Рецидив ДТЗ, помогите подобрать дозировку Тирозола. — вопрос №1517268

Question

Рецидив ДТЗ, помогите подобрать дозировку Тирозола. — вопрос №1517268

Михаил, Питер

752 просмотра

17 августа 2023

Здравствуйте, помогите пожалуйста подобрать дозировку и схему лечения. Женщина, 49 лет. рост 165. Вес 64 кг.

В 2020 году лечила ДТЗ, но врач прервал лечение Тирозолом на шестом месяце лечения, т.к. полагал, что лечит АИТ Хашимото.

12.04.2023г. Рецидив ДТЗ.

АТ рТТГ - 11.3! Т3 - 7.2 (3.0-5.6), Т4 - 15.85 - (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083, АНТИ-ТГ - 37.76, АНТИ-ТПО - 1421! УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений паренхимы. Объём ЩЖ 12.5см. кровоток умеренно усилен.

Сцинтиграфия ЩЖ подтвердила ДТЗ.

Лечение:

С 28.04.2023 по 18.05.2023, 10мг Тирозола 1 раз в день.

Контроль анализов от 16.05.2023. АТ рТТГ - 3.8, т3с - 5.2 (3.0-5.6), т4с 11.35 (9.00-19.05), ТТГ - 0,0083.

Продолжила принимать Тирозол 10мг. 1 раз в день.

Контроль анализов от 28.05.2023. Т3с - 3.9 пмоль/л (3.0-5.6), Т4 -
9.49 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 0.013 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л. Паратгормон - *10.78 пмоль/л 2.0 — 9.4 пмоль/л.

Снизила дозировку Тирозола до 7.5мг. 1 раз в день.

Контроль анализов от 22.06.2023. Т4с - 6.54 пмоль/л (9.00-19.05), Т3с - 3.4 пмоль/л (3.0-5.6), ТТГ - 1.38 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л.

Снизила дозировку Тирозола до 5мг. 1 раз в день.

Контроль анализов от 10.07.2023. Т4с - 7.16 пмоль/л (9.00-19.05), Т3с - 4.0 пмоль/л (3.0-5.6), ТТГ - 2.72 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л.

Продолжила принимать Тирозол 5мг.

Контроль УЗИ от 22.07.2023 - Объём ЩЖ - 10.7см.
Заключение: диффузно умеренные выраженные изменения ткани ШЖ на фоне гипотрофических изменений хронического порядка возможно на фоне хрон. АИТ, кровоток не усилен.

23.07.2023г. Перешла на 2.5 мг. Тирозола.

Контроль анализов от 07.08.2023: Т4 - 8.29 пмоль/л (9.00-19.05), ТТГ - 1.48 мЕд/л. 0.4 — 4.0 мЕд/л.

Подскажите пожалуйста, нормально-ли, что за две недели на дозировке Тирозола 2.5мг. ТТГ значительно снизился при том, что Т4 продолжает оставаться на низких значениях?

Продолжать принимать по 2.5мг. Тирозола, или лучше перейти на схему лечения блокируй-замещай?

В чём может быть причина такого разрыва значений между т4 и ТТГ, которой продолжается уже длительное время?

*За время лечения прибавил 2.5кг.

Возраст: 49

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

Ответы врачей

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Софико Бежановна, благодарю за ответ! С глазами проблем нет, но я очень боюсь этого. Есть какие-то меры профилактики, чтобы этого не допустить? ОАК сдавала 2 месяца назад, всё в норме, кроме понижения Нейтрофилов (общ.число), - 33.4 %* (норма 48 - 78) и повышение Лимфоцитов, 59.4%* (норма 19 - 37). Это связано с ДТЗ?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 19 августа 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

На начальном этапе,если выявили ЭОП,назначают 200 мкг селена ежедневно 3 мес.

По оак можно сказать,что кровь со следами вирусной инфекции(может орви было)

При приёме тирозола,лейкоциты могут снижаться

Спасибо за отзыв🌸

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Дарья Валерьевна, благодарю за ответ! Скажите пожалуйста, а то, что Т4 снижен такое длительно время, это считается гипотериозом, или гипотериоз, это когда ТТГ повышен? Дело в том, что уже больше месяца присутствуют симптомы гипо, а именно слабость, постоянная сонливость днем, и бессоница ночью до 5 утра, набор веса...

+ 1

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 19 августа 2023

Эндокринолог

Нужно время, все наладится
Сейчас Вы находитесь в лёгком гипотиреозе , так как ТТГ в норме

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Дарья Валерьевна, скажите пожалуйста, а вот длительно сниженный Т4 (2 месяцы) наносит сильный вред организму? Сейчас, когда уже присутствует динамика и история болезни, становится ясно, что изначально в самом начале нужно было выбрать схему лечения блокируй-замещай, хоть она и не показана при нормальном обьеме ЩЖ, но зато я бы не находилось много времени и легком гипо и не наносила вред организму этим состоянием, я правильно понимаю? Просто хочется для себя на будущее понимать, как это работает... Некоторые доктора рекомендовали вначале лечения именно схему блокируй-замещай, выходит они были правы?

+ 1

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 19 августа 2023

Эндокринолог

Вреда не наносит.
В начале заболевания начинаем всегда с тирозола, а далее когда т4 св нормализуется и ТТГ ползёт вверх, тогда схема блокируй и замещай

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Елена Борисовна, благодарю за ответ! Скажите пожалуйста, а то, что Т4 снижен такое длительно время, это считается гипотериозом, или гипотериоз, это когда ТТГ повышен? Дело в том, что уже больше месяца присутствуют симптомы гипо, а именно слабость, постоянная сонливость днем, и бессоница ночью до 5 утра, набор веса...

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 19 августа 2023

Терапевт, Эндокринолог

Вы именно в легком гипо.

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Елена Борисовна, скажите пожалуйста а заключение УЗИ: диффузно умеренные выраженные изменения ткани ШЖ на фоне гипотрофических изменений хронического порядка возможно на фоне хрон. АИТ, кровоток не усилен.

Говорит о том, что параллельно с ДТЗ ЩЖ разрушает ещё и АИТ? Т.е. в то время пока антитела ДТЗ стимулируют работу ЩЖ, антитела АИТ угнетают её? В связи с этим и может Т4 находится на низком уровне при нормально ТТГ?

+ 1

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 19 августа 2023

Терапевт, Эндокринолог

Да.В железе два процесса.
И это скорее хорошо,чем плохо.
Тиреоидит зарубцует железу ,»съест» ее.
Это снижает вероятность рецидива.
Да кто же знает с уверенностью какой процесс сейчас активней.
Все смотрим в динамике

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Марина Сергеевна, благодарю за ответ! Меня немного насторожило, что ТТГ начал опускаться значительно, это не может говорить о том, что антитела активизировались из-за малой дозировки?

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 19 августа 2023

Эндокринолог

Нет, гормоны щитовидной железы не показывают как течет аутоиммуный процесс и ведут себя антила, Тирозол подавляя работу щитовидной железы ( в зависимости от дозировки, у Вас она совсем маленькая) просто не дает активности процесса ( т.е. чем выше верхней границы нормы св.Т4 ), тем антитела менее активнее.

Пожаловаться

Михаил, 19 августа 2023

Клиент

Марина Сергеевна, "т.е. чем выше верхней границы нормы св.Т4 ), тем антитела менее активнее."

Вы хотели сказать наоборот, чем выше Т4, тем активнее антитела?

+ 1

Пожаловаться

Шитикова Марина Сергеевна, 19 августа 2023

Эндокринолог

Да, правильно Вы поняли, если повышен св.Т4 по принципу обратной связи снижен ТТГ, тем активнее антитела, поэтому для снижения активности процесса нам нужны гормоны в пределах нормы, т.е. медикаментозный Эутиреоз в щитовидной железе на фоне приема поддерживающей дозировки Тирозол

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

ВЫСОКИЙ ТТГ

1 ответ

16 декабря 2022

Александра

Вопрос закрыт

Почему у мужчины высокое давление, раздражение, нервы, по ночам плохо спит, кровь из носа без причины

3 ответа

17 ноября 2023

Карина

Вопрос закрыт

Ранние сроки беременности и АИТ

16 ответов

9 января

Наталья

Вопрос закрыт

Плохие анализы

7 ответов

13 апреля

Елизавета, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Челидзе Софико Бежановна, 17 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-17T20:58:48+03:00

Здравствуйте!

Пока оставайтесь на 2.5 мг тирозола. Контроль через 4 недели

Схему блокируй замещай можно было бы ввести при большом объёме железы

Вы хорошо отреагировали на терапию,поэтому гормоны так быстро пришли в норму.

Терапию продолжайте не менее 12 месяцев. Ат к рТТГ сдаю в начале болезни и далее через 6 мес

Скажите по глазам жалоб нет?

Оак и бх крови мониторите?

По весу 2.5 кг ,вероятно его вы потеряли с наступлением б.Грейвса,а сейчас как гормоны нормализовались и вес вернулся.

Так же желательно сдать ферритин(оптимальный уровень ферритина не менее 45) и витамин Д.

Юмашева Дарья Валерьевна, 17 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-17T21:01:11+03:00

Здравствуйте
Оставайтесь на данной дозировке и контроль ТТГ и Т4св через 4 нед

Лечение не менее года обязательно

АТ к рТТГ хорошо снизились
Контроль АТ через 6 мес

Accepted Answer · 2023-08-17T22:13:27+03:00

Здравствуйте. Пока оставайтесь на дозировке 2,5 мг, схема Блокируй замещай пока не нужна., лечение 12-18 мес мин даже при нормализации гормонов. Раз в 6 мес контроль ат к р ттг

Арсеньева Елена Борисовна, 18 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-18T05:53:05+03:00

Добрый день.
Т4 будет оставаться на одном уровне на поддерживающей дозе.
Таковым он и остаётся.
ТТГ медленный гормон и может двигаться до 2-3 месяцев,а иногда и до 6 после изменения дозы.
На сегодняшний день можно сказать принимайте продолжайте 2.5 мг
Хотя это очень маленькая поддержка.
А дальше посмотрим.
Через месяц гормоны снова сдать

Шитикова Марина Сергеевна, 18 августа 2023 · Accepted Answer · 2023-08-18T07:44:52+03:00

Здравствуйте, оставьте Тирозол 2.5 мг утром после завтрака. В анализах по сравнению с 10.07 и 07.08 св.Т4 немного повышается, это говорит о том,что гормон восстаналивается. Разница в гормонах связана с блокирующим действием Тирозола на щитовидную железу.
Контроль ТТГ, св.Т4 в динамике через 6 недель.
По узи щитовидной железы объем органа не увеличен норма для мужчины до 25 см3 у Вас 10.7 см3, никаких узловых образованиц нет.
АТкрецТТГ так же в динамике снижаются.
Продолжайте лечение в течение 15-18 месяцев для подавления аутоиммуного процесса.
По поводу повышения веса, скорее всего это вернулись те килограммы , которые организм потерял в начале заболевания