Консультация кардиолога /

Не справляемся с гипертонией — вопрос №1187130

894 просмотра

Добрый вечер. Прошу совета у вас, уважаемые доктора кардиологи, терапевты, неврологи. Муж гипертоник со стажем (субарохноидальное кровоизлияние июнь 2018 г). Сейчас давление доходит до 160/100 ежндневно. И что только мы не перепробовали...Престанс, Нолипрел, Вальсакор, Леркамен, Хартил вот основные.Результат - посаженные почки: сейчас постоянно белок в моче 1, креатинин 105, мочевая кислота больше 500, еще выяснилось что калий 6,3. Терапия на сегодня от давления (начали с июля)такая: лориста 50 фелодип 5 конкор 2,5 (утро), лориста 50 фелодип 5(вечер) +глюкофаж 1000, мертинил 20, кардиомагнил 75.Конкор поднял триглицериды до 2,7 и ГГТП до 91(Урсосан и Гептрал не справились, показатели не снизились). Зато лориста снизила мочевую кислоту до 340, калий до 5,3, креатинин до 90. Это здорово!! Но давление, к сожалению, ежедневно 150-160/100. Это недопустимо после такого инсульта. На последнем приеме кардиолог поменяла фелодип на норваск (доза та же), вроде как амлодипин сильнее фелодипина. И решили Конкор заменить на пропанорм. Обращаюсь с просьбой, может кто то вникнет в ситуацию и подскажет что то из своего практического опыта. Буду очень благодарна..

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, есть результаты проведённых обследований за последнее время, выписки?
Прикрепите пожалуйста
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, Лариса!
Постараюсь вам помочь.

Было бы хорошо, если бы вы приложили ваши выписки.
Учитывая наличие перенесенного онмк, гипертонии, сахарного диабета-у вашего мужа нельзя исключить структурную патологию сердца, поэтому менять конкор на пропанорм я не советую.

Триглицериды закономерно повышаются при сахарном диабете, вины конкора здесь нет.
Сахарный диабет заболевание которое нарушает все обменные процессы, включая: обмен холестерина, пуриновый обмен( повышение мочевой кислоты), а так же нарушает работу почек. Т.е все те показатели вами перечисленный повысились именно из-за сахарного диабета.

Гипертоническая болезнь тоже поддается лечению хуже у диабетиков.
Отмените фелодип, добавьте норваск 10 мг по 1 таб на вечер.
С утра добавьте верошпирон 25 мг по 1 таблетке.
И скажите какой пульс у вашего мужа?
Принятый ответ
Клиент
Диана, здравствуй. Пульс на конкоре от 64 до 84. Чтобы принять решение о замене конкора мы прошли два холтер с онтервалом 6 месяцев
Клиент
Диана, верошпирон мочегонный препарат. Индопамид нам дал увеличение креатинин. Боюсь рисковать.. До инсульта у мужа была моче каменная болезнь поэтому все таки моче гонка нежелательна
Клиент
Диана, а фелодип мне нравился. На него нет такой красоты лица и сердца имения учащенного. Может конечно Норваск сильнее по действию?
Кардиолог, Терапевт
Да, у норваска период полувыведения очень большой, за счет этого дольше держится гипотензивный эффект.

Вы можете увеличить конкор то 5 мг в сутки, так как вам позволяет пульс, и норваск своим побочным действием будет давать учащение, в сумме ЧСС не должно понизиться ниже 55 уд в мин, в вашем случае 60-55 это норма.
Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте, Лариса! Можно заменить конкор на карведилол 12,5 - 25 мг в сутки. Дозу можно разделить на два приёма . Это позволит лучше контролировать давление. Сочетаем с остальными гипотензивными препаратами, которые получает Ваш муж.
Принятый ответ
Кардиолог, Терапевт
Здравствуйте, Лариса.

Лозартан снижает мочевую кислоту, но калий он может повышать, а не снижать.

Пропанорм никак почти не влияет на давлен е.

Белок в моче появился не от препаратов, а на фоне гипертонии.

Коррекция лечения:
Заменить лозартан на телмисартан 80 мг вечером - это более мощный препарат от давления.
Конкор - замена на т.карведилол 12.5 мг 2 раза в день - тоже лучше намного снижает давление
Т.норваск 10 мг в обед
Т.моксонидин 0.2 мг 2 раза в день.

Мочегонные нельзя-повысят мочевую кислоту, верошпирон нельзя -повысят калий.

Соблюдайте диету номер 6, ограничьте соль в пище, старайтесь больше двигаться.

Принятый ответ
Клиент
Елена, доброе утро. Знаю что Лориста может повышать уровень калия, но тем не менее анализы показывают что после замены нолипрел би форте, когда калий был 6,3, на лористе он снизился до 5,3
Клиент
Не хотелось бы менять Лористу, уж очень хорошо снижает мочевую кислоту. У Телмисты нет такого действия и придётся ещё аллопуринол принимать..
Кардиолог, Терапевт
Выбор за вами, к сожалению дозартан очень плохо снижает давление
Клиент
Елена, лечащий кардиолог против физиотенз на постоянной основе, потому что был такой сильный инсульт а этот препарат как раз центрального действия, будет действовать на головной мозг
Кардиолог, Терапевт
Инсульт - это не противопоказание к приему моксонидина. Он влияет на рецептурном уровне.

После инсульта, тем более важно поддерживать целевое давление для профилактики повторных инсультов.
Кардиолог
Здравствуйте. Прикрепите, пожалуйста, результаты холтеровского мониторирования ЭКГ, на основании которого сменили конкор на пропанорм. По результатам ЭХО-КГ пропанорм не показан, так как имеется дилатация предсердий.
Лориста повышает уровень калия, так что его снижение произошло не благодаря ему.
Согласна с вашим лечащим врачом, попробуйте заменить фелодип на норваск, он более длительно действует.
Принятый ответ
Кардиолог, Функциональный диагност
Здравствуйте.
Не переживайте.
Конкор самостоятельно не вызывает подъем повышения холестерина и его фракций.
Вашему супругу необходим
Конкор 5 мг утром
Лозартан 50 мг или 100 мг в зависимости от цифр давления
Норваск 5 или 10 мг вечером в зависимости от цифр давления
Мертенил 20 мг под контролем холестерина и фракций каждые 3 мес.
Кардиомагнил 75 мг
Для укрепления сосудов милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз и мексидол 5,0 внутримышечно 10 раз при переносимости.
Берегите себя и своих близких, рада вам помочь, обращайтесь
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Желудочковая экстрасистолия
24 мая 2020
Юлия
Вопрос закрыт
Низкое давление
15 августа 2020
Светлана, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Кризы по вечерам
7 апреля 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Высокое давление
24 июня 2022
Алексей
Вопрос закрыт
Замена Гизаар
19 ноября 2022
Надежда
Вопрос закрыт
Это непризывной?
15 апреля
Данил, Томск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Наталья Викторовна Паневкина
76 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2007-2013, РязГМУ им ак.
Опыт работы: 9 лет
Анна Владимировна Лукина
336 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Юлия Владимировна  Пилевина
785 отзывов
Кардиолог
Санкт- Петербургский Госу
Опыт работы: 21 год
Вероника Эдуардовна Казарина
6 отзывов
Кардиолог, Терапевт
2014-2020, УГМУ, врач- ле
Опыт работы: 3 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Кардиологу Елена Кокорина
Хороший врач,,мне понралась.Практически сразу назвала причину моей ситуации,я очень даже...
— Любовь
фотография пользователя
Кардиологу Олег Потапов
Очень вежливый и грамотный врач, оперативно ответил на все мои вопросы. Буду еще обращаться, по...
— Денис, г. Москва
фотография пользователя
Кардиологу Алена Шейпук
Все грамотно, доступно и по делу. Особое спасибо за то, что сказали не переживать! Отлично!...
— Дмитрий
фотография пользователя
Спасибо, Наталье Евгеньевне, за ответы на все мои вопросы ! Быстрый отклик и быстрые отвечать !...
— Владислав
фотография пользователя
Кардиологу Алёна Чмелева
Спасибо за хорошую и быструю консультацию)
— Светлана, г. Волгоград
фотография пользователя
Кардиологу Регина Абдуллина
Врачь очень приятная, внимательная, вежливая, грамотный специалист Внимательно вникла в суть...
— Елена
фотография пользователя
Кардиологу Юлия Пилевина
Юлия Владимировна очень добрый, внимательный, отзывчивый доктор. Обращалась на сайте, все...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Алена Шейпук
Прекрасный врач, который действительно с тобой общается и помогает разобраться в...
— Александр
фотография пользователя
Кардиологу Елена Кокорина
Огромное спасибо врачу за то что не прошла мимо моего вопроса, ответила быстро и по всем моим...
фотография пользователя
Кардиологу Алена Шейпук
Врач грамотный, все ответы развернутые и по существу. Рекомендую.
— Николай, г. Новосибирск
фотография пользователя
👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍 👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍 👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍👍
— Лиза
фотография пользователя
Терапевту Алексей Смагин
Очень грамотный доктор!Брала личную консультацию - получила ответы на все вопросы. Отвечает...
— Татьяна
фотография пользователя
Благодарю Вас ,Вероника Эдуардовна, из всех врачей за дала понятный ответ, несмотря на то, что...
— Ирина, г. Волгоград
фотография пользователя
Коротко и понятно Мнение врача совпало с мнением лечащего врача, были сомнения Да, если придется
— Протасов, г. Чита
фотография пользователя
Кардиологу Алена Шейпук
Вежливое и внимательное Консультация была полезна. Врач подробно и развёрнуто ответила на...
— Мария, г. Санкт-Петербург