Онлайн консультация ревматолога

Добрый вечер

1. Точку приложения Джозамицина - не вижу. По каким стандартам и для терапии чего он назначен ревматологом - не ясно. Эмпирическая антибиотикотерапия не входит в стандарты лечения УЭ. Что касается высеянного из зева - тут требуется консультация детского ЛОР врача и его мнение по поводу необходимости антибиотиков с учётом полученной чувствительности. ЛОРы далеко не всегда рекомендуют лечить стафилококк ауреус антибиотиками.

2. Курантил - препарат с недоказанной эффективностью. Он не входит в стандарты оказания медицинской помощи ни одной нозологии.

3. Противовоспалительные (в частности, нурофен) могут приниматься длительно при необходимости. В стандарты терапии УЭ - входят, используются.

4. Узловатая эритема не требует больничного листа при отсутствии температуры и суставного синдрома.

Добрый день!

Анкилозирующий спондилит - заболевание, предполагающее приём НПВП на постоянной основе. Только постоянный приём может тормозить прогрессию процесса. НПВП - первая и основная линия терапии при ББ. При наличии желудочно-кишечных противопоказаний к обычным НПВП - совместно с гастроэнтерологом подбирается гастропротективная терапия, меняются НПВП, выбираются селективные формы. Но приём НПВП - останется самым важным моментом.

Что касается, генно-инженерных препаратов, про которые вы упоминаете - это вторая линия терапии. Вопрос о которой рассматривается при наличии осложнений, прогрессии на основной терапии. Рассматривать этот вопрос на данный момент - неактуально, вы ещё не начинали терапию и оценивать нечего.

Добрый день!

Снижение и отмена метипреда возможны только при стабильной, эффективной базисной терапии метотрексатом. В вашем случае, вы упоминание, что у пациентки 1 мл метотрексата - это всего лишь 10 мг метотрексата, абсолютно маленькая и неэффективная доза, да ещё и с длительным перерывом, без накопления. В таком случае, отмена метипреда неизбежно приведёт к обострению и активности артрита.
Чтобы говорить о возможностях отмены метипреда, нужно привести в порядок базисную терапию. Сдать актуальные анализы (общий анализ крови, СРБ, печёночные пробы), оценить суставной синдром на данный момент - при отсутствии противопоказаний начать наращивать метотрексат и при достижении хотя бы 15-20 мг рабочей дозы возвращаться к вопросу о возможностях снижения и отмены гормонов, но никак не раньше.

И 1 таблетка метипреда никак не будет причиной проблем с лёгкими и кишечником.

Здравствуйте! Сделайте компресс с димексидом.
Димексид 5 мл + ВОДА 20 МЛ+ диклофенак 3 мл (1 ампула) смешать, приложить к суставу на 15 мин. 2 раза в день.

Добрый вечер!

Как выглядит голеностоп? Есть ли отечность, припухлость, покраснение? Узи голеностопа делали? Сколько маме лет? Вес и рост?

Добрый вечер!

Наличие хламидии - прямая причина синдрома Рейтера. Тут незачем искать другую причину.

Нет, не стоит. Можете походить и поделать физиолечение. Озокерит.

Добрый вечер!

Есть ли визуальные изменения локтевого сустава? Отёчность, припухлость? Или только ощущение? И насколько боль локализуется именно в локтевом суставе? Так как «висела как палка» это не про суставную боль, это больше похоже на какие-то нейропатические изменения.

Что касается ваших анализов: повышенный титр АНФ ещё ни о чем не говорит и может даже близко не иметь связи с вашей жалобой. Анф повышен у пациентов находящихся в ремиссии онкологического процесса, в том числе. По ANA профилю судить сложно… мы выполняем иммуноблот по боольшему количеству параметров и с другой формулировкой. Насколько я могу судить по бланку, в предоставленном - все нормально, кроме опять таки повышенного АНФ.

Начать вам нужно с инструментального обследования. Выполнить узи или мрт локтевого сустава и уже оттуда думать о чем речь. Пока ваше описание, повторюсь, наводит на мысли или о поражении связочного аппарата или о нейропатии, гораздо больше чем об изолированном вот таком неясном артрите локтевого сустава.

Добрый день!

Прикрепите анализы, которые сдавали.

Мрт надо делать. Ни артрита ни проблемных связок там нет

Добрый день!

Почему считаете, что это подагра? Ранее болели и были приступы? Какой сейчас уровень мочевой кислоты?

Мы не смотрим эти анализы в отрыве от клиники - это бесполезно. Если нет клиники и жалоб - это случайная находка, которая не имеет значения.

Здравствуйте. Сдайте иммуноблот по профилю полимиозита. Вообще при нагрузках такие цифры могут быть. Пить плаквенил непонятно от чего, это так себе вариант. Тем более если диагноза по ревматологии нет.

Добрый день!

Начать надо с развёрнутого общего анализа крови, АЦЦП, РФ и узи рабочей кисти. С учётом жалоб на сухой синдром - обязательно посмотреть так же ANA профиль.

С какой целью исключать подагру? У вас абсолютно нормальные значения мочевой кислоты в крови. Абсолютно нормальные. Ни клиники подагры, ни лабораторных подозрений на неё нет. Не нужно ортопедам рекомендовать то, в чем они не разбираются. Это раз.

Второй момент: я уже описала выше, что подозрения на реактивный артрит ничем не подкреплены: ни провоцирующего фактора в анамнезе, ни воспалительной крови, ни фактического артрита, кроме слабо припухшего голеностопа, больше похожего на синовит при артрозе. СРБ - 7, это абсолютно не про что, это даже повышением сложно назвать. Постановка реактивного артрита по незначительному снижению лейкоцитов - вообще нонсенс, который непонятно на чем основан. Цифры СОЭ у вас в абсолютной норме.

Вам нужно исключить дебют ревматоидного артрита дообследованием описанным выше. Отрицательный АЦЦП - хорошо, но бывают серонегативные формы. Это то, что действительно важно, особенно учитывая утреннюю скованность. А пока все это напоминает артроз с явлениями синовита в голеностопе.

В любом случае, при наличии суставного синдрома - показан приём НПВП до купирования. С учётом сопутствующих заболеваний лучше выбирать селективные формы - целекоксиб, атолметин, напроксен.