Консультация гинеколог-эндокринолога /

Обильные месячные. Эндометриоз, аденомиоз.

4614 просмотров

Добрый день. Мне 46 лет, беременности не было. Последние 3 года наблюдаются обильные месячные, по узи от 09.11.20г.( на 23 день месячных): патология эндометрия, М-эхо 21.4 мм, аденомиоз под вопросом. Направили на гистероскопию, которую я прошла 15.11.20г. Диагноз: гиперплазия эндометрия, аденомиоз. Цитология: соскоб из цервикального канала в пределах нормы. Мазок и влагалища - норма. Соскоб полости матки - железисто-фиброзный полип эндометрия и возможно формирующаяся субмукозная лейомиома. Первые месячные после чистки пришли с задержкой, начались через 45 дней. Вторые через 31 день после первых. Оба раза очень сильные, хуже, чем было до операции, кровь очень жидкая, как вода, алая, сгустки присутствуют, но чуть меньше, чем в предыдущие годы. Прокладка толщиной 5 мм и более, заполняется в интервале от 15 минут до 1 часа. После выскабливания месячные идут по 10 дней, из которых последние 3-4 коричневая мазня, такого раньше тоже не было, максимум 7 дней. Гемоглобин и железо, конечно, падают, восполняла, но все быстро опять вымывается. По собственной инициативе в ноябре 20г., еще до гистероскопии, сдала анализ на гормоны. ЛГ, ФСГ и пролактин на 3 день месячных. ЛГ 4,66 мМЕ/мл.(норма лаборатории 0,01-1,5), ФСГ 5,45 мМЕ/мл. (норма <0,2). Пролактин ок. На 9 день месячных ДЭА-SO4, кортизол, тестостерон - все в норме. На 23 день цикла прогестерон и эстрадиол - все в норме. Гормоны щитовидной железы Т3 св, Т4 св и ТТГ в норме. Сделала узи через 2 месяца после чистки (на 12 день цикла), т.к. только недавно перестало кровить. Результат: УЗ картина 2 фазы менструального цикла. Желтого тела в левом яичнике. Такое ощущение, что овуляция проходит быстрее своего графика. При этом эндометрий уже 1,4 см. В январе этого года пересдала гормоны ЛГ, ФСГ и эстрадиол на 4 день цикла. Удивительно, но все в норме. Вопросы следующие: что делать с жидкой алой кровью? (причем протромбин, МНО и прочие показатели крови в норме, тромбоциты чуть завышены постоянно) и какие таблетки принимать для лечения эндометриоза? На 4 и 23 день цикла эстрадиол, который, якобы отвечает за нарастание слоя, не увеличен. Надо ли его глушить и чем? Врач, которая делала выскабливание сказала, что два первых месяца мы отдыхаем, а с третьего надо начинать пить таблетки. Пожелания к гормональной терапии, как и у многих людей, чтобы на печень не сильно влияла, на вены, не давала лишние кг, они итак есть (причем худела, месячные лучше не становились), чтобы волосы не росли по мужскому принципу. Спираль не рассматриваю. Что делать в моей ситуации? Спасибо.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколог-эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Есть хронические заболевания?
Какой рост/вес?
Коагулограмма в норме?
Курите?
Клиент
Адэль, редко, но бывает обострение гастрита. Рост 153 см, вес 63 кг. Худела до 56 кг, месячные не менялись. Коагулограмма в норме. Не курила никогда в жизни.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ольга, а почему Вы не рассматриваете спираль? Беременность планируете?
Клиент
Адэль, читала много отрицательных отзывов, ее вроде и не рожавшим не ставят. Может выпадать, врастать, куча побочек.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ольга.
Все последние три года, когда менструации были обильные гиперплазия эндометрия уже существовала - вероятнее всего.
Плюс эндометрий нарастал значительно (до 21 мм).
Железистые гиперпластичные процессы очень склонны к рецидивированию, поэтому правильным шагом было бы сразу начать гормонотерапию.
3-4 дня коричневой мазни - это может быть тот самый аденомиоз под вопросом.
По поводу гормонов, не ориентируйте на нормы лаборатории - ФСГ и ЛГ и все половые гормоны оцениваются в зависимости от возраста и фазы ментструального цикла. Эстрадиол лечить ничем не нужно, его может быть нормально, но рецепторов в эндометрии к нему может быть много, вот он и нарастает.
Потому сейчас обязательно начинать лечение.
Если не хотите спираль, тогда это могут быть либо комбинированные оральные контрацептивы - для Вашего возраста подойдет Клайра, с минимальными побочными эффектами, и хорошо лечит обильные менструации. Если брать в рассчет эндометриоз - можно принимать Визанну - в этом препарате всего один компонент - диеногест, лучший на данный момент в лечение эндометриоза.
И еще один вариант - это лечение гестагенами, это Норколут с 5 по 25 день цикла, которые также будут сдерживать эндометрий.
Бусерелин - препарат крайнего выбора, так как это погружение в искусственную менопаузу и должно назначаться при неэффективности других методов.
Лечение начинать сразу после получения гистологии, отдыхать не нужно - чревато рисками рецидива. Гормоны в данном случае вообще сдавать не нужно - это не информативно. Нужно начинать терапию.
Я предложила Вам три варианта, какой для Вас был бы наиболее комфортным в плане приема - Визанна принимается непрерывно, на ней менструации скудные, Клайра принимается в циклическом режиме с перерывом на менструальноподобное кровотечение, Норколут с 5 по 25 день цикла также с кровотечением отмены.
Побочные эффекты всех гормональных препаратов сходны, так как в них одни и те же компоненты - эстрогены и прогестерон. Вариант пластыря, кольца конечно так же рассматривается, но они не имеют такой эффективности именно в отношении патологии эндометрия и предпочтительно используются только в контрацептивных целях.
Клиент
Адэль, а сколько по времени принимается визанна?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В среднем 3-6 месяцев - любая гормональная терапия, в том числе и Визанна.
Клиент
Адэль, после этого срока возможен возврат заболевания? Таблетки просто сдерживают заболевание, но не лечат. Правильно? С любого дня месячных можно начинать пить?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Визанну можно начинать с любого дня цикла.
Аденомиоз - заболевания, которое можно только сдерживать, не лечить.
Гиперплазия эндометрия же обычно после противорецидивной терапии повторяется редко.
Я думаю - в Вашем случае -обильность выделений обусловлена больше за счет гиперплазии, чем за счет аденомиоза.
Клиент
Адэль, читаю побочки при визанне, это некоторые из них: повышение массы тела, гирсутизм, алопеция ,угревая сыпь, гипергидроз , повышение фоточувствительности кожи, нарушение ее пигментации, появление перхоти, одышка, развитие аритмии, киста яичника, кандидоз и др. На других ОК тоже самое?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ольга, на всех гормональных препаратах перечень побочных одинаков. Но возьмите любой препарат - даже детский - и то, будет устрашающий список побочных эффектов. Это только возможность их развития, а не гарантия. Очень много женщин принимают препараты только с контрацептивной целью - даже не с лечебной.
Если очень боитесь таблеток - подумайте ещё раз о спирали. Перечисленные Вами побочные эффекты спирали встречаются крайне редко. В большинстве случае женщина абсолютно спокойно и счастлива 5 лет. Плюс нет действия на организм системно. А по поводу того, что не рожавшая - это абсолютно не имеет значения. Спираль разрешена к применению даже у подростков на данный момент, но не рекомендуется, так как в их возрасте - очень высокий риск инфекций, передающихся половым путём, а спираль от этого не защищает
Клиент
Адэль, спираль устанавливается на 8 день месячных?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если выделения еще идут - можно. Вообще по инструкции в течение 7 дней от начала менструации. Но здесь еще другой фактор - если Вы мазок сдавали недавно, и все хорошо - можно сразу поставить, если мазка нет - нужно сначала сдать, просанировать, если будет нарушение флоры, и только после ставить спираль, чтобы не было риска инфекции, во влагалище была 1-2 степень чистоты.
Клиент
Адэль, а какая давность может быть у мазка? В данный момент выделения закончились, 9-й день цикла.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Свежий мазок, 10-14 дней, если сейчас 9 день цикла, то скорее всего у Вас его нет.
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, при подтверждении патологии эндометрия гормональную терапию не откладывают на 2 месяца, в Вашем случае постановка спирали с гормоном ( Мирена) отличный вариант, но если Вы не хотите такой вариант, то можно начать прием гормональных препаратов внутрь ( например препарат клайру). Подскажите Ваш вес и рост?
Клиент
Любовь, рост 153 см, вес 63 кг.
Акушер, Гинеколог
Вам можно рассмотреть прием кок ( указала выше), можно начать прием гестагенов во 2ую фазу, например норколут на 6 месяцев с контролем УЗИ через 3-6-12 месяцев.
Клиент
Любовь, почему именно клайра?
Акушер, Гинеколог
У Вас она препарат выбора, т к. Содержит натуральный эстроген, в возрасте 45+ это важно, 2 компонент диеногест, при эндометриозе ключевое влияние имеет на очаги, этот препарат хорошо держит цикл и максимально приближен к нем.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста а вам не предлагали бусерелин? Скажите вы планируете беременность?
Клиент
Светлана, мне вообще ничего пока не предлагали. Один доктор сказал через 2 месяца начать терапию, но непонятно чем. Другой через 3 месяца сдать еще гормоны. В общем, ни от кого не слышу четкого ответа и как действовать. Беременность нет, уже возраст не тот)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Если вы не планируете беременность, то ждать абсолютно ничего не нужно и гормоны сдавать тоже не нужно. Вам необходимо сразу начинать лечение, потому что большой риск рецидивирования в течение первых 3-6 месяцев после выскабливания, Вам необходимо назначение препаратов.
Есть несколько вариантов - можно принимать Визанна это препарат для лечения аденомиоза, его можно начинать в любой день менструального цикла в непрерывном режиме, можно применять норколут с 5 по 25 день менструального цикла по одной таблетке один раз в день, можно применение оральных контрацептивов с лечебной целью, для вашего возраста подойдёт Клайра, его начинайте пить с первого дня менструального цикла также в непрерывном режиме, можно спираль Мирена поставить на 3-4 года
Да ну и последнее это бусерелин, он колется один раз в 28 дней для того, чтобы ввести вас в искусственный климакс.
Конечно, вы можете пока попробовать первые варианты для исключения рецидивирующих гиперпластических процессов, если же не будет эффекта, тогда уже решаю вопрос о бусерелине
Акушер, Гинеколог
Добрый день. Если вы не планируете беременность,то идеальным вариантом для вас станет спираль Мирена. Это абсолютно безопасно. Побочных эффектов не будет,как от таблеток. Так как действует только на эндометрий и в общий кровоток поступает минимум веществ. То,что вы не рожали не повод от нее отказываться,если не планируете рожать. Из медикаментов можно гестагены (Норколут,оргаметрил) с 5 по 25 день цикла 3 мес,а затем с 14 по 25 день цикла по 1т 2 раза в день. Можно уколы бусерелина,но так вы войдёте в искусственную менопаузу и могут быть побочные эффекты,а также срок использования данной терапии максимум 6 мес.
Клиент
Анна, меня больше волнуют кровотечения, почему они столь обильные и в эндометриозе ли дело..
Акушер, Гинеколог
Ваши кровотечения связаны с эндометриозом ,и гиперплазией. кроме того после гиперплазии ВСЕГДА должна быть назначена СРАЗУ терапия. Так как риск рецидива очень большой!. Здесь не должно быть выжидательной тактики. Вот отсюда ваши проблемы. Естественно,что в анализах никаких изменений не будет. Это все происходит на уровне матки и яичников.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Вероятнее всего это проявления аденомиоза.
К сожалению без гормональной терапии не обойтись.
В идеале вам необходимо начать прием визаны, как альтернатива ОК.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Рассматриваете Вы пластырь Евра или вагинальное кольцо Нова-ринг?
На печень они не влияют, а с ней и на факторы свертываемости, потому что это не таблетки, через ЖКТ не проходят.
Кольцо вставляется на 3 недели, неделя перерыв.
Пластырь по одной штуке в неделю, 3 недели, неделя перерыв.
Акушер, Терапевт, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте! Необходимость гормональной терапии в Вашем случае не вызывает сомнений. Да, это метод сдерживания, но Ваши проблемы (аденомиоз и гиперплазия эндометрия) с наступлением менопаузы оставят Вас в покое. Очень зря Вы не рассматриваете вариант внутриматочной системы Мирена, т.к. Это идеальное решение: поставили на 5 лет - забыли об обильных менструациях, препарат будет действовать непосредственно на эндометрий, вызывая его атрфию и уменьшение очагов аденомиоза, и ещё один плюс - нет необходимости в ежедневном приёме препарата.
Клиент
Елена, почему спираль не ставят не рожавшим?
Акушер, Терапевт, Гинеколог, Врач УЗД
Есть мнение, что после удаления спирали могут возникнуть проблемы с зачатием (хотя по факту, это очень спорный вопрос, далеко не у всех так), поэтому нерожавшим женщинам не ставят, но в Вашем случае, когда как я поняла в беременности Вы не заинтересованы, то и страх Ваш не имеет под собой почвы в данной ситуации
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
УЗИ ПРИЗНАКИ ЭНДОМЕТРИОЗА МАТКИ
26 апреля 2019
Лина, Москва
Вопрос закрыт
Повышен д-димер
25 октября 2019
Юлия
Вопрос закрыт
Низкий амг
27 марта 2021
Вопрос закрыт
Мен.пауза ,Гиперплазия или как лечиться?
17 августа 2021
СВЕТЛАНА, Чебоксары
Вопрос закрыт
Прогестерон и дюфастон
18 сентября 2022
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Прием Визанны
3 февраля
Александра
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Витальевна Дуда
96 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2006-2012, БГМУ, лечебный
Опыт работы: 8 лет
Дарья Алексеевна Наумова
67 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 гг.,СПбГПМУ, пе
Опыт работы: 8 лет
Анна Анатольевна Корж
40 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2010-2016, Ставропольский
Опыт работы: 7 лет
Анастасия Олеговна Якушева
8 отзывов
Гинеколог-эндокринолог
2014-2022 Самарский госуд
Опыт работы: 2 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень подробно, грамотно и чётко все объяснила. На свои вопросы, получила развёрнутые ответы. ...
— Ангелина
фотография пользователя
Гинекологу Дарья Наумова
Ответ именно тот, который я и предполагала услышать, понравилась консультация, быстро и...
— Юлия
фотография пользователя
На все вопросы отвечает чётко Очень хорошо , понятно что делать в моей ситуации Однозначно...
— Елена, г. Москва