Консультация педиатра /

У ребенка повышенная температура уже неделю — вопрос №100455

8995 просмотров

Здравствуйте!28.11 вечером у ребенка поднялась температура - 38,5, далее поднималась до такого же у ровня и немного выше еще 3 дня,сразу при этом возникла сильная заложенность носа с неотделяемой мокротой. Назначение педиатра-ринофлуимуцил-3 раза в день, синупрет-по 15 кап./3 раза в день. На 4,5 день болезни температура не поднималась выше 37,4,при этом подъем наблюдался только к вечеру,днем температура держалась на уровне 36,6-37,2. К вечеру 6 дня болезни поднялась температура 38,1, нос также сильно заложен,но мокрота из носа начала понемногу отходить (в основном белые,чуть желтоватые сопли) , появился сильный влажный кашель. Наш участковый педиатр (не видя ребенка) назначает антибиотик Супракс, т.к. температура держится больше 5 дней. На следующий день вызвала другого педиатра, после осмотра назначила - продолжить Синупрет по 15 кап./3 р.д., Аскорил по 1ч.л./3 р.д., Секстофаг по 1мл в каждую ноздрю и 1 мл в рот/3 р.в д., через 30 мин левомеколь в нос - 3 р/д. Антибиотики не назначает,т.к. по ее словам нет показаний, даже не смотря на то,что так долго держится температура. Вчера (это уже ровно неделя болезни)к вечеру температура 38, затем 37,4 - не сбиваю,температура сама то поднимается,то опускается. Сдали анализы крови и мочи. По анализу крови: СОЭ 68 (норма 2-20); эритроциты 4,94 (норма до 4,9); моноциты 0,67 (норма до 0,5); эозинофилы 0 (норма от 0,02); плазматические клетки -1% (норма 0) - остальные показатели в норме. По анализу мочи: эритроциты 14 (при норме 11). Прошу дать комментарии по адекватности назначенного лечения и по результатам анализов. Врачи всегда говорили,что если температура держится больше 5 дней,то необходимо пить антибиотик,но врач,которому я доверяю-не назначает.Действительно ли не во всех случаях антибиотик нужен,даже если так долго наблюдается повышенная температура?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, прикрепите бланк анализа целиком пожалуйста
Клиент
Александра, приложила
ЛОР, Детский ЛОР
Здравствуйте.Загрузите фото анализа,пожалуйста.
Клиент
Татьяна, приложила
ЛОР, Детский ЛОР
Укажите возраст ребенка.
Клиент
Татьяна, ребенку 3 года 2 месяца
Педиатр, Врач УЗД
Здравствуйте Екатерина. Укажите возраст ребенка. Какие колебания температуры были на протяжении 6 дня? Желательно загрузить бланк анализа. СОЭ 68 настораживает. Но, чтобы судить верно нужно видеть весь результат.
Принятый ответ
Клиент
Аида, ребенку 3 года 2 месяца. На протяжении 6 дня температура была 36,6-37.К вечеру поднялась 38,1. Во сне температура упала (ребенок вспотел и лоб был холодный), жаропонижающие не давала, температура самостоятельно то поднимается,то опускается
Клиент
Аида, анализы приложила
Педиатр
Здравствуйте возраст ребенка?
Принятый ответ
Клиент
Елена, ребенку 3 года 2 месяца
Педиатр
Ага,3 года
Начинайте супракс 5-7 дней
Желательно сделать рентген легких
И начните виферон 10 дней
Симптоматическое лечение продолжать
Клиент
Елена, врач вчера очень внимательно слушала и сказала,что в легких чисто,снимок по ее словам не нужен. В августе ребенок перенес инфекционный мононуклеоз,вы званный ВЭБ и ЦМВ.
Педиатр
После снижения температуры Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму методом ИФА igg м
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Учитывая скачок температуры через неделю, мы видим присоединение бактериальной инфекции. Потому антибиотик показан. Остальное продолжать. Мочу пересдать через 10 дней. Кровь пересдать через 2 недели после выздоровления.
Клиент
Виктория, по анализам тоже видно,что присоединилась бактериальная инфекция?
Педиатр
Я вам напишу личное сообщение
Невролог, Терапевт
По крови реакция только СОЭ и моноцитов. Это говорит о инфекции в целом. Специфики не прослеживается.
Клиент
Виктория, т.е. по анализу нельзя сказать присоединилась ли бактериальная инфекция?
Терапевт, Гастроэнтеролог
Екатерина, доброе утро.Наслоение вторичной инфекции есть однозначно, антибиотик необходим.Рентген не делали?Есть пневмонии, которые не прослушиваются так просто
Принятый ответ
ЛОР, Детский ЛОР
Екатерина,по анализу крови нет выраженной картины ни бактериальной,ни вирусной инфекции.Есть повышение соэ и моноцитов,которые указывают,что инфекционный процесс есть.В вашем случае кровь не очень показательна.Что с горлом? Ещё,при затянувшемся насморке,при таких скачках температуры в этом возрасте нужно исключать отит! Ребенок может не давать жалоб.На мой взгляд антибиотик нужен.Сколько весит ваш ребенок?можете выслать фото глотки в личку.
Клиент
Татьяна, горло не красное,врач назначила рентген пазух носа,сегодня будем делать. Ребенок весит 16,5кг
Педиатр, Врач УЗД
Екатерина, я советую выполнять рекомендации врача, которому доверяете. По- крайней мере понаблюдать еще 2-3 дня. 1. По ОАК инфекция вирусная. 2. Температурные колебания свидетельствуют о выздоровлении. Однократный подь'ем температуры не выше 38.5 не всегда оворит о присоединении бактериальной инфекции. Организм борется с вирусом и это проявляется скачком температуры. 3. Нужно смотреть ребенка очно(!!!), ии оценивать данные осмотра!

Рекомендую переслать ОАК и мочи через 2-4 недели. Здоровья малышу и вам!
Клиент
Аида, вот сейчас созвонилась с врачом,она сказала,что сильно СОЭ повышены-нужен все-таки а/б, назначила супракс и сделать рентген придаточных пазух носа. Температура и вчера (это уже 7 день болезни) под вечер 38.
Педиатр, Врач УЗД
Если 7 день держится, то конечно начинайте абтерапию. Кровь может отреагировать не сразу.
Педиатр, Пульмонолог
Здравствуйте, не понимаю, по какой причине с порога антибиотик супракс? Препарат выбора- флемоксин. Безусловно, у ребенка бактериальная инфекция- в виде риносинусита, требующая лечения антибиотиком.
Принятый ответ
ЛОР, Детский ЛОР
Екатерина,можно сделать конечно,но в этом возрасте рентген пазух не информативен.Лобные пазухи ещё не развиты,верхнечелюстные наполовину,в проекции пазух зачатки зубов.Только зря ребенка облучать...Но это моё мнение.Вам ЛОР назначил?
Клиент
Татьяна, педиатр назначил
Педиатр
Здравствуйте! Ребёнку сколько лет? Антибиотик однозначно надои появление плазматических клеток говорит о том что организм активно борется с инфекцией, но не справляется! Соэ 68 - это Ооочень много. Я бы на вашем месте обратилась в стационар в приемный покой детского отделения вашего местного, сделать рентген обязательно! Стаурацию измерить,(насыщение крови кислородом) Там уже решат вопрос о вашем лечении, возможно необходимо госпитализировать ребёнка.
Принятый ответ
Клиент
Мария, педиатр назначила супракс и сделать рентген придаточных пазух носа,т.к. очень сильно заложен нос,легкие вчера слушала-сказала,что там все чисто
ЛОР, Детский ЛОР
Согласна с врачом Екатериной ,что надо назначать Флемоксин.Если вы его,конечно не принимали в течение 3х месяцев...
Терапевт
Здравствуйте! Существуют стандарты лечения при сохранении температуры более 5 дней назначают антибиотики или делают коррекцию лечения, в норме если организм справляется с инфекцией через пять дней не должно быть фебрильной высокой температуры тела. При повышении температуры, вирус или бактерии попадают в кровь и могут быть осложнения. Часто воспалительный процесс может давать осложнения со стороны почек, может сформироваться порок сердца и много , что ещё.Поэтому нужно назначать антибиотики широкого спектра действия и искать причину, рентген пазух носа, по показаниям рентген лёгких, сдайте мочу по Нечипоренко.
ЛОР, Детский ЛОР
Екатерина,ясно.Ну не информативен он будет.А риносинуит у вас и так есть,что со снимком,что без тактика лечения его не изменится.Учитывая затянувшееся неэффективное лечение-назначение системного антибиотика.Вот рентген легких желательно сделать,исключить патологию.и,все таки очно ЛОРу показать.если по легким все чисто,исключить отит.
Клиент
Татьяна, по снимку педиатр сказала,будем принимать решение по длительности лечения антибиотиком-5 дней или 10 дней
Невролог, Терапевт
По этому анализу нельзя сказать об этом. Но кровь не всегда выражено реагирует что у детей, что у взрослых.
Педиатр
Про пазухи вам ЛОР прокоментировал, что нет смысла, а вот легкие стоит, соэ и температура очень смущают, лучше сделать и жить спокойно что все чисто, чем сомневаться. Про антибиотик тоже уже писали, что старт это Флемоксин, если не пили последние 3 мес
Клиент
Мария, флемоксин мы пили 1 раз в 7 месяцев,а почему супракс не подходит?
Педиатр
Вы его уже купили? Если купили то конечно пейте. Просто есть определённый. Порядок назначения аб, Супракс подходит, просто его обычно при орви первым не назначают
Клиент
Мария, сейчас уточнила у педиатра,она сказала,что поскольку у нас в августе месяце был мононуклеоз,поэтому флемоксин не подходит,супракс можно
Педиатр
Все понятно. Боятся, что у вас сейчас может быть обострение мононуклеоза
Клиент
Мария, да,она так и сказала,что скорее всего обострение
Педиатр
Дак вам тогда противовирусная терапия нужна а не только антибиотик. И рентген лёгких я бы все-таки сделала, ну или хотя бы сатурацию пускай вам проверят
Клиент
Мария, про рентген тоже уточнила-говорит легкие не надо-там все чисто,только рентген носа
Педиатр
Ну смотрите сами. А сатурацию то ведь можно проверить, сейчас у каждого педиатра на приёме есть пульсоксиметр, пальчик лампочкой просветить и все, ничего страшного
ЛОР, Детский ЛОР
Цефалоспарины(Супракс) и макролиды-антибиотики резерва,назначаются,в случае неэффективного лечения пенициллинами.Препаратом выбора антибиотик пенициллинового ряда,затем защищённый антибиотик пенициллинового ряда,и потом только супраксы,клациды,сумамеды.это относительно заболеваний ЛОР органов и дыхательных путей.
Клиент
Татьяна, из за перенесенного мононуклеоза ребенку нельзя принимать антибиотики пенициллинового ряда
ЛОР, Детский ЛОР
Екатерина,по возможности,попросите снимок на руки.Можете мне потом прислать фото,если будут вопросы.
Клиент
Татьяна, сделали рентген носа. Вот описание:незначительно снижена пневматизация правой верхнечелюстной пазухи за счет пристеночного отека и утолщения слизистой оболочки. Костные стенки структурны
ЛОР, Детский ЛОР
Екатерина.Нет.Перенесенный инфекционный мононуклеоз не является противопоказанием к назначению антибиотиков пенициллинового ряда в дальнейшем.Такие антибиотики противопоказаны во время острой инфекции,либо обострении хронической.Потому что,во-первых они не нужны,тк вирусное заболевание,во-вторых сыпь аллергического характера может появиться. Сдайте кровь на ИФА к ВЭБ,ЦМВ.
Акушер, Гинеколог
К сожалению, анализ не прямо уж специфичен. Да, высокое соэ, да плвзматические клетки вылезли. Но... Сказать сто процентов, что бактериальная, не могу. Но по клинике, я бы своему ребёнку уже дала бы антибиотик.
Клиент
Александра, педиатр назначила нам все-таки супракс-по 6мл/1 раз в день...начнем сегодня
Акушер, Гинеколог
Согласна полностью. Выздоравливайте
Педиатр, Пульмонолог
Согласна с вашим педиатром. Нельзя исключить рецидив мононуклеоза только по оак. Атипичные клетки могут ещё не появиться. А антибиотик нужно давать сейчас, не дожидаясь ИФА на Ig M. Так что супракс.
Педиатр
По анализам антибиотик не нужен. Прав ваш врач.
Клиент
Наталья, все таки назначила супракс, т.к. СОЭ очень высокий
Педиатр
Все мы люди. Я бы тоже назначила. Но по анализам- однозначно нет. Теперь- то все наладится.
Терапевт
Здравствуйте! Супракс надо пить.Совершено очевидно, что у ребенка синусит.
Клиент
Альфира, спасибо,уже начали принимать. Посоветуйте,пожалуйста,какие лучше бактерии принимать для животика?
Терапевт
по 1кх2 р в день 5-7 дней. антибиотики ему- не помеха практически.
Врач УЗД, Терапевт
Ан ибиотики уже пора начинать надо было уже с 4 дня начать прием
Педиатр
В данном случае необходима антибиотикотерапия.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
3.5 Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 3.5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Типо рожи
5 декабря 2023
Даниил, Псков
Вопрос закрыт
Очень высокий пульс при температуре
11 января
Надежда, Рязань
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Светлана Геннадьевна Артемова
30 отзывов
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Елена Олеговна Башмакова
249 отзывов
Педиатр
Саратовский государственн
Опыт работы: 6 лет
Дарья Игоревна Алёшина
50 отзывов
Педиатр
2009-2015 РНИМУ им. Н.И.П
Опыт работы: 7 лет
Михаил Николаевич Ивашев
289 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 42 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Полный развернутый ответ Полезна была полезна Однозначно советую
— Ольга, г. Хабаровск
фотография пользователя
Трепетное отношение, а самое главное частота быстрых ответов, особенно когда есть сильные...
— Рая
фотография пользователя
Алина Александровна, профессионал своего дела! Ответила на все вопросы, прописала все действия и...
— Виктория