Онлайн консультация ревматолога

Question 1

1 ответ

28 июня

849.00 р.

Здравствуйте! Последние лет 10 беспокоят экстрасистолы. Сначала были единичные, в прошлом году Холтер показал 4а класс и синдром удлиненного qt, месяц назад по Холтеру 4б класс. Антиаритмики не принимала. Сопутствующие заболевания хр колит после отравления и синдром Жильбера,...

Наталья

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-28T21:30:47+03:00

Здравствуйте!
Диагноз скв не ставится только по анализам. Этот диагноз ставится по определенным критериям,лабораторные данные лишь один из них. Главное -это клинические проявления . Если их нет,то анализы не лечат отдельно от человека никакими препаратами т гормонами в том числе.
Что беспокоит вас помимо проблем с нарушением ритма? Есть ли изменения в общих анализа крови и мочи? Вы указали,что нет. Приложите бланки анализов пожалуйста.Нет ли заболеваний щитовидной железы? Температуры нет? Припухают ли суставы? Есть ли высыпания на коже? Язвочки во рту или в носу? Эпизоды потери сознания? Кардиолог назначал лечение аритмии?

Question 2

Отёк кисти. Боли в суставах

1 ответ

28 июня

800.00 р.

Добрый день. Мужчина, 38лет. Отекают как барабаны пальцы на руке и в целом кисть. Болят суставы. Пальцы не сгибаются. Имеется псориаз на локтях и коленях. Пальцы болят, беспокоят, особенно утром. Так же пару лет назад беспокоили тазобедренный суставы. Мрт показало кокс...

Юлия

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-28T13:26:25+03:00

Здравствуйте!
Наличие отека,припухлости и боли в суставах кистей,в сочетании с псориазом очень настораживает в плане развития псориатического артрита.
Скажите,скованность есть утром,сколько она длится? Можете фото кистей сделать,приложить?
Болей в пояснице нет? Анализы крови не сдавали никакие ещё?

Question 3

Болят руки

1 ответ

28 июня

1249.00 р.

Здравствуйте!Болят руки от плечевого сустава до суставов пальцев обеих рук, бывает онемение кончиков пальцев, плюс тянет с внешней стороны рук от плеча до локтя и от локтя до кисти, ночью боль усиливается, невозможно переворачиваться с боку на бок и найти безболезненно...

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-28T12:17:56+03:00

Светлана,здравствуйте!
Описанная симптоматика может быть характерна для патологии шейного отдела позвоночника,радикулопатии,когда происходит сдавление нервных корешков,иннервирующих руку.
Соответственно возникает и боль и онемение и ночные боли как правило сильней.
Так же стоит исключать воспаление в области мягких тканей плечевого сустава, в его сухожилиях и связках,так называемый плечелопаточный периартрит.

В этих ситуациях рекомендуют обычно диагностику
1. МРТ шейного отдела позвоночника
2. УЗИ плечевых суставов или МРТ
3. ОАК и СОЭ,СРБ,РФ,биохимия крови: алт,аст,креатинин,мочевина, мочевая кислота,глюкоза.

По результатам уже делают выводы и подбирают лечение и тактику дальнейшую

Question 4

Болят колени, голеностопы, левый ТБС, тяжело ходить

1 ответ

28 июня

1000.00 р.

04.06.26 поставлен диагноз 1) Подагрический артрит, Подагра, Синовит, Идиопатическая Подагра. Боли с 2-х сторон голеностопных суставов, коленей, подушечки пальцев ног и под подушечками справа, покраснения (в пальцах боль прошла, покраснение спало, следы остались)2) боли в...

Михаил, Москва

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-29T00:12:55+03:00

Здравствуйте!
1. Подагра не дает такой симптоматики как вы описали. Подагра -это приступ острой боли в одном суставе,чаще стопы,с припухлостью и покраснением,который курируется и наступает период ремиссии. Так картина,когда вовлечены и голеностопы и колени и тазобедренные одновременно длительное время,с усилением при движениях в клинику подагры не укладывается.

2. Боль в бедрах,ягодицах при движении может быть и наиболее вероятно связана с проблемой в пояснично -крестцовом отделе позвоночника. С рецидивом грыжи в том числе,не исключено. Плюс перекос баланса мышц таза может давать дополнительный болевой синдром. В таких случаях смотрят динамику МРТ ПКОП и осмотр невролога тоже потребуется

3. Боль в суставах,которую вы описали,наличие выпота в тазобедренных по МРТ,плюс наличие сакроилиита и высокие цифры срб требует исключения спондилоартрита. С этой целью смотрят МРТ крестцово -подвздошных сочленений и все беспокоящие суставы на узи ( колени,голеностопы)

4. Купировать боль без нпвс как вариант можно блокадами,с введением гормонов. Но только после получения результатов узи и МРТ. Наиболее щадящие для жкт -целекоксиб,он высткоселективный и не влияет на жкт практически,если сочетать с эзомепразолом-риски еще более снижаются. Мази/гели это все вспомогательное. Инъекции влияют на жкт ровно так же как и таблетки. Потому что у нпвс не прямое воздействие на слизистую,а все они всасываются хоть из жкт,хоть из мышцы и влияют через рецепторы.

Question 5

Добрый день. Ра с 5 октября 2024 года. Наступила беременность- 3 недели. Мучают боли в 4 суставах. К ревматологу не скоро. Чем снять боль безопасно

1 ответ

28 июня

749.00 р.

Болят суставы при беременности с РА. Чем снимать боль?Пью сульфасалазин 2000 в сутки и плаквенил 400 в сутки.Ра с октября 2024 года.Была ремиссия на метотрексате.Метотрексат отменили заблаговременно до зачатия.Но начались боли в суставах: тазобедренный справа, плечевой слева,...

Ольга

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-28T13:24:03+03:00

Ольга,здравствуйте!

В период всей беременности в качестве препарата выбора,для снятия боли разрешен парацетамол.
В первом триместре происходит формирование всех органов у плода,поэтому ограничены многие препараты в приеме.
Во 2 триместре разрешен прием неселективных нпвс,таких как ибупрофен,диклофенак коротким курсом,но до 28 недели их обязательно отменяют,так как в 3 триместре они могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока у плода и нарушения функции почек у новорожденого ребенка. В третьем триместре прием всех нпвс запрещен.

С лечащим врачом стоит рассмотреть вопрос о переходе на гибп,разрешенные в беременность,если активность остается высокой. Например цертролизумаба пегол.

А вместо нпвс для быстрого купирования боли и воспаления рассмотреть гормоны. Они разрешены.

Question 6

Сульфасалазин и фамцикловир

1 ответ

28 июня

749.00 р.

Здравствуйте, начала принимать сульфасалазин 2 дня, вылез герпес, можно ли вместе с сульфасалазином пропить фамцикловир? Или лучше приостановить прием сульфасалазина, т.к.принимаю всего 2 дня, пропить фамцикловир и после этого возобновить сульфасалазин? Как лучше поступить?

Виктория, П6пп

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-28T05:22:06+03:00

Виктория,здравствуйте!
Совместное применение препаратов не противопоказано,согласно официальным инструкциям к препаратам,они совместимы.
Но решение о необходимости отмены сульфасалазина и назначении противовирусной терапии принимается в зависимости от тяжести герпетической инфекции. Если это один/два пузырька на губах,которые периодически ранее уже появлялись и до приема препарата,то как правило не отменяют,наблюдают,могут местные назначить мази с ацикловиром в составе.
Если же высыпания впервые в жизни вообще появились, либо если они обширные,с повышением температуры,увеличением лимфоузлов,с вовлечением слизистых рта,горла,глаз,половых органов-то тогда уже да,решается вопрос о приостановлении лечения сульфасалазином. Помимо этого оценивается ОАК и СРБ в крови.

Question 7

Сильнейшие отеки ног и боли в пояснице

2 ответа

27 июня

749.00 р.

Добрый день! Прошу помощи! У моего мужа болезнь Бехтерева 4 стадии, регулярно получает терапию нетакимабом. Сахарный диабет 2 типа контролируемый - по последнему анализу Сахар 6,8 натощак. 5 июня был прооперирован по поводу пупочной грыжи и небольшой паховой грыжи слева,...

Ольга, Подольск

Кудайкина Анастасия Викторовна · Answer · 2026-06-27T22:46:36+03:00

Здравствуйте!

Ситуация действительно сложная.

Скажите, пожалуйста,кроме боли и отеков мужа что-то еще беспокоит - одышка или боли в груди?

В данном случае,так как муж находится в стационаре,я бы Вам порекомендовала,чтобы ему выполнили УЗИ вен нижних конечностей для исключения тромбоза,на предмет чего могли опухнуть ноги.

С точки зрения вопроса о коррекции отеков. Уточните, пожалуйста,есть ли какие-то проблемы по сердцу у мужа? Как обстоят дела с давлением?

Также уточните, пожалуйста,у мужа были ли спинальная анестезия перед наркозом или нет?

Question 8

Боль в суставах кистей и стоп

2 ответа

26 июня

949.00 р.

По утрам стартовая боль в кистях и стопах минут 15-30, АЦЦП - 278, Мочевая кислота 399, СРБ - 3,7; РФ - 112,6; СОЭ 8. Боль в суставах кистей и стоп симметричная, после физической нагрузки уменьшается. Суставы не изменены, двигательная функция сохранена.Поставлен ревматоидный...

Ольга

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-26T11:38:17+03:00

Ольга,здравствуйте!
Симметричные боли в суставах кистей и стоп,при высоких показателях РФ и АССР действительно могут говорить о верном диагнозе. АССР -высокоспецифичный маркер этого заболевания.
Рентгенография не покажет изменений на ранних стадиях,они там могут возникнуть значительно позже. На ранних стадиях подтвердить наличие признаков артрита помогает узи или МРТ. Если есть сомнения и в целом,для постановки диагноза наиболее точно назначают эти методы диагностики.

Лечение РА действительно с помощью базисных препаратов. И «золотой» стандарт и первая линия -метотрексат,все верно. Альтернатива ему -другие базисные,например,лефлуномид,сульфасалазин ( но он гораздо слабей). Без базисной терапии заболевание будет нещадно прогрессировать и может наступить потеря трудоспособности и инвалидищация. Поэтому лечиться необходимо.

Question 9

Здравствуйте! Начался приступ подагры (как выяснилось), болит ступня в области большого пальца, для купирования боли врач назначил Симкосиб и Найз гель, ну и конечно сдачу анализа на мочевую кислоту. Какой укол вколоть?

3 ответа

25 июня

1000.00 р.

Можно ли вколоть диклофинак при приступе подагры? Принимаю второй день симкосиб, но нужно срочно быть на ногах

Ирина

Вопрос закрыт

Перфилова Юлия Валерьевна · Answer · 2026-06-25T19:52:23+03:00

Ирина, это зависит от того, как у вас в вашей поликлинике принято. Если есть возможность напрямую записаться к ревматологу, то это было бы вообще замечательно

Если все записи идут через терапевта, то можно так🤗

Question 10

Метотрексат. Повышение креатинина, снижение СКФ

2 ответа

26 июня

849.00 р.

Здравствуйте. Метотрексат в дозе 10 мг (уколы). В динамике при сдаче анализов (1 раз в 1-3 месяца) увидел повышение креатинина, снижение СКФ. Фолиевая через сутки 5 мг, далее по 1 мг еще 3 дня. Анализы прикладываю. Что делать?

Александр

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-26T07:14:30+03:00

Здравствуйте!
Анализ не загрузился,проверьте пожалуйста.
Рост креатинина и снижение скф может быть связано как с приемом метотрексата,так и с наличием сахарного диабета и развитием диабетической нефропатии,что даже наиболее вероятно. Важно понимать какие цифры креатинина были ранее? Сдавали ли анализ мочи? Когда делали узи почек? Какую терапию по диабету получаете и какой гликированный гемоглобин последний у вас? глюкоза крови ежедневно контролируется?
Как давно принимаете метотрексат?

Question 11

Болит локтевой сустав

3 ответа

25 июня

750.00 р.

У мужа болит локтевой сустав очень сильно , ничего не может делать рукой , сделали Ренген , показало деформирующий артроз 1 степени . Подскажите чем можно вылечить и лечится ли это вообще или только снимается боль . Принимает сейчас кетонал дуо , становится полегче но не...

Яна

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T21:27:16+03:00

Здравствуйте.

По результату рентгена выявлен артроз 1 стадии, который обычно вообще не дает болевых ощущений. Это условная норма для взрослого человека. Боли в локтевом суставе в подавляющем большинстве связаны с эпикондилитом, то есть воспалением сухожилий. Как раз мягкие ткани на рентгене не видны, для уточнения выполняется УЗИ или МРТ,

Если диагноз подтвердится, то в таком случае основа лечения это ЛФК. То есть комплекс упражнений на мягкое растяжение и укрепление сухожилий. При неэффективности через 4-6 недель может применяться локальная терапия ГКС, так называемая блокада. А пероральный прием НПВС обычно эффективен в момент острого воспаления, то есть первые 3-7 дней. При более длительной боли эффективность снижается. Из физиолечения применима УВТ.

Скажите, при охвате локтя возможно определить болезненную точку? Боль усиливается при открывании двери, подъеме тяжелого? Припуханий, покраснений нет?

Question 12

Боли в пояснице

2 ответа

24 июня

749.00 р.

Здравствуйте, было кесарево 30.04.26После родов стали беспокоить боли в пояснице особенно при длительной ходьбе,лежа на ровной твердой поверхности,длительной поедке,когда долго внаклонку стою. Ранее беспокоило только защемление седалищного нерва при сидячей работе. По...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-06-24T22:06:49+03:00

Елена,здравствуйте!
Сразу хочу вас успокоить немного. После родов сакроилиит -вполне оправданная «находка». Во время самой беременности крестец и сочленения с подвздошными костями испытывают нагрузку,из-за растущей матки и плода,а так же из-за гормона релаксина ( он специально выделяется,чтобы связки были более эластичными) происходит изменение и в саязочном аппарате крестца,что изменяет биомеханику движений,так же меняется центр тяжести тела. Все это в совокупности приводит к отеку костного мозга в кпс- сакроилииту. Как правило этот процесс со временем проходит, помочь этому можно,принимая курс нпвс (выбор зависит от наличия грудного вскармливания) и выполнения лфк ежедневно. Ни о каком раке,метастазах речь не идет,не волнуйтесь. Показатели крови -без отклонений,что так же говорит об отсутствии каких то воспалительных процессов вероятней всего.
Скажите,псориаза нет у вас? С кишечником проблем? Боль в спине ночью сильней,чем днем? Когда отдыхаете -хуже,чем когда двигаетесь,наклоняетесь? Вы грудью кормите?

Question 13

Боль в колене распирающего характера. Киста Бейкера.

2 ответа

25 июня

749.00 р.

Болит правое колено, ощущение распирания. При ходьбе движения скованны. Раньше такое тоже было, но не придавала значения и просто мазала мазью. Сейчас же решила сходить на узи, нашли кисты Бейкера - слева 37х3х5, справа 46х7х9 (результат узи и МРТ прикладываю). Кисты при...

Алина

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T22:00:58+03:00

Здравствуйте.

По результатам обследования выявлены начальные признаки артроза, которые обычно никак себя не проявляют. А вот синовит и кисты требуют выяснения причин.

Прием НПВС оправдан, это то что снимет воспаление, боль. Пиаскледин это хондропротектор, который применяется при лечении артроза. Но как и писала, причины могут быть связаны не с ним.

По нагрузке при выявленном синовита рекомендуется исключать бег, выпады, прыжки. А вот плавание, йога, велосипед наоборот помогут укрепить сухожилия вокруг колена и уменьшить боль.

Мягкий наколенник при ходьбе только обычно рекомендуется. Но не на постоянную основу.

Операция про артрозе 1 стадии не показана. Кисты имеют тенденцию к регрессии по мере купирования воспаления в суставах.

Напишите Ваш рост и вес? Боли бывают в покое или только при ходьбе? Есть ли скованность по утрам?

Question 14

По МР-картине двусторонний сакроилеит.

2 ответа

25 июня

1000.00 р.

Добрый день! Изначально Несколько лет назад начали болеть ноги (гудят, ломит прям от паха и до самых ступней).Перестал спать совершенно, ноги прям выкручивало. Связывал это с постоянным сидением за рулем. Сделал УЗИ сосудов - небольшой варикоз. Со слов флеболога моя легкая...

Сегрей, Казань

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T21:48:07+03:00

Здравствуйте.

По описанию и данным обследованиям больше данных за псориатический спондилоартрит. Даже тот факт, что маркера воспаления в норме не исключают диагноз. При спондидоартритах, его аксиальных формах (то есть когда поражен позвоночный столб) маркеры воспаления могут бать нормальными.

Сульфасалазин обычно накапливается в крови в течение 2-3 месяцев, Но он действует только на периферические суставы, а не позвоночник. На позвоночник действуют НПВС. Но согласно современным рекомендациям, при неэффективности или непереносимости НПВС, рассматривается вопрос о назначении ГИБП (ингибиторы фно альфа, ИЛ 17). Их назначение как раз и решается консилиумом врачей в условиях стационара.

Рентген ТБС конечно оправдан. Но для исключения именно воспаления, коксита информативно выполнить МРТ. Рентген может не дать такой информации.

Габапентин не лечит воспаление, он применим для купирования нейропаьической боли. А вот на время пока решается вопрос с ГИБП может применятся блокада области КПС. Это может дать хотя бы временный но обезболивающий эффект.

Question 15

Проблемы с суставами

1 ответ

24 июня

949.00 р.

Добрый день! Помогите , пожалуйста, найти причину проблем с суставами. Лет пять назад заболело 2 коленных сустава и за все это время включились все суставы, теперь в период обострения начинают болеть (то в покое, то во время движения, хрустеть) абсолютно все суставы:...

Лана

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-06-25T12:04:14+03:00

Здравствуйте.

Если показатели воспаления и иммунологические маркеры в норме, нет утренней скованности и признаков воспаления по суставам, это уже снижает вероятность системного артрита.

Описанные костные разрастания на пальцах (обычно речь идет о узелках БУшара и Гебердена), сужение суставной щели по рентгену, хруст - могут быть признаком раннего артроза суставов. Не исключено и сочетание с гипермобильным синдромом. Для исключения этого синдрома можете самостоятельно выполнить тест Бейтона, посчитать и написать результат, что у Вас получилось.

Что касается терапии, то указанные препараты имеют слабую доказательную базу в плане лечения артроза.