Консультация гинеколога /

Назначение лечения

148 просмотров

Женщина, 52 года. В середине апреля пролечилась у уролога по поводу цистита, в анализах мочи был выявлен энтерококк фекалис 10*7. Принимала 14 дней Амоксиклав 500+125 по 1 т/день. И Цисталис. А также Ленекс Форте. Несколько дней назад почувствовала небольшое жжение в области промежности. Сдала флороценоз. Опять эти энтерококки, только 10*3, и еще уреплазма парвум 1*10*6 и кандида в небольшом титре. В платной клинике гинеколог осмотрела, сказала, что в климаксе (он у меня 1,5 года) постоянно будут вылезать эти бактерии из-за сухости влагалища, назначила вот такое лечение. Причем крем метилурацил наружно пожизненно, сначала 1 месяц каждый день, потом реже! Уважаемые врачи! Хотелось бы знать ваше мнение по поводу такого назначения.

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Елена. Вы пробил Юнидокс? Через сколько дней после лечения сдали анализ?
Аципол пьёте
Принятый ответ
Клиент
Адэль, здравствуйте! Юнидокс пропила только 4 дня, потом попала в больницу, там кололи Цефтриаксон 4 дня
Клиент
Адэль, анализ до лечения в больнице
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, анализ я Ваш помню. Аципол пьете?
Антибиотки просто могли хорошую флору подавить - отсюда снова жжение. По хорошему нужно было допить Юнидокс - он действует на уреаплазму.
А почему в больницу попали?
Клиент
Адэль, в больницу попала с болью в правом боку, очень похожую на аппендицит. Только у меня его нет, вырезали в 2019. Вот и решили понаблюдать и полечить.
Клиент
Адэль, пью Линекс Форте
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Какой-то диагноз поставили?
В малом тазу никаких образований, кист нет?
Сейчас что в итоге Вас беспокоит кроме жжения?
Клиент
Адэль, в больнице лежала в хирургии. Отписались диагнозом СРК. В малом тазу при узи вроде ничего не находили.
Клиент
Адэль, сейчас беспокоит выписаное лечение...
Клиент
Адэль, Диагноз : Аэробный вагиноз. Лечение: Клиндацин Б пролонг крем на ночь во влг 1 раз в 3 дн, всего 3 раза. Метилурацил свечи на ночь 1 р/д 6 месяцев. Крем метилурацил наружно на вульву 1 р/день длительно (пожизненно!!!)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
По поводу лечения беспокоиться не нужно. Нужно ориентироваться на жалобы - если они есть применять лечение - необходимости в пожизненном приеме метилурацила нет, можно вполне ограничится кремом Клиндацин Б пролонг.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вообще нужно время чтобы восстановиться после всех лечений - флора восстановится и самостоятельно - лишь бы выраженных жалоб не было.
Клиент
Адэль, а свечи с метилурацином после Клиндацина нужно вставлять? Гинеколог прям так на этом метилурацине настаивает, говорит, что без него все опять вернеться и цистит тоже. И это из-за того, что у меня там кожа сухая (климакс).
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Их можно проставить курсом - по 1 свече на ночь 10 дней.
А далее смотреть по симптоматике - если все наладится - нет необходимости в постоянном применении свечей и мазей
Клиент
Адэль, спасибо! Тем более, что к описанию мази -Любые мази имеют свои ограничения, в том числе метилуациловая мазь- (15-30 дней).
Клиент
Адэль, странное мне дали назначение. Что то мне не очень хочется идти к этому гинекологу на повторный прием.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
А есть альтернатива?
Вам просто восстановиться нужно
Режим соблюдать
Микрофлора влагалища имеет свойство восстанавливаться
В менопаузе тем более, нужно просто время и режим.
Клиент
Адэль, альтернатива есть. Вчера была у другого гинеколога (посоветовала подруга), так вот она выписала совсем другое лечение: Тантум Роза спринцевание 2 р/день, всего 5 дней. Крем Тетрадерм местно.
Клиент
Адэль, что Вы скажете по поводу этого назначения?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тоже имеет место быть такая схема.
Я в принципе уверена - что у Вас и без лечения все пройдет.
Если на данный момент ничего Вас не беспокоит - можно просто выжидать.
Вторая тактика очень щадящая - но и ее может быть вполне достаточно
Клиент
Адэль, крем Клиндацин действует на уреаплазму?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
На уреаплазму действует Юнидокс Солютаб, который вы начинали пить. Но даже 4 дня Вы пили - титр уреаплазмы снизился.
Клиндацин поможет в целом наладить биоценоз влагалища- как помните я изначально предлагала терапию свечами, но Вы сказали, что Вам не комфортно
Клиент
Адэль, да, я помню, Вы назначали свечи. Но сейчас выбора нет, антибиотик в таблетках пропила, остаются свечи. Сейчас опять возникают признаки цистита...уже в который раз...что делать, не знаю...не пить же каждую неделю таблетки..может что подскажите по этому вопросу?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Вам нужно разобраться с вашими образованиями в надпочечниках и рассмотреть вопрос о возможности гормональной терапии, свечей с гормонами. Это может быть проявлением менопаузы. Конечно не пойдёт постоянно принимать лекарства. Это замкнутый круг. Антибиотиками убиваете одну форму, выращиваете другую.
Клиент
Адэль, Вы не могли бы посмотреть мои последние анализы из больницы? Тут, конечно, много всего. Клинический анализ крови (16.04.2021 г., 10:06): Гемоглобин общий - 132 г/л. Количество эритроцитов - 5.12 10^12/л. Гематокрит - 38.4
%. Средний объем эритроцита - 75.0 фл. Среднее содержание гемоглобина в эритроците
- 25.8 пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 344 г/л. Ширина распределения
эритроцитов по объему - 13.6 %. Количество тромбоцитов - 226 10^9/л. Средний объем
тромбоцитов в крови - 5.4 фл. Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) -
0.12 %. Графическое распределение тромбоцитов по величине объема - 18.6 фл. Количество
лейкоцитов - 6.5 10^9/л. Относительное количество лимфоцитов - 28.1 %. Относительное
количество моноцитов - 2.6 %. Относительное количество гранулоцитов - 69.3 %. Абсолютное
количество лимфоцитов - 1.8 10^9/л. Абсолютное количество моноцитов - 0.2 10^9/л.
Абсолютное количество гранулоцитов - 4.5 10^9/л.
Клинический анализ мочи (16.04.2021 г., 10:16): Цвет - Бледно-желтый -. Кровь качественно - - +-. Кровь полуколичествено - 0 эр/мкл.
Билирубин качественно - - +-. Билирубин полуколичественно - 0 мкмоль/л. Уробилиноген
качественно - - +-. Уробилиноген количественно - 3.2 мкмоль/л. Кетоновые тела качественно
- - +-. Кетоновые тела количественно - 0 ммоль/л. Белок качественно - - +-. Белок
полуколичественно - 0 г/л. Нитриты - - +-. Глюкоза качественно - - +-. Глюкоза полуколичественно
- 0 ммоль/л. Удельный вес - 1010 кг/л. Лейкоциты качественно - ++ +-. Лейкоциты полуколичественно
- 75 лейк/мкл. pH - 6.5 -.
Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) (16.04.2021 г., 10:55): Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) - 20 МЕ/л.
Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) (16.04.2021 г., 10:55): Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) - 51 МЕ/л.
Определение альфа-амилазы (16.04.2021 г., 10:55): Определение альфа-амилазы - 33 МЕ/л.
Определение билирубина общего (16.04.2021 г., 10:55): Определение билирубина общего - 8.5 мкмоль/л.
Определение мочевины (16.04.2021 г., 10:55): Определение мочевины - 4.8 ммоль/л.
Определение креатинина (16.04.2021 г., 10:55): Определение креатинина - 56 мкмоль/л.
Определение натрия общего (16.04.2021 г., 10:55): Определение натрия общего - 145.7 ммоль/л.
Определение калия общего (16.04.2021 г., 10:55): Определение калия общего - 4.4 ммоль/л.
Определение хлора (16.04.2021 г., 10:55): Определение хлора - 105 ммоль/л.
Определение глюкозы (16.04.2021 г., 10:55): Определение глюкозы - 10.1 ммоль/л.
Исследование цервикального отделяемого (19.04.2021 г., 9:57): Лейкоциты - 6-8 п/з. Кокки - полиморфные палочки -. Trichomonas vaginalis - не обнаружены
-. Грамотрицательные диплококки - не обнаружены -. Эритроциты - немного п/з. Эпителий
поверхностный - умеренно п/з. Мицелий грибов - не обнаружены -.
Клинический анализ крови (19.04.2021 г., 23:33): Гемоглобин общий - 131 г/л. Количество эритроцитов - 4.80 10^12/л. Гематокрит - 40.1
%. Средний объем эритроцита - 83 фл. Среднее содержание гемоглобина в эритроците -
27.2 пг. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците - 326 г/л. Ширина распределения
эритроцитов по объему - 12.8 %. Количество тромбоцитов - 290 10^9/л. Средний объем
тромбоцитов в крови - 7.9 фл. Количество лейкоцитов - 8.4 10^9/л. Относительное количество
лимфоцитов - 35.0 %. Относительное количество моноцитов - 4.5 %. Относительное количество
нейтрофилов - 57.5 %. Относительное количество эозинофилов - 2.2 %. Относительное
количество базофилов - 0.8 %. Абсолютное количество лимфоцитов - 2.95 10^9/л. Абсолютное
количество моноцитов - 0.38 10^9/л. Абсолютное количество нейтрофилов - 4.85 10^9/л.
Абсолютное количество эозинофилов - 0.19 10^9/л. Абсолютное количество базофилов -
0.07 10^9/л.
Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) (19.04.2021 г., 23:41): Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) - 16 МЕ/л.
Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) (19.04.2021 г., 23:41): Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) - 36 МЕ/л.
Определение щелочной фосфатазы (19.04.2021 г., 23:41): Определение щелочной фосфатазы - 173 МЕ/л.
Определение альфа-амилазы (19.04.2021 г., 23:41): Определение альфа-амилазы - 54 МЕ/л.
Определение билирубина общего (19.04.2021 г., 23:41): Определение билирубина общего - 2.7 мкмоль/л.
Определение общего белка (19.04.2021 г., 23:41): Определение общего белка - 65 г/л.
Определение альбумина (19.04.2021 г., 23:41): Определение альбумина - 34 г/л.
Определение мочевины (19.04.2021 г., 23:41): Определение мочевины - 4.7 ммоль/л.
Определение креатинина (19.04.2021 г., 23:41): Определение креатинина - 73 мкмоль/л.
Определение натрия общего (19.04.2021 г., 23:41): Определение натрия общего - 143.8 ммоль/л.
Определение калия общего (19.04.2021 г., 23:41): Определение калия общего - 4.5 ммоль/л.
Определение хлора (19.04.2021 г., 23:41): Определение хлора - 105 ммоль/л.
Определение глюкозы (19.04.2021 г., 23:41): Определение глюкозы - 10.6 ммоль/л.
Определение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида
(19.04.2021 г., 23:41): Определение билирубина прямого (конъюгированного) моноглюкоронида и диглюкоронида
- 0.6 мкмоль/л.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: В правой подвздошной области свободной жидкости и инфильтративных образованийне выявлено.
Аппендикс не визуализируется.
УЗИ внутренних женских половых органов (акустический доступ указать в примечании -
трансректально, трансвагинально, трансабдоминально): Шейка матки, структура -б/о Тело матки размерами не увеличено Положение матки в anteversio
Контуры матки ровные, четкие Структура миометрия неоднородна диффузно Полость матки
не деформирована М-ЭХО визуализируется 5 мм ПРАВЫЙ ЯИЧНИК не визуализируется ЛЕВЫЙ
ЯИЧНИК не визуализируется Своды свободные ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения миометрия.
Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, забрюшинного пространства: Дилатации ЧЛС обеих почек не выявлено. Мочевой пузырь-объем 100мл.
Рентгенография органов грудной клетки обзорная: (в прямой проекции) от 16,04,2021 Легочные поля прозрачные, без очаговых и инфильтративных
теней. Легочныйрисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны, увеличениявнутригрудных
лимфоузлов не выявлено. Диафрагма обычно расположена, контурычеткие, ровные. Синусы
прослеживаются. Тень сердца немного расширена влево.Аорта без особенностей. Заключение:
патологических изменений не выявлено.
Рентгенография брюшной полостия: На прямой рентгенограмме от 16,04,2021 уровней жидкости, "арок", чашКлойбера, свободного
газа в брюшной полости не выявлено.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, конечно, если Вы не возражаете - чуть позже выйду с компьютера и посмотрю внимательнее.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Конечно могу посмотреть.
Клинический анализ крови: Анемии нет, и гемоглобин и эритроциты в норме Количество тромбоцитов - в норме - значит проблем со свертываемостью в этом отношении быть не должно. Ни бактериальной, ни вирусной инфекции по крови нет.
Клинический анализ мочи: Есть повышение лейкоцитов - нужно дообследоваться. Сдать бакпосев мочи, анализ мочи по нечипоренко
АСТ в норме - АЛТ немного повышен - но нужно здесь ориентироваться по референсным значениям лаборатории. Высокий уровень глюкозы, причем дважды. Нужно контролировать показатель. Сдать гликозилированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест Остальное в пределах допустимых значений.
Исследование цервикального отделяемого: Мазок у Вас спокойный. Лейкоцитов у Вас немного. Эпителий выстилает слизистые оболочки влагалища и шейки матки и он должен быть в мазке, и может быть в любом количестве - это нормально. Гонореи, трихомониаза, кандидоза и бактериального вагиноза по данному анализу нет
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости исключает острую патологию ЖКТ
УЗИ внутренних женских половых органов - есть диффузные изменения миометрия, которые могут быть признаком аденомиоза. Но в менопаузе это никакого значения не имеет
Ультразвуковое исследование почек, надпочечников, забрюшинного пространства: в норме
Рентгенография органов грудной клетки обзорная: тоже хорошая.
Рентгенография брюшной полостия: свидетельствует о том, что нет кишечной непроходимости
Все, кроме глюкозы спокойно. И мочу я бы рекомендовала пересдать. Утреннюю порцию после подмывания, закрыв влагалище ватным тампоном - среднюю порцию в стерильную баночку.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Не совсем согласен с вашим врачем.
Уреаплазма у вас в большом количестве и может давать такие жалобы.
Антибиотик который вы принимали на неё не действует.
Необходимо ещё раз пройти антибактериальное лечение другим антибиотиком.
Принятый ответ
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, приложите заключение с рекомендациями.
Принятый ответ
Клиент
Любовь, не загружается файл.
Клиент
Любовь, пишу своими словами Диагноз : Аэробный вагиноз. Лечение: Клиндацин Б пролонг крем на ночь во влг 1 раз в 3 дн, всего 3 раза. Метилурацил свечи на ночь 1 р/д 6 месяцев. Крем метилурацил наружно на вульву 1 р/день длительно.
Акушер, Гинеколог
Спасибо, файл загрузился и мы его уже смотрели , верно? В общем ситуация неплохая , больше пограничная, но есть симптомы, которые побуждают нас к лечению.
Акушер, Гинеколог
Если жалобы возникли и есть повышение условно-патогенной флоры, то необходимо лечение, если Вы антитиотик уже принимали , то повторять не стоит, можно начать местное лечение, после восстановить флору и далее с профилактической целью использовать свечи с эстрогеном.
Клиент
Любовь, свечи с эстрагеном пока не назначали, тк не дообследована опухоль надпочечника (прохожу обследование)
Акушер, Гинеколог
После антибиотиков зуд ушел? Или совсем ничего не изменилось?
Клиент
Любовь, немного легче стало, вроде и выделений особо нет, только при гигиене там прям скатывается налет. И ближе в перианальной зоне тоже скатывается.
Акушер, Гинеколог
Тогда можно использовать клиндамицин 3 дня, область вульвы смазывайте Клотримазол 2 раза в день 5 дней. После лечения используйте свечи гинофлор э по 1 свече вагинально на ночь 10 дней.
Клиент
Любовь, на Клотримазол аллергия.
Акушер, Гинеколог
Можно нистатит вместо него, его хорошо переносите?
Клиент
Любовь, вроде не было аллергии. А он есть в креме или таблетки только?
Акушер, Гинеколог
мазь, так же наносить местно на вульву 2 раза в день 5 дней.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Наличие в мазке псевдомицелия
27 января 2018
Светлана
Вопрос закрыт
Кандида + Клебсиелла пневмония
27 мая 2020
Ирина
Вопрос закрыт
Протея, кандида, гастрит
11 февраля
Наталья
Вопрос закрыт
Уреаплазма, гарднерелла, кандида
14 июня
Валерия
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Галимат Нарзановна Бузарова
37 отзывов
Гинеколог, Акушер
2008-2016г., ПСПбГМУ имени Академика И.П
Опыт работы: 3 года
Адэль Жанатовна Сыздыкова
256 отзывов
Гинеколог, Акушер
2010-2017, "АО Медицинский Универси
Опыт работы: 3 года
Любовь Юрьевна Кудинова
80 отзывов
Гинеколог, Акушер
Гомельский государственный медицинский у
Опыт работы: 2 года
Валерия Вячеславовна Быченко
116 отзывов
Гинеколог, Акушер
2010-2016, ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава Ро
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Очень приятно было пообщаться! Очень ценю врачей, которые не запугивают, а пытаюсь действительно...
— Екатерина
фотография пользователя
Профессиональное. Очень помогли, успокоили, можено сказать вывели меня из состоянии паники Очень...
— Алия
фотография пользователя
Очень вежливая и доброжелательная Я получила ответ очень быстро, мне очень помогла Ваша...
[email protected], г. Москва