Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Повышение трансаминаз при приеме метотрексата

11 часов назад

600.00 р.

Женщина 73года, диагноз РА. Принимает метотрексат 17.5 мг в неделю. Повысились АСТ91 Алт 120. Две недели ранее начали пить гептор по 200 два раза, вопрос как дальше принимать метотрексат или отменять совсем?

Валентина

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T21:59:55+03:00

Добрый день.
1. Прикрепите результаты анализов крови к сообщению.
2. Превышение алт и аст выше 3 раз (как у нее) требует временной отмены препарата на 2 недели , с контролем алт и алт + сдать анализы на билирубин, щф, ггтп, гепатиты В, С скрининг - через 2 недели. При снижении уровня алт и аст менее чем в 3 раза больше нормы, можно продолжить прием в меньшей дозе 15 мг в нед. Далее уже решать у ревматолога и корректировать дозу с контролем анализов каждый 2 недели.
3. Есть еще постоянные препараты у пациентки?
4. Ранее были болезни печени?

Question 2

Повышенный АСЛО, боль в суставах

9 ответов

вчера, 12:08

800.00 р.

Добрый день! Примерно с 14 лет у меня наблюдается повышенный показатель АСЛО в крови (на то время был около 1300). Выявили, когда обратилась к педиатру с ноющими болями в суставах по ночам. Тогда меня направили к детскому ревматологу. Он назначил в качестве лечения уколы...

Кристина, Сургут

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2024-12-04T13:16:51+03:00

Кристина, здравствуйте!
Прикрепите пож-та ваши свежие лабораторные обследования и заключение РГ кистей и стоп.
Делали в ближайшее время узи сердца?

Question 3

Можно ли применять метотрексат и кломипрамин

2 ответа

вчера, 17:48

600.00 р.

Ребенку 10 лет наблюдается у ревматолога , юношеский полиартрит, пьёт метотрексат по субботам, психиатр назначила препарат кломипрамин по 1/2 таблетке на ночь, к врачу ещё не скоро попадём на приём, можно ли нам с метотрексатом применять этот препарат

Мария

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T22:30:24+03:00

Добрый день. В инструкциях к препаратам таких противопоказаний нет, взаимодействия
(усиления или ослабление эффекта) препаратов не будет , они различны по метаболизму. Единственное, что необходимо - более частый мониторинг функции печени на препаратах.

Question 4

Волчанка у мужчин

1 ответ

вчера, 17:42

500.00 р.

Красные высыпания на коже в районе грудной клетки.

Анонимный пользователь

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T22:08:28+03:00

Добрый день.
1. Наличие слабо + вак не равно волчанка вообще, давайте сначала разберемся.
2. Высыпания какого характера? Прикрепите фото к сообщению, пожалуйста.
Зуд есть? Исчезают при надавливании?
Когда они появились? Проходят или на постоянной основе. Опишите подробно данную жалобу.
3. Есть что-то из перечисленного ниже:
- температура, похудание
- боли в суставах
- выпадение волос, язвочки в полости рта, стоматит
- побеление, посинение кончиков пальцев
- сухость во рту/глазах
- были ли в жизни тромбозы?
- перебои в работе сердца, одышка, кашель, высокое АД?
4. Прикрепите все анализы кроме вак, к сообщению, пожалуйста.

Question 5

Боль возле ногтей больших пальцев ног

2 ответа

вчера, 15:42

500.00 р.

Проблема началась после лечения грибка ногтей, но может и не из за этого Подолог сказала что по её части болей не должно быть. Боль не постоянная но при нажатии или зацепить ткань пальца обостряется моментально. Лет 5 назад ставили подозрение на подагру. Не подтвердилось...

Анонимный пользователь

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T22:14:27+03:00

Добрый день.
1. Прикрепите фото кистей, ладонями на столе. Укажите, какие именно зоны болезненны.
2. Боли в покое есть, при движении или только при нажатии?
3. Грибок как давно был? Чем лечили? Когда отменили лечение?
4. Проверьте прикрепленные файлы, там не медицинские документы. Прикрепите нужные, в том числе анализы крови. .

Question 6

Боль в локтевом суставе

2 ответа

вчера, 14:20

500.00 р.

Более полугода у мужа болят локтевые суставы, сначала боль была менее выражена, последние два месяца боль постоянная. Обращался к врачу, сдавал анализы и МРТ, было назначено лечение и физио процедуры, терапию принимает уже три недели, облегчения нет, второй день физио...

Алёна

Кручинин Владимир Владимирович · Answer · 2024-12-04T22:19:50+03:00

Здравствуйте! опираясь на предоставленные данные, действительно можно сделать вывод о необходимости пересмотреть проводимую терапию имеющегося полиартрита. Учитывая изначально имеющееся обострение, физиотерапия в этом случае противопоказана, и в принципе вызывает сомнения ее эффективность и целесообразность.
Проводимая терапия ввиду отсутствия эффективности должна быть пересмотрена в срочном порядке под контролем ревматолога очно с уточнением диагноза.
В имеющихся анализах имеется недостаточность витамина Д, в такой ситуации рекомендуют Вигантол или Аквадетрим 7000 МЕ 14 кап на 3 недели ежедневно с переходом на 2 капли ежедневно.

Question 7

Замена диагноза после 4 лет лечения

4 ответа

вчера, 13:05

600.00 р.

Добрый день. Мне 60 лет, диагноз ревматоидный артрит и остеоартрит, остеопороз, с 2020 года, до этого несколько лет бесполезного лечения у терапевта. Принимала каждую неделю метотрексат эбеве с 7,5 до 20 ед в инъекциях,фолиевую. Под наблюдением ревматолога, сначала в...

Светлана

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T13:55:26+03:00

Добрый день.
1. Как я поняла вам изначально ставили в 2020 году псориатический артрит. Поняла что у детей есть псориаз? У вас высыпаний нет?
2. Тогда в начале болезни какие конкретно суставы болели? Были опухшие 1-2-3 пальца как сосиски? Были в начале болезни боли в пятке?
3. Что в начале болезни сдавали из иммунологии - рф, аццп, ат к виментину,генетику HLA-B27 сдавали?
4. Вспомните, тогда были выраженные отеки суставов? Сжать кисть могли в кулак?

Сейчас есть уже лекарственно модифицированное состояние, поэтому и соэ, и срб могут бы в норме, так как вы на терапии. Важно что было изначально.

Сейчас какие суставы вас больше всего беспокоят?
Можете прикрепить фото кистей (ладони на столе) ?

Question 8

Болят суставы

1 ответ

вчера, 10:26

500.00 р.

У бабушки сильно болят суставы , утром не может встать с кровати, шея голеностопы кисти рук не может поднять руки

Антон

Кручинин Владимир Владимирович · Answer · 2024-12-04T12:44:11+03:00

Здравствуйте! В описанной ситуации больше всего смущает скованность и боль в утреннее время, необходимо очно обратиться к ревматологу, специалист определить объем движений в суставах, визульные изменения в суставах, какие именно суставы поражены и объем дальнейшего обследования и лечения. До приема ревматолога рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С-реактивный белок, Ревматоидный Фактор, АЦЦП, а также планово биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий с фракциями, общий белок, креатинин, глюкоза, мочевая кислота, ТТГ, липидограмма, калий).

Question 9

Периферический уевит

7 ответов

вчера, 07:08

600.00 р.

Исключить ревматоидный фактор, как причину увеита у ребенка

Вера, Сызрань

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T14:00:45+03:00

Добрый день.
1. Есть ли какие-либо жалобы у ребенка? Боли в спине не беспокоят? Есть болезни или жалобы по кишечнику?
2. Нет на теле каких-либо высыпаний? Псориазом никто не болеет в семье?
3. Не очень поняла по выписке, увеит левосторонний?

Question 10

Боль и отек правого голеностопа

12 ответов

3 декабря

800.00 р.

Заболел голеностоп, по нарастающей. Когда то давно подвернула эту ногу. А может и не раз. Полгода назад была боль, но быстро прошла. В этот раз боль по нарастающей, потом отек голеностопа. Боль волнами, то сильней, то тише. На пике и ночью, в покое болела. Наступать было...

Любовь, Королёв

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-03T22:01:48+03:00

Добрый день. Давайте разбираться
1. Я поняла болит один голеностоп + стопа одной ноги, правильно? Колено тоже одно заболело?
Другие суставы не беспокоят?
Боли и в покое и в движении есть, так?
2. Есть ли боли в нижней части спины?
3. Есть ли у вас высыпания псориаз или у родных?
4. Ранее после травм голеностопа тоже распухал он? Ранее приступы вот такой боли быстро проходили?
Сейчас за 1-2 мес до воспаления суставов не было инфекции, любой?
5. По мрт у вас признаки артрита + повреждения сухожилий (энтезита) и в тлм числе разрыв латеральных связок.
6. Прикрепите фото стоп сверху и голеностопов спереди. Коленные сустав стоя тоже.
7. Анализы тоже прикрепите у сообщению.

Question 11

Изменение формы сустава

7 ответов

3 декабря

600.00 р.

Здравствуйте. Боль и изменение формы межфалангового сустава ( ниже ногтя) указательного пальца правой руки. Жалоба несколько месяцев. Ревматойдный фактор, мочевая кислота, антинуклеарный фактор, HLA-B27, антитела к циклическому цитрулированному пептиду в норме. Что со мной и...

Оксана

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T19:16:24+03:00

Не исключено, что на остальных суставах в той или иной степени будут развиваться похожие узелки. Точного ответа дать невозможно.
Приостановить (замедлить) можно путем ограничения тяжелых физ нагрузок и занятия гимнастикой для суставов. Прием хондропротекторов возможен, но на сколько будет эффективно, сказать нельзя. Основа: гимнастика и ограничение физ нагрузок.

Question 12

Вероятная СКВ с АФС

7 ответов

3 декабря

400.00 р.

Добрый вечер! С февраля 2024 года начались высыпания по типу крапивницы, ходила по врачам дерматолог, аллерголог ставили предварительный диагноз крапивница хроническая неуточненная. С лета начали отекать суставы , сыпь не пропадает. в октябре пошла к ревматологу поставили...

Оксана, Челябинск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-04T14:05:11+03:00

Вообще у вас адекватная доза гкс и плаквенила. Прием такой дозы метипреда должно быть примерно 8 недель. Если эффекта не будет, анализы будут показывать воспаление, то тут вопрос с добавлением к терапии белимумаба. Это решает ревматолог, который вас наблюдает.

Пока наберитесь терпения, считаю, что терапия у вас адекватная. Плюс старайтесь соблюдать гипоаллергенную диету.

Question 13

Реактивный артрит тазобедренного сустава у ребенка 2 года

6 ответов

3 декабря

400.00 р.

Добрый день! Ребенок (2 года) 21 ноября перестала вставать на ножки, плакала, стоять не могла, лежала только на спине, так как правую ногу не могла даже поднять/согнуть чтобы повернуться на бок. Ездили в приемный покой в больницу. Сделали рентген, УЗИ, взяли кровь. Диагноз...

Наталья

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-03T22:22:13+03:00

Добрый день.
- Напишите рост, вес ребенка.
- Обязательно продолжаем нпвп, через 2 недели контроль узи тазобедренного сустава.
- до первого эпизода боли не было за 1-1, 5 мес какой-то инфекции - респираторной , кишечной, мочевой?
Сейчас приложите все анализы, в том числе и мочу, на основании чего лечите фурамагом.
- не падал ребенок?
Длина ног одинаковая (померьте во сне)?

Question 14

Воспалилось колено, боль в ступня весной осенью плохие анализы

1 ответ

3 декабря

2000.00 р.

Доброго дня, проблема началась с весны, ахилобурсит, связки на ногах стали болеть. Недавно воспалилось колено начала скапливается жидкость, провел анализы и выявились плохие результаты анализов. Вес 120 кг планирую худеть, возраст 39 лет, необходим план лечения и избавление...

Антон, Москва

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T15:40:31+03:00

Здравствуйте, Антон.
прикрепите пожалуйста фото обеих стоп и двух коленных суставов.
Скажите, анализы крови сданы в момент наличия воспаленного коленного сустава?
Колено заболело и припухло резко и остро на фоне полного здоровья?
Весной с чего началась проблема? Какой сустав заболел? Или было только воспаление ахиллова сухожилия?
Первый палец на стопе не болел, не припухал?

По анализам: есть повышенный уровень мочевой кислоты и обнаружены монаураты натрия в синовиальной жидкости - признаки подагрического артрита.
Есть значительное повышение СРБ - маркер воспаления в организме.

Ответьте пожалуйста подробно на вопросы, чтобы мои рекомендации были максимально полезны для Вас.

Question 15

Отекло колено после Covid-19

4 ответа

3 декабря

1000.00 р.

Здравствуйте, уважаемые врачи!Обращаюсь к вам за консультацией по следующему вопросу: у меня отекло правое колено.Женщина, 35 лет. Проблема началась в конце марта после длительного перелета. В полете ноги отекли, а также я сидела по-турецки и с поджатыми под себя ногами (не...

Ева, Москва

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2024-12-03T15:36:07+03:00

Здравствуйте, Ева.
Скажу сразу, что вариантов диагноза может быть много. Поэтому гадать не будем. Обязательно нужно начинать обследование. Так может проявляться и дебют ревматоидного артрита, и артрит после ковида, и псориатический артрит и другие.

Основные обследования:
1. Общий анализ крови, СОЭ
2. Биохимия крови: АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, мочевая кислота, холестерин, глюкоза, об.белок, СРБ, ревматоидный фактор, АССР.
3. Анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис
4. Диаскин-тест
5. МРТ коленного сустава (Обязательно).
6. Консультация дерматолога для исключения псориаза

Скажите пожалуйста, палец на руке или ноге как сосиска никогда не припухал? Нижняя часть спины в покое или ночью не болит?

Прикрепите пожалуйста фото высыпаний.

С таким отеком наколенник сложно будет носить, но можете попробовать самый мягкий, без ребер жесткости.