Что вас беспокоит?
Боль в ягодице, отдает в ногу
Раньше были периодические боли в спине, к ним уже привыкла, знаю что есть грыжи. Но в этот раз заболела правая ягодица, потом боль начала спускать ниже по задней поверхности бедра. Спина пот этом не болит. Тяжело приседать или вставать с дивана, больно наклоняться. Сейчас боль спустила до икры. Ощущение что правая нога после тяжелых тренировок с травмированными мышцами. Теперь хожу хромая. Сделала МРТ, вот описание: Описание На серии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический поясничный лордоз сглажен. Определяется минимальный левосторонний сколиоз. Деструктивные изменения в позвонках не выявлены, позвонки с участками жировой дистрофии костного мозга, признаками его незначительного отека на уровне L4-5. В L2 - гемангиома размером 0,68 см. В Th12, L4, L5 визуализируются дефекты Шморля. В позвоночных двигательных сегментах пояснично-крестцового отдела позвоночника выявляются признаки дистрофического процесса в виде: изменения интенсивности сигнала от пульпозных ядер межпозвонковых дисков (преимущественно от дисков L3-4, L4-5, L5-S1) с неравномерным снижением высоты дисков L3-4, L4-5, L5-S1, уплотнения замыкательных пластин тел позвонков и передней продольной связки с ее небольшой деформацией, краевых костных разрастаний, наиболее выраженных на уровне L3-S1. В позвоночном двигательном сегменте L3-4 на фоне остеофитов выявляется задняя левосторонняя интрафораминальная грыжа межпозвонкового диска, передне-задний размер которой составляет 0,3 см. Сагиттальный размер просвета позвоночного канала - 1,9 см. Передняя стенка дурального мешка незначительно компремирована. Межпозвонковые отверстия асимметричны за счет сужения отверстия слева. Возможна компрессия левого корешка L3. На уровне позвоночного двигательного сегмента L4-5 на фоне протрузии и остеофитов определяется задняя срединная грыжа межпозвонкового диска размером 0,4 см. Сагиттальный размер просвета позвоночного канала 1,4 см. Передняя стенка дурального мешка умеренно компремирована. Межпозвонковые отверстия незначительно сужены. Корешки L4 существенно не изменены. В позвоночном двигательном сегменте L5-S1 на фоне протрузии и остеофитов выявляется задняя правосторонняя срединно-парамедианная грыжа межпозвонкового диска размером 0,5 см с небольшой каудальной миграцией. Сагиттальный размер просвета позвоночного канала - 1,3 см. Клетчатка переднего эпидурального пространства компремирована. Межпозвонковые отверстия сужены, больше справа. Корешки L5 смещены вверх, МР-сигнал от них не изменен. Корешок S1 справа оттеснен кзади и поддавлен. Данные за наличие значимых дорсальных протрузий и грыж межпозвонковых дисков на остальных исследуемых уровнях не получены. Межпозвонковые отверстия достаточно симметричны, имеют обычную конфигурацию и размеры. Просвет позвоночного канала сохранен. Отмечается уплотнение и деформация суставных фасеток межпозвонковых суставов за счет субхондрального склероза. Конфигурация и структура дистальных отделов спинного мозга не изменены. Паравертебральные мягкие не изменены. Заключение Дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондроз, деформирующие спондилез и спондилоартроз) с нарушением статики. Задняя грыжа межпозвонковых дисков L3-4, L4-5, L5-S1 с признаками диско-радикулярного конфликта на уровне L5-S1. Гемангиома L2.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают несколько грыж с воздействием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
В области ягодицы посередине нет уплотнения, болезненности?
Марина Алексеевна, нет, уплотнений не нащупываю, болезненности тоже нет
Значит симптоматика может быть связана с грыжей, не всегда есть боль в пояснице при обострении, иногда боль идет сразу от ягодицы.
Назначают обычно лечение нпвс+миорелаксант, одна из схем может выглядеть так:
Таб.Ксефокам 8 мг по 1 таб 2 р/д 7-10 дней + капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 10-14 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке) и р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть УВТ, лазеротерапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Принятый ответ
Добрый день! По результатам Вашего МРТ- в поясничном отделе имеются три грыжи дисков с признаками компрессии корешков( есть сдавление корешков). Из-за чего возникает мышечный спазм и боли , особенно при перемене положения тела- сдавливание усиливается и симптомы могут быть сильнее.
Так же есть гемангиома небольших размеров- это сосудистая, полностью доброкачественное образование в теле позвонка, которая в редких случаях требует оперативного вмешательства.
Образование полностью безопасное
Гемангиомы не могут болеть.
Желательно исключить все возможные варианты физиолечения на поясничный отдел, тепловые процедуры, сауны, бани, поскольку это может способствовать росту гемангиомы
В подобных случаях как правило могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма).
Как одна из возможных схем терапии в подобных случаях, может включать следующие препараты:
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Ксефокам рапид 8мг по 1 таб-2 раза в день - 3 дня, затем по 1 таб в сутки -5-7 дней
( строго после еды)
+ Сирдалуд 2-4 мг на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным исследования описывается компрессия нервных корешков, которая и может давать такие боли.
Гемангиома-доброкачественное образование тела позвонка, лечения не требует, если в динамике не растет. При росте рекомендуется консультация нейрохирурга с последующей вертебропластикой.
Что касаемо боли и воспаления рекомендуют НПВС (например, Целекоксиб), миорелаксанты (например, Тизанидин).
При их неэффективности рекомендуется препарат от нейропатической боли Габапентин. Препарат рецептурный.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описан диско-радикулярный конфликт, т е сдавление нервного корешка грыжей, что и дает боль в ногу.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 2мг на ночь 7-10 дней
- ксефокам 8мг 2р в день 3-5 дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Боль в ноге, это нейропатическая боль, когда болит сам нерв. При ней доказанной эффективностью обладает габапентин. Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
При неэффективности можно использовать противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Они только по рецепту, необходим очный приём доказательного невролога.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим регулярный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, йога, пилатес или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж и протрузий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт поясничного отдела описывают возрастные изменения позвоночника, а так же есть 3 грыжи с диско-радикулярным конфликтом (есть признаки сдавления корешков). Данный конфликт может давать клинические проявления (боль, снижение силы, онемение) от поясницы полосой по ноге до пальцев стопы.
Так же есть гемангиома - это сосудистое доброкачественное образование, требует наблюдения в динамике через 1 год ( динамика роста).
Описываемые вами жалобы в совокупности с заключением МРТ Поп указывают на радикулопатию (сдавление корешка) S1 корешка справа.
В лечении применяют:
Нестероидные противовоспалительные средства( снять боль, уменьшить воспаление) мовалис 15 мг* 1 раз в сутки 7 дней, под прикрытием желудка омепразолом 20 мг (1капс) утром, миорелаксант (снять спазм мышц, расслабить их) мидокалм 150 мг*2-3 раза на протяжении 7-14 дней.
Для снятия отека корешка и при выраженном болевом синдроме рекомендуют уколы Дексаметазон 8 мг (2 мл) в мышцу - 3 дня, или Дексаметазон 8 мг в таблетках - 3 дня.
Местно можно применять гель кетопрофен, нурофен 2 - 3 раза в сутки.
Пластырь Нанопласт, Версатис на болезненные области на 10-12 часов 5-7 дней.
Так же неврологом могут быть предложены блокады в поясничный отдел с глюкокортикостероидами+анестетик; иглорефлексотерапия.
Ношение жёсткого поясничного корсета при физической нагрузке не более 3 часов в сутки.
Аппликатор Ляпко или кузнецова на 20 минут 2-3 раза в сутки под поясничный отдел.
Исключить физическую нагрузку на время лечения.
При купировании острого болевого синдрома нужно подключить ежедневно ЛФК (по бубновскому, шишонину) , гимнастику, занятие плаванием, йогой, пилатесом, скандинавской ходьбой.
Физиолечение на поясничный отдел не рекомендуется из-за наличия гемангиомы позвонка.
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон по 8 мг утром 3 дня - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез за 20 минут до еды 20 мг.
Сирдалуд 4 мг на ночь 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуется в этом случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Здравствуйте! описаны грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20172 ответа
- 14 Апреля 20231 ответ
- 30 Декабря 20251 ответ
- 15 Июня 5 ответов