Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Сильные боли

7 часов назад

800.00 р.

Добрый вечер, господа!!! Прошу помочь в подборе препарата. Моей маме 77 лет, инвалид первой группы. Несколько лет лечим артрит, препарат метипред 4 мг., полтаблетки, раз в неделю принимает метотрексат 2,5, но боли очень сильные и при этом очень опухают суставы. При сильных...

Рада, Москва

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-07-01T21:14:36+03:00

Добрый вечер, Рада! Правильно ли я понимаю, что у Вашей мамы диагноз-ревматоидный артрит? Как давно она им болеет? В таком случае принимает ли она базисную терапию-метотрексат либо другие препараты?Какие суставы на данный момент беспокоят? Есть ли деформации и припухлость суставов? По возможности прикрепите, пожалуйста, фото болезненных суставов, а также предыдущие обследования и заключение ревматолога

Question 2

Предположить диагноз по симптомам

1 ответ

вчера, 13:23

749.00 р.

Добрый день,С марта наблюдаю следующие симптомы.Была у невролога, лора, гематолога, члх. Анализы все в норме кроме холестерина. В апреле удалена доля щитовидки, гормоны щж до операции были в норме, тиреоглобулин был повышен. Месяц принимаю тироксин 50мг.К какому врачу...

Ольга

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-01T17:44:39+03:00

Здравствуйте!

На язычке были раны по типу язвочек, без пузырьков ?
Температура в норме?
Можете прикрепить заключение УЗИ ОБП?
От даты сдачи общего анализа крови прошло более месяца, в подобных случаях нужно иметь свежий.

На внутренней стороне бедра - в паховой области или ниже на самой ноге ощущение?
Возможно увеличенный лимф.узел может давать подобные симптомы.

В зоне где увеличенная слюнная железа/лимфоузел важно посмотреть УЗИ, можете так же прикрепить ?

В левом подреберье по общей картине первым делом предполагается увеличение селезенки, но Вы пишете что по УЗИ брюшной полости таких особенностей не было выявлено.

Невролог упоминал, что дистопия миндалин мозжечка может вызывать ухудшение зрения, головные боли и головокружение?
С учетом очаговых изменений МРТ головного мозга с контрастом не назначал?

По поводу синяков и кровоподтеков эффективно сдать коагулограмму: АЧТВ, протромбин, фибриноген, антитромбин III, D-димер

Для диагностики ревматологических заболеваний (аутоиммунного профиля), в том числе системной красной волчанки - ее можно подозревать при подобных симптомах:
- ANA (скрининг) иммунобиот.
- анти-ENA (SSA, SSB, RNP, Sm)
- ANCA
- антитела к дсДНК
- комплимент С3, С4
- Волчаночный антикоагулянт
- Антитела к кардиолипину
- Антитела к В2ГП1

Question 3

Шишки на пальцах рук

3 ответа

вчера, 11:19

800.00 р.

Появились припухлости на пальцах рук,сперва на одном пальце,теперь на других,при нажатии болят,наносила диклофенак,не помогает.Чем лечить артрит кистей рук,помогите, пожалуйста.

Анонимный пользователь

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-01T11:35:52+03:00

Здравствуйте!
Визуально похоже на поражение кожи. На мизинце возможно предположить гнойничковый характер, но на безымянном пальце не похоже.
Нанесение мазей типа диклофенака может раздражать кожу , сейчас от этого лучше воздержаться.

В первую очередь эффективно посетить дерматолога очно. Затем по необходимости уже к ревматологу.

Другие жалобы есть?

Не обжигались ?

Question 4

Немеет колено, трудно сгибать

5 ответов

вчера, 10:57

750.00 р.

Добрый день, 3 года на уколах метотрексата. Доза 15. Диагноз-псориатический артрит. Проблемы только с коленными суставами. Уколы помогли, проблем все это время не испытывала. Сейчас снова онемение левого колена, отек, чувствую, что внутри есть жидкость. 3 года назад я с этой...

Вероника

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-07-01T11:44:39+03:00

Здравствуйте!
Обычно при обострении с синовитом (выпотом жидкости в сустав) используются НПВС - но они у Вас без эффекта, и ГКС - гормональные препараты, к примеру, преднизолон или метипред. У Вас есть опыт их использования ?
Конечно, такие препараты назначаются только очно.
И в идеале ограничиться локальным применением этой группы: когда жидкость откачивают и вводят в полость сустава ГКС (дипромета/дипроспан/кеналог) - это называют блокадой.
Почему важно жидкость откачать - она воспалительная и сама по себе является «вредной» для сустава химически, то есть ее нужно эвакуировать с лечебной целью.
Если такой возможности пока нет, рассматривается прием ГКС внутрь (таблетки преднизолона или другие).
Так же при появлении обострения встает вопрос об усилении базисной терапии - повышении дозы метотрексата. Обычно рабочей дозой считается 25. Очень хорошо что несколько лет хватало меньшей дозы, но если ее становится не достаточно, то ее увеличивают.

Question 5

Лечение артрита

1 ответ

вчера, 09:46

800.00 р.

Шишки на пальцах рук,красные руки,чем лечить восполение,шишки болят.Появились и на второй руке.Наносила диклофенак,не спадает опухлость.

Елена

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-07-01T10:00:36+03:00

Здравствуйте, Елена! По возможности прикрепите фото кистей. Вероятно, речь пойдет о генерализованной форме остеоартроза. Уточните, пожалуйста, несколько моментов:
Когда отмечаете боль: в покое или при движении? Как давно отмечаете боль? Есть ли у Вас утренняя скованность? Какие хронические заболевания у Вас есть? Проходили какие-нибудь обследования, если да, то прикрепите результаты.

Question 6

Боль в суставах

2 ответа

вчера, 01:02

1000.00 р.

Доброе утро! У мамы сильная боль в суставах коленных и спине. Артроз, сколиоз 4 ст. СРБ высокий. Получить консультацию ревматолога очно нет возможности, мама после геморрагического инсульта. Подскажите, пожалуйста, какими препаратами можно снять болевой сидром в данном...

lizhenkina83@gmail.com, Красноярск

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-07-01T05:04:37+03:00

Здравствуйте!
Отечности и гиперемии нет?
Температура тела нормальная?
Аллергии нет на медицинские препараты?
Боль постоянная или какие-то факторые усиливают боль?
Утренней сокванности нет?
Псориаза в анамнезе нет?

Question 7

Сакроилеит и мануальная терапия

2 ответа

30 июня

799.00 р.

Добрый вечер. В конце мая был обнаружен односторонний сакроилеит. Соэ и срб в норме, ген отрицательный. Из жалоб боль в копчике и неприятные щекотающие ощущения в промежности, тянущая боль уходящая на ягодицы, бедра и икры. На данный момент принимаю Толперизон, катэну,...

Валерия, Екатеринбург

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-30T22:52:37+03:00

Здравствуйте!
Если по анализам активности не было( результаты в норме), после курса с мануальным терапевтом, какое то облегчение было, то так часто не рекомендуется проходить курс у мануального терапевта ( повреждения кпс могут усугубиться или же отек может появится в кпс).
В данный момент врачи рекомендуют:
Лфк, посещение бассейна, месно мази до 3х раза в сутки, по потребности прием нпвс

Question 8

Заболели плечи

2 ответа

30 июня

800.00 р.

После кесерево прошло месяц заболели плечи сильно не могла поднимать руки , и челюсть тоже , укалола диклофинак все прошло, но потом решила пойти к терапевту сдать анализы ревматоидный фактор был 198 при норме 14, сказали идти к ревматологу , пошла назначили кучу анализов...

Рита, Сочи

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-06-30T21:24:36+03:00

Здравствуйте!

Правильно ли я понимаю, что на данный момент никаких болей нет?
Скажите, пожалуйста, до этого боли в суставах кистей рук были?

Нет ли у Вас утолщения, уплотнения кожи на руках? Отека пальцев на руках?
А на лице (вокруг губ)?
Нет ли нарушения глотания (не приходится ли запивать еду чтобы проглотить)?
Нет ли сосудистых звездочек?
КТ грудной клетки когда-то делали?

Предварительно отвечая на Ваш вопрос, при отсутствии жалоб но при наличии выявленных антител Scl-70 диагноз ССД не устанавливается.
Максимум - можно иметь ввиду, и при появлении характерных жалоб просто знать к кому идти - к ревматологу. То есть, быть информированной, настороже, но спокойной.
Судя по всему, диагноз РА у Вас достоверный.

Хочу так же сказать, что бывают смешанные формы заболеваний - они так и называются - СЗСТ - смешанное заболевание соединительной ткани. И далее идет уточнение: к примеру, с чертами ревматоидного артрита и системной склеродермии.

Но для того чтобы такой диагноз устанавливать, опять таки должны быть эти самые «черты» заболевания, а не только анализ.

Question 9

Можно ли делать акдс

2 ответа

30 июня

700.00 р.

У дочки (7,5 лет) юношеский пауциартикулярный артрит, активность 1ст R1 ст. Нфс 1 ст.Вчера повредила стопу, нужно поставить вакцину от столбняка, но в заключении врача ревматолога вакцинация в противопоказаниях. Как быть? С врачом к сожалению не на связи, да в городе и нет...

Анастасия

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2025-07-01T00:14:15+03:00

Добрый вечер!
Пациентам с ревматологическими заболеваниями - не противопоказана вакцинация, это устаревшие взгляды, которые не соответствуют актуальной ревматологией.
Не живые вакцины (АКДС - не живая) вообще вводятся без проблем и ограничений. Живые вакцины (корь, краснуха, паротит, полиомиелит) требуют предварительного осмотра ревматолога.
Так что не переживайте, спокойно вакцинируйтесь)

Question 10

Воспаление суставов

3 ответа

30 июня

700.00 р.

Здравствуйте, родила полтора месяца назад, кесарево сечение.Через пять дней стала подниматься температура периодически 38- 38,7 спадала сама. день могло не быть, затем дня два температура. По анализам СОЭ 30, СРБ 37. Появилась боль в колене, опухло, выкачали 33 мл жидкости....

Наталья

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-06-30T17:42:50+03:00

Здравствуйте, Наталья! Уточните несколько моментов:
1. Когда отмечаете боль в суставах: в покое или при движении?
2. Отмечаете ли явления утренней скованности? Если да, то сколько она длиться
3. Отмечаете ли боль в спине? Если да, то в покое или при движении?
4. Есть ли у Вас псориаз, язвенный колит, болезнь Крона или другие хронические заболевания?
5. О каких антителах Вы говорите?
Можно прикрепить фото болезненных суставов, а также результаты всех обследований

Question 11

Болят все группы суставов! Отекают!

2 ответа

30 июня

700.00 р.

Здравствуйте С 24 лет ( сейчас мне 32 ) начали мучать боли в коленях и стопах ( плоскостопие есть) . Занималась акробатикой . И далее с каждым годом боли становились все сильнее , кололи гиалуроновую кислоту ,это никак не облегчило состояние В 26 обнаружили в коленях кисту...

Анонимный пользователь

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-06-30T18:46:15+03:00

Здравствуйте! Постараюсь помочь Вам. Уточните несколько моментов:
1. Когда отмечаете боль в суставах: при движении или в покое?
2. Отмечаете ли боль в спине, если да, то когда при движении или в покое?
3. Отмечаете ли припухлость в суставах?
4. Отмечаете ли явления утренней скованности, если да,то сколько она длится?
5. Есть ли у Вас псориаз, язвенный колит, болезнь Крона или другие хронические заболевания?
6. Отмечаете ли чрезмерное выпадение волос, высыпания на кожных покровах, особенно после нахождения на солнце, язвочки во рту?
7. Какой Ваш рост и вес?

Question 12

Болезнь Бехтерева?

2 ответа

30 июня

800.00 р.

Больше трех месяцев мучают постоянные боли в спине, лопатках и пояснице. Боль блуждающие, то одно, то другое, а иногда - все вместе. Часто болят сустав коленей, пальцев, иногда резко болят нижние ребра. Тяжело дышать, сделать глубокий вдох невозможно без боли. Растяжка...

Анна, Мурманск

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-06-30T17:48:34+03:00

Здравствуйте, Анна! Уточните несколько моментов:
1. Когда отмечаете боль и в каких суставах, спине: в покое или при движении?
2. Отмечаете ли Вы явления утренней скованности? Если да, то сколько она длится
3. Отмечаете ли припухлость суставов?
4. Есть ли у Вас псориаз, язвенный колит, болезнь Крона или другие хронические заболевания?
5. Замечали у себя излишнее выпадение волос, появление сыпи на кожных покровах после нахождения на солнце, язвочки во рту?

Question 13

АСТ повышен, анф НЕР2 пограничное значение, увеличены лимфоузлы в БП

1 ответ

30 июня

749.00 р.

С 3 лет ребенок болеет, при употреблении в пищу яиц отекает горлышко , думали аллергия, но нет, аллерголог исключил, имеется накопительный эффект, получается ларингит лающий кашель, не употребляем уже два года, кашля нет, на глютен ,молоко, сыр сыпит, мажем кремом все...

Арина, Краснодар

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-06-30T21:15:44+03:00

Здравствуйте!
По анализам маркеры показывающие воспалительные процессы в пределах нормы, анф - результат отрицательный ( нормальные показатели).
Температура тела не повышается?
Отечности и гиперемии суставов не наблюдается?
Высыпании никаких нет?( лицо, руки, ноги)

Question 14

Недифференцированный спондилит, двусторонний сакроилиит R

1 ответ

30 июня

749.00 р.

Жалобы:1. Постоянные боли в тазобедренных суставах;2. Сильная усталость;3. Судороги в икроножных мышцах.В мае 2024 года был поставлен диагноз недифференцированный спондилит, двусторонний сакроилиит R.Положительные результаты по анализам:Антиген HLA B27, B7Антинуклеарные...

Галина, Калач

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-06-30T13:20:18+03:00

Добрый день.
Давайте разбираться, потому что очень много вопросов.
1. Когда у вас появились боли в тбс и где именно они у вас?
Боли в нижней части спины, ягодицах есть?
2. Другие суставы вас не беспокоят?
3. Боли боль в покое сидя или лежать или после нагрузок, при ходьбе, наклонах?
4. Есть ли у вас или родных псориаз? Высыпания?
5. Есть ли у вас жалобы по ЖКТ?
6. Кроме усталости есть боли в мышцах, высыпнаия, аллергия на солнце, температура, выпадение волос, сухость во рту, глазах, язвочки в полости рта, носа, половых органов, поселение кончиков пальцев на холод? Что-то из перечисленного.
7. Прикрепите результаты МРТ кпс.
8. Выполняли ли вы УЗИ или МРТ тбс?
9. Прикрепите результаты аналищов крови ( оак, биохимия, моча).

Сульфасалазин назначается только на периферический артрит, в дощирваке не менее 2 грамм. Вы такую дозу пили?
На спину этот препарат не работает.

Question 15

Боль и дискомфорт в коленях

2 ответа

29 июня

700.00 р.

Здравствуйте уже около 2 месяцев беспокоит дисклмфорт в коленях. Появилась после физической нагрузки (подьем по крутой лестницы) Переодически возникает ломота или покалывания в области колена, иногда переходит выше в верхнюю часть голени (под коленом), иногда выше в нижнюю...

Артем

Гейко Яна Сергеевна · Answer · 2025-06-27T19:01:32+03:00

Здравствуйте, Артем! По описанию характера боли в коленных суставах могу предположить, что это остеоартроз коленных суставов( гонартроз). Возможными причинами в данном случае могут быть особенности работы( вероятно работа связана с длительным нахождением на ногах, поднятием тяжелых грузов) и ожирение. Для облегчения симптомов возможен прием НПВП, например целекоксиб или напроксен. Во время работы, физической нагрузки можно применять наколенник для фиксации сустава с целью его разгрузки,рекомендуется ношение ортопедических стелек. С целью предотвращения дальнейшего прогрессирования артроза, уменьшения боли в суставах рекомендуется снижение массы тела, регулярные занятия лечебной физкультурой для суставов. Примеры упражнений можно найти здесь https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/05/lecheniya-deformiruyushhego-artroza-kolennogo-sustava-kniga.pdf?ysclid=mcf001e8si844954402
Для уточнения диагноза рекомендуется выполнить рентгенографию суставов, при возможности МРТ( наиболее информативный метод), обратиться к врачу на очный прием