Воробьева Маргарита Александровна

1 348 просмотров
Заходил 19 мин. назад
Врач: Воробьева Маргарита Александровна
Должность: Врач акушер-гинеколог
Общий стаж: 1 год
Образование: 2009-2015, СПбГУ, Медицинский факультет, специальность врач. 2015-2016 ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России" кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, специальность врач акушер-гинеколог.
Россия, г. Санкт-Петербург
Автор научных работ: "Инфекции, как фактор риска внутриутробной гибели плода", "Влияние селективных модуляторов прогестероновых рецепторов на эндометрий у больных миомой матки".
"Содержание CD8 и CD32 рецепторов при генитальном туберкулезе".
Винить врача за ошибку в решении, принимаемом огромной ценой – значит, совсем убить профессию.

" Медицина – это философия.

Медицинский ученый так и называется: доктор философии. Медицина - это система взглядов на болезни.
Болезней сотни тысяч, а число их комбинаций бесконечно.
Законы болезней отличаются от законов физики.
Они не вписываются в графики и формулы. Их нельзя описать математической моделью и просчитать даже на самом мощном процессоре.

В законах болезней правил ровно столько же, сколько исключений, а исключения столь значительны, что имеют свои собственные правила.
Любой третьекурсник меда знает, что инфаркт может протекать как пневмония, аппендицит - как грипп, грипп - как аппендицит, а гастрит - как инфаркт, и что все эти болячки могут иметь стертую или абсолютно "немую" клиническую картину.

Законы болезней нелегко загнать в рамки компьютерных программ и клинических протоколов.

Медицина – область знаний, в которой закономерности диагнозов нагло попираются нетипичными симптомами, а исходы болезней часто непредсказуемы.

Здесь все вероятно.

В медицинской науке принято считать факт статистически достоверным и доказанным при пятипроцентной частоте ошибки. Что это значит? Это значит, что даже самые серьезные научные доказательства обеспечивают лишь 95%-ю вероятность верного диагноза и результата лечения.

Итак, вывод первый.

У медицинского диагноза и прогноза не бывает ста процентов точности. Никогда.
Далее – внимание. В нашем с вами продвинутом мире ни супер-пупер-интернет, ни японский-преяпонский робот-андроид, ни мега-ядерный-переядерный томограф – не поставят вам диагноз, если у вас заболит живот. Или голова.

Даже если вам под силу автоматизировать и подчинить технологиям и алгоритмам всю вашу жизнь – диагноз вам будет ставить живой человек в слегка помятом халате.
И этот диагноз будет иметь - в лучшем случае - девяностопятипроцентную точность.

Итак, диагноз ставит врач. Как и пару сотен лет назад, собственно.
И это вывод номер два.

Третье. Ни один врач в мире не заинтересован в осложнениях или гибели своего пациента. Точка. Принимаем третий пункт за аксиому и идем дальше.

Итак, 95% заболеваний имеют типичное течение: симптомы известны, тактика отработана и прописана протоколами: ангина – антибиотик, перитонит – лапаротомия и антибиотик, кровотечение – кесарево. Или трепанация. Смотря что у вас болит.

Результат лечения предсказуем… снова-таки процентов на 95.
Итак, четвертое. В большинстве случаев врачи вас лечат с уверенностью в результате.

Пятое - те самые пять процентов, будь они неладны.

Атипичные, мать их, симптомы или "стертая клиника".
Неожиданное течение болезни или операции. Или родов. Редкая реакция на лечение.

Неожиданное сочетание нескольких болезней. Именно в таких ситуациях стандартные протоколы не работают, а врач практически в одиночку принимает решение.

Переключает стрелку - на невидимой развилке дорог вашей судьбы.

Решает - оперировать или вести консервативно.
Взять кроху на операционный стол – или не брать.
Кесарить или выжидать. Удалить орган, пораженный опухолью, или сохранить, удалить гипотоничную матку или рискнуть, не удалять.
Госпитализировать ребенка - или оставить дома.
Идти ли на повторную операцию, назначить ли тромболиз и шунтировать ли мозг.
Во многих подобных случаях риск вмешательства бывает практически равен риску невмешательства.
Иногда для принятия решения есть пара дней, иногда – одна ночь, иногда – несколько секунд.

И вот он решает.
- нужна ли операция ребенку?
- есть риски анестезии, интраоперационные риски …
- внутриутробная смерть плода – или кесарский рубец …
- дефект органа - или отдаленные поздние метастазы…
- осложнения нерациональной антибиотикотерапии или прогрессирующий септический процесс…
- риск контаминации внутрибольничной инфекцией…
- риск молниеносного течения болезни…

Риски, риски, риски…

И да. Любое лечение затратно.

Вы, возможно, удивитесь, но вся эта калькуляция, все взвешивания, сравнения и просчеты прогнозов, все бинарные выборы в таких случаях основываются на совершенно эфемерной субстанции: на интуиции и опыте врача.

На каких-то мистических вещицах из факирского сундучка, короче.
Поверьте, так и принимаются решения в сложнейших случаях: ин-ту-и-тив-но.

На глазок. Орел или решка. Пан или пропал.

И если вам, к примеру, довелось оказаться в пяти этих процентах – считайте, здесь обоим не повезло: и вам, и вашему врачу.

Здесь, к сожалению, математика другая: пятьдесят-на пятьдесят.
Если врач вытягивает неверную карту – это и называется врачебной ошибкой.

Именно в этой точке, на перекрестке, врач берет на себя ответственность за решение.

Ну а если риски изначально были равны – выходит, врач чаще будет неправ. И попадет под шквал обвинений, под расстрел критики. Надо было действовать не так! – будут кричат ему в интернете, в телеэфире или на врачебной планерке.

А вы представьте себе, как это - принимать решение в такой момент. Попробуйте, примите. Сделайте выбор. С адреналином, с мокрым лбом. Рядом с асистолией, с клинической смертью. С кулаком на аорте. С матами в три этажа эхом в операционной. С бессонницей, с тахикардией у дверей реанимации. С запавшими глазами. С грузом на всю оставшуюся жизнь.

Представили? Отож.

Вывод главный. Винить врача за ошибку в решении, принимаемом такой ценой – значит, совсем убить профессию. Сделать бессмысленным весь этот опыт.

Берегите врачей.

Молодежь и так скоро в медицину не загонишь.
Глядя на нынешнюю охоту на ведьм, скоро никто не захочет там с вами стоять - на ключевых перекрестках ваших линий жизни.
Все в айтишники и в веб-дизайнеры пойдут. Ну или в косметологи.

С гладкой кожей будете у компьютера сидеть и в интернете лечиться. На красивых сайтах.

К сожалению я понимаю в каком тайфуне мы находимся.... хотел давно как то обобщить всю безысходность врачебной практики у нас, но не хватало времени и опыта для такого глубокого анализа.... попробуй же ошибиться- заклюют как со стороны больного так и коллеги....
А сколько случаев грубой ошибки вплоть до летальности после операции в Германии,Израиле , ОАЕ, Ю.Кореи..... У меня несколько таких случаев в хваленной Англии и США.... и что самое унизительное - молчок в их сторону... ну типа они все сделали ...они Божественные...
И еще обидно когда тратят бешеные деньги на Чекап зарубежом и приезжая сюда просят посмотреть проведенные исследования.....понятно без оплаты....
причем наши консультации стоят самый мизер по сравнению с мнением Иностранного Доктора...который даже не прикоснулся ......
Раньше артисты были в роли шутов при дворцах . Врачей же относили к очень привилегированному сословию! А ныне Шуты - Мы.....- те, которые трудимся и живём ради нашего народа!"
Сертификаты
Препарат железа и тромбоциты
7 часов назад
Ирина, Москва
Как закончить пить препарат
вчера, 21:56
Дмитрий, Москва
Инсеминация
вчера, 21:25
Ольга, Лиски
Хранение вакцины
вчера, 16:31
Анонимный пользователь
Беременность после Миролюта
вчера, 16:29
Екатерина, Ставрополь
Боли в животе
вчера, 08:34
Виктория
Лечение при саркоидозе
18 февраля
Вера, Мелеуз
Герпес1, Уреаплазма парвюм
18 февраля
Альбина, Москва
Домашний тест на гепатит.
18 февраля
Ирина, Москва
Помогите расшифровать анализ
18 февраля
Юлия, Санкт-Петербург
Грудное молоко
18 февраля
анна
Отзывы о враче
Наталья Бирюкова, вчера, 09:15
Спасибо за грамотные ответы,отзывчивость и понимане.Ведь люди обращаются к Вам не просто поболтать,а со своими проблемами.И Вы для каждого находите время и нужные слова.Спасибо!
Катерина Сабанова, 17 февраля
Спасибо огромное!
Яна Морозова, 12 февраля
Спасибо за ценный совет. Ответ придал мне уверенности в правильности действий. У меня меньше сомнений.
Елена Воронина, 11 февраля
Спасибо.
Анастасия Кулиш, 9 февраля
Большое спасибо за ваши советы!
Натали Ларри, 9 февраля
Спасибо за Ваш информативный ответ!
Яна Краснова, 6 февраля
Побольше бы таких отзывчивых врачей как Вы. Как же нашей медицине, таких как Вы, не хватает!!! Вы мне очень помогли!!! Спасибо огромное
Юлия Трембач, 22 января
Не знаю принято ли здесь оставлять отзывы о коллегах, но я хочу отметить Маргариту, как грамотного, думающего специалиста, с развитым клиническим мышлением. Все рекомендации четкие, ясные, без "воды". Успехов Вам в профессиональной деятельности!
Елена Елена, 6 января
Спасибо большое Маргарите за грамотную консультацию онлайн!
Саша Бакоян, 6 января
Я получил полноценный ответ спасибо большое
Андрей Федосов, 4 января
Спасибо за попытку помочь. Мой вопрос не повашей специализации ,но кое что ценное и вы мне прдсказали
Таня Синельникова, 4 января
Огромное спасибо Вам за отзывчивость и быстрые ответы . За то что так понятно все разъясняет это очень важно. Отдельное спасибо за поддержку. СПАСИБО ВАМ.
Елена Елена, 26 декабря 2017
Спасибо огромнейшее за ответ!! Уже который раз получаю грамотный ответ!!! С Наступающим!!!!!
Лиза Герц, 26 декабря 2017
Внимательный, чуткий доктор! После консультации мне стало намного спокойнее!
Спасибо Вам огромное!
Елена Соловьева, 20 декабря 2017
Спасибо Вам за ответ! К сожалению, на Ваш вопрос не ответила, т.к. не сразу увидела, а после принятия одного из ответов возможности ответить врачам уже нет, извините! Успокоилась, рекомендации учту. Здоровья Вам!
Маргарита Воробьева, 16 декабря 2017
Спасибо Вам за добрые слова! Я люблю свою работу и стараюсь вам помочь, как могу!
Елена, 13 декабря 2017
благодарю Вас за отзывчивость и быстрый ответ!!!
Анна Иванова, 13 декабря 2017
Большое спасибо за быстрый и хороший ответ.
Леонид Михайлов, 6 декабря 2017
Большое спасибо Маргарита за вашу отзывчивость!
Ольга Бунина, 6 декабря 2017
Спасибо большое за консультацию очень грамотно и чётко
Наталия Мохова, 4 декабря 2017
Спасибо вам за помощь.
Даня Иванов, 4 декабря 2017
Я получил полноценный ответ не только на свой вопрос, но и на те,.которые могли возникнуть в последствии. Спасибо большое за скорость и профессионализм, а так же за то, на сколько грамотно Вы.подошли к моему незнанию в данной области и с доброжелательностью.к.этому!
Алиса Дмитрова, 25 ноября 2017
хороший и полный ответ, спасибо
Ирина Полякова, 20 ноября 2017
Быстрый и качественный ответ
Ольга Грибанова, 20 ноября 2017
Спосибо вам огромное за помощь!!