Что вас беспокоит?
Приступ подагры
Здравствуйте. Мужчина 47 лет. За два месяца было три приступа подагры(большой палец ноги). После первого снятия приступа терапевт сразу же назначил аллопуринол , в первый день приема аллопуринола случился второй приступ. Пришлось обратиться уже к ревматологу. Ревматолог назначил :долококс 120мг в сутки +омез 7 дней. И через две недели после купирования приступа аллопуринол 50 мг в сутки после которого на четвертый день снова случился приступ. Опять пошел к этому же ревматологу, пропил еще долококс в той же дозировке. Врач сказал что раз на аллопуринол такая реакция, назначил фебуксостат 80мг 1 раз в сутки. Сегодня, на третий день приема фебуксостата опять покраснел и припух сустав. Сильной боли пока нет. Уже сам нашел информацию в интернете что фебуксостат нужно принимать параллельно с блокаторами. Подскажите пожалуйста что мне делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вы начали прием фебуксостата после окончательного купирования воспалительного приступа или остаточные является воспаления в суставе еще оставались?
Наталья Сергеевна,
Наталья Сергеевна, здравствуйте. Боли не было, отек и покраснения ушли, но сустав стал уже не такой как был прежде
Наталья Сергеевна, вчера вечером выпил таблетку колхицина
1. Целевой уровень мочевой кислоты у пациентов с изменённым пуриновым обменом - 360. Для поддержания целевого уровня недостаточно только диеты. Действительно необходим постоянный прием или аллопуринола или фебукостата. При плохой переносимости на аллопуриноле или невозможности частого лабораторного контроля - лучше остановится на фебуксостате 80мг/сут. Контроль мочевой кислоты через 3 месяца. Начать базисную терапию необходимо после купирования приступа. Полного купирования! Где нет ни боли, ни припухлости, ни ограничения функции. Поскольку у вас уже были эпизоды рецедивов на фоне базисной терапии, то вы должны начинать прием под прикрытием НПВП первый месяц приема.
2. Диета на постоянный приём. Возможна схема перехода на средиземноморский тип питания и принцип гарвардской тарелки.
Обострения купируются тремя линиями терапии поэтапно:
1 линия:
Приём НПВП +. Плюс местная терапия мазями и гелями НПВП + повязки с разведённым демексидом на проблемные суставы. препараты выбора НПВП это селективные препараты: напроксен, целекоксиб.
При неэффективности НПВП 2 линия:
При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).
3 линия (при неэффективности предыдущих):
Дипроспан 1,0 однократно
Наталья Сергеевна, делаю вывод что до конца воспаление не проходило, а доктор назначал мне аллопуринол, в последнем случае фебуксостат без покрытия НПВП или колхицина это и провацировало повторный приступ. Так как мне быть сейчас если я начал принимать фебуксостат + колхицин, а не нпвп ?
Колхицин тоже нужно будет продолжать пить параллельно с фебуксостатом месяц, как Вы писали про нпвп?
Колхицин тоже принимают для «прикрытия», но гораздо реже, чем НПВП.
У вас сейчас суставной синдром купирован полностью? Или что-то еще беспокоит? Вот прямо на текущий момент?
Наталья Сергеевна, на текущий момент покраснение практически спало, но небольшой отек остался. Боли нет.
Наталья Сергеевна, и видимо от частого воспаления произошли изменения в суставе и палец ноги теперь постоянно приподнят
Отложите пока фебуксостат. Останьтесь на колхицина до полного купирования отека. Затем добавите базу пол прикрытием.
Наталья Сергеевна, а колхицин в какой дозировке для прикрытия потом принимать?
Наталья Сергеевна, а колхицин в какой дозировке для прикрытия потом принимать?
0,5 мг ежедневно или 1.5 мг через день в течении 3х месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 21 Ноября 20248 ответов
- 9 Января 20257 ответов
- 13 Августа 20251 ответ
- 4 Августа 6 ответов