Консультация онколога /

Обезболивание опиатами морфин и пластырь фентанил — вопрос №1871109

1158 просмотров

Мама боролась с раком прямой кишки 4 года, сначала операция по удалению потом стома потом химия, потом закрытие стомы.и спустя год метастазы в печени сначала потом прибавились легкие и кости.Продолжалось лечение еще 2 года до тех пор пока не начала принимать стиваргу-убийцу, которая просто уничтожила маме печень, принимала она стиваргу 2 недели и легла в паллиативное отделение..
Асцит, печень увеличилась в размерах, показатели печеночные в крови огромные(((от роста печени сначала появился кашель, сейчас уже печень давит на ребра и легкие мама под кислородом.
Вопрос об обезболивании.
В больнице ей начали колоть трамадол, через 10 дней уже дома на него начались побочки запор, тошнота, потеря аппетита, перешли на пластырь фентанил, он справлялся с обезболиванием, но не справлялся с расписанием живота маме было очень больно, вызывали скорую 4 раза и всё твердили добавлять морфин.
Сегодня к пластырю 25 мг, начали давать морфин 5мг каждые 4 часа, она все время спит,немного бредит, просыпается один раз в 4 часа мин на 10-15 и снова спит, сегодня первый день такая схема обезболивания, так теперь будет всегда?
Ни один онколог который лечил маму ничего не говорит нам.Она не спала до этого 2 суток.
Помимо этого продолжаем давать препараты: фуросемид, канефрон, укол гептронг, укол дексаметазон

Все ли правильно?
Она все время будет теперь в бреду и спать?

Возраст: 32

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.

Очень высокая доза морфина.
В целом достаточно бы было увеличивать дозу пластыря до 50 или 75 мкг.

Большие дозы вызывают коматозное затуманенное состояние.
можно увеличивать интервал в морфине
Не совсем понятна его целесообразность в сочетании с фентанилом
Клиент
Виктория Сергеевна, нам так сказали врачи.Морфин самая маленькая дозировка тоже сказали в поликлинике. Сейчас уже поздно отменять морфин и увеличивать пластырь?
Онколог, Терапевт, Маммолог
Дозировка маленькая разовая, но идет сочетание двух максимальных обезболивающих
отменять морфин не поздно, так что можно заменить пластырь на более сильный
Клиент
Виктория Сергеевна, не правильно написала в вопросе, давали 2 таблетки в 13.00 и в 18.00, в 23.00 не давать морфин и поставить второй пластырь?
Клиент
Виктория Сергеевна, пластырь совсем не справлялся с этой распирающей болью в животе, поэтому все врачи твердили добавлять морфин.Как поступить если увеличенная дозировка до 2 пластырей не поможет?
Пластырь поставили вчера в 16.00
Морфин первый раз дали сегодня
Просто спустя 6 часов после приема таблетки морщина она стонет от распирания и болей.но он ее усыпляет.
Онколог, Терапевт, Маммолог
Когда самый первый раз поставили пластырь? На каком месте он находится? Какой рост и вес пациента?
Клиент
Виктория Сергеевна, первый пластырь в понедельник 30.01 второй в четверг 01.02, и вот вчера третий. Рост 162 вес 52-54 кг но вес больше из за живота
Онколог, Терапевт, Маммолог
Пластырь начинает действовать через сутки от наклейки. То есть меняется каждые 2 дня. В течении каждого третьего дня одновремннно наклеены два пластыря.
Если нет подкожно жировой клетчатки, то эффекта от пластыря ждать сложно.
Если она есть , то это живот, бедра, плечи.
Клиент
Виктория Сергеевна, вот в том то и дело что он не действует как будто, взгляд затуманен, а она стонет.
Она очень исхудала.
Онколог, Терапевт, Маммолог
На фоне пластыря до морфина сознание было так же затуманено?
Клиент
Виктория Сергеевна, нет она не спала столько, были боли,она мало говорила потому что тяжело дышать, но она хоть не бредила
Онколог, Терапевт, Маммолог
Поняла
Считаю нужно посмотреть по эффекту морфина
Возможно убрать 1 - 2 приема
То есть посмотреть на состояние сократив количество препарата
Клиент
Виктория Сергеевна, а пластырь снимать?или оставлять 25 мг?
Онколог, Терапевт, Маммолог
Оставить
Принятый ответ
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
Доза высокая поэтому она все время спит. Вам нужно было увеличить дозу пластыря с 25 на 50.
Клиент
Рустам Гамирович, сейчас можно поставить 2 пластыря и отменить морфин или уже поздно?Что делать сейчас???
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Да вы можете попробовать увеличить дозу пластыря и убрать морфин
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Очень высокая доза морфина - на таких цифрах пациентка вряд ли будет в ясном сознании

В такой ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Габапентин 300 мг 1 раз в день
3. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
4. продолжать пластырь Фентанила

Попоробуйте пока убрать Морфин - Палексия на фоне пластыря должна хорошо помогать
Онколог, Маммолог
Насчёт Стиварги - она не убийца, это хороший и часто эффективный препарат.
Не она сделала проблем, а прогрессирование заболевания, просто она не помогла
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте

Смысла в сочеиании морфина и пластыря нет. Можно было повысить дозу препарата в форме пластыря без добавления морфина. Также надо выяснять причину почему распирает живот, делать как минимум узи брюшной полости. Если там выраженный асцит решать вопрос лапароцентеза. Вызывайте участкового терапевта для коррекци обезболивания и уточнения причин распирания живота
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокая температура при раке
10 декабря 2018
Галина, Москва
Вопрос закрыт
Какие обезболивающие при онкологии собаки
18 декабря 2019
Алла, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Не назначают лечения
28 мая 2023
Светлана, Красногорск
Вопрос закрыт
Снятие спиц
3 августа 2023
Марина
Вопрос закрыт
Обезболивание собаки
2 апреля
Наталья, Челябинск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Юлия Бабековна Узун
249 отзывов
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 7 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
27 отзывов
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 4 года
Наталья Геннадьевна Буцык
95 отзывов
Онколог, Терапевт
1985 г. Алтайский государ
Опыт работы: 35 лет
Назгуль Муртазакуловна Емельянова
0 отзывов
Онколог
2013-2019, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу узде Ирина Юдина
Внимательна, настоящий профессионал Детально объясняет все возможные варианты лечения и помогает...
— Кира, г. Караганда
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Юлия Бабековна очень грамотный врач-химиотерапевт. Если консультироваться по вопросам...
— Юлия, г. Кемерово
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Юлия Бабековна молодец! Всегда разборчиво пишет, не торопится с ответом чтобы скорее закрыть...
— Алина, г. Тверь