Что вас беспокоит?
Нужна ли операция?
Два года переодически болела поясница с правой стороны с болью в икре и онемением правой стопы. В периоды обострения пил аркоксию,мидокалм, нимесил. Через какое-то время отпускало,но не до конца. Последние обострение 3 недели назад, с очень сильной болью. Сделал МРТ, после невролог назначил лечение 5 капельниц дексаметазон 8мг+8мг ксефокам. Сердалуд 4 мг 3р/день, мексидол 5 уколов в/м, мексидол 3 р/день. Местно вольтарен гель и пластыри с лидокаином. После пройденного лечения есть небольшое улучшение, но сидеть и лежать можно только в определенных положениях, хожу криво и когда стою максимально ровно (по своим ощущениям ) со стороны наклонен в сторону и.е выпрямиться не могу. Сходил к нейрохирургу, он рекомендовал операцию. Точно ли нужна операция или может еще пройдет Описание исследования МРТ Поясничный лордоз в положении исследования лежа сглажен, ось позвоночника S-образно отклонена. Смещения тел позвонков относительно друг друга не выявлено. Высота тел позвонков на уровне исследования не снижена. Контуры позвонков деформированы за счет краевых заострений и деформации замыкательных пластин. Признаков деструкции коркового слоя и периостальных изменений не выявлено. Дугоотросчатые суставы — признаки артроза в виде субхондрального склероза в области фасеток. МР-сигнал от смежных левых отделов тел L4-S1 позвонков изменен по типу Modic 1. В телах позвонков образования не выявлены. Желтые связки гипертрофированы. Передняя и задняя продольные связки не утолщены на уровне исследования. МР-сигнал от межпозвонковых дисков изменен за счет дегидратации, высота неравномерно снижена. Определяется: - задняя экструзия межпозвонкового диска L4/L5 до 8мм, с сужением позвоночного канала на 50%, двусторонним фораминальным компонентом (сужение межпозвонковых отверстий субтотально) и признаками диско-радикулярного конфликта с обеих сторон, МР-сигнал от выпячивания изменен за счет выраженного отека; - задняя экструзия межпозвонкового диска L5/S1 с латерализацией влево до 7мм, с деформацией передних отделов дурального мешка, двусторонним фораминальным компонентом (сужение межпозвонковых отверстий: справа - на 1/3, слева - субтотально) и признаками диско- радикулярного конфликта с обеих сторон. В субкортикальных отделах крестцово- подвздошных сочленений участки отека не выявлены. Брюшной отдел нисходящей аорты – до 20мм в диаметре (норма). Мягкие ткани в зоне сканирования без особенностей. Заключение МР-признаки остеохондроза, спондилоартроза. Задние экструзии межпозвонковых дисков L4/L5 (с выраженным сужением позвоночного канала), L5/S1. Нарушение статики пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, такое обострение связано с тем, что помимо лечение вы не укрепляли мышцы спины, снимали симптомы, а мышцы не укрепляли! В данном случае вероятнее всего нужно оперировать, а в дальнейшем регулярно выполнять ЛФК, 2 раза в неделю гиперэкстензию на тренажере!
Здравствуйте, такое обострение связано с тем, что помимо лечение вы не укрепляли мышцы спины, снимали симптомы, а мышцы не укрепляли! В данном случае вероятнее всего нужно оперировать, а в дальнейшем регулярно выполнять ЛФК, 2 раза в неделю гиперэкстензию на тренажере!
Принятый ответ
Здравствуйте !
Изменения по МРТ очень выраженные.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению является слабость мышц и нарушение тазовых функций. Если этого нет, то стандартным показанием к операции является неэффективность консервативной терапии в течение 3 месяцев. Поэтому на данный момент я рекомендую Вам продолжить консервативное лечение и при неэффективности согласиться на оперативное лечение.
Сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
Хорошим препаратом в Вашем случае будет габапентин( рецептурный, выписывает невролог)
Принятый ответ
Добрый день! Показаниям к оперативному вмешательству является жалобы пациента ( боль в нижних конечностях, нарушение мочеиспускания, снижение чувствительности в ногах, иррадиация боли в пах), данных МРТ исследования (наличие секвестрированной грыжи диска, стеноза позвоночного канала, и, вследствие компрессия нервных структур), а так же клиническая картина (снижение силы движений в конечностях, изменения чувсвительности и т.д). Операции на позвоночнике при схожих ситуациях- это операции по улучшению качества жизни пациента. Врач нейрохирург лишь может сказать, есть показания к операции или их нет, решение принимает сам пациент. Любая операция связана с рисками. От 5% до 7%- это процент всех возможных осложнений.
Поэтому, необходима очная консультация нейрохирурга со снимками МРТ на руках( для оценки степени компрессии нервных структур).
Так же, на данном этапе,возможно выполнение медикаментозной блокады фасеточных суставов под ЭОП контролем. При неээфективности медикаментозной блокады , курса консервативной терапии в сочетании с физиотерапией, и наличием показаний к оперативному вмешательству-методомом выбора в схожих ситуациях, является микрохирургическая декоспрессия нервных структур и удаление грыжи диска.
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20161 ответ
- 14 Мая 20165 ответов
- 3 Марта 20171 ответ
- 30 Декабря 20172 ответа