щитовидной железы - ТТГ, Т4 св - оценка функции щитовидной железы, так как патология этого органа влияет на многие процессы в организме.
5)Витамин В12 и Фолиевая кислота

С результатами обратиться к терапевту
Будьте здоровы 🙏🏻

Здравствуйте. Приложите, пожалуйста, анализы

Здравствуйте
Можете прикрепить фотографию горла?