Хр. Билиарно зависимый панкреатит обострение — вопрос №1816539

Question

Хр. Билиарно зависимый панкреатит обострение — вопрос №1816539

675 просмотров

13 января 2024

Здравствуйте, уважаемые врачи!В 2011г.удалили желчный. В2016 г. начались. Проблемы с поджелудочной. Сейчас диагноз хр.билиарно-зависимый панкреатит в фазе обострения. Непрерывно-рецидивирующее течение. По ФГДС заключение:очаговая антральная эриматозно-отечная гастропатия на фоне атрофии слизистой. Дистральная эриматозно-отечная доудения. Недостаточно сть кардии с хр. рефлекс ным эзофагитом 1 ст. Косвенные признаки заболевания органов панкреатобилиарной зоны. УЗИ: PANCREAS -головка 2.4 см. тело-1. 2 см. хвост 1.5 см. Контуры неровные, чёткие, усиленной эхогенности, однородной структуры, проток -0. 18 см.с плотными стенками, с гомогенным содержимым. В области головки дистальный отдел холедоха 0.8 см. с эховзвесью.Печень-не увеличена, контуры ровные, усиленной эхогенности, однородной структуры, вены, желчные ходы не расширены. Холедох-07-1. 0 см. с плотными стенками с эховзвесью, ВВ-1. 1 см. НПВ-1. 6 см., коллабирует при акте дыхания, СВ-0.4 см. Просвет желудка 2.0-2.9 см с утолщёнными стенками 0.7-0.8 см., просвет 0.7 см с содержимым. Анализы:лейкоциты 3.83. СОЭ-34. АЛТ-14. 1.АСТ-16.6. Непрямой билирубин19. 99. Прямой билирубин 6.09. Общий билирубин 26.08. Глюкоза5. 4. Холестерин 4. ЛПВП 1.38 Боли постоянные, не помогает ни диета, ни лекарство. Последние 3 месяца стол 5 п. Голодаю по 3 дня при приступах, но это не помогает. Дипрессия и чувство беспомощности замучали. Работаю и живу через боль. Боюсь онкологии. Помогите, пожалуйста,что мне делать? Похудела за последние. 2 недели на 6 кг.

Возраст: 63

Хронические болезни: Панкреатит, НУЖНО с хр. Рефлюксным эзофагитом, хр. Уденит, гипертония 3ст, церебральный атеросклероз, хроническая ишемия мозга 2 ст.

Вопрос закрыт

Читала в интернете

что может помочь ЭРХПГ. Так ли это

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

Ответы врачей

Пожаловаться

Семенова Ксения Константиновна, 13 января

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Здравствуйте, Марина.
5 стол не нормализует отток желчи из печени и желчевыводящих путей. Здесь нужно наоборот постепенно расширять диету до 15 общего стола.
ЖКТ выдает достаточное количество желчи и ферментов, а еды для переваривания этими агентами не получает, что и приводит к застою желчи, забросу её в желудок с воспалением, нарушению работы поджелудочной и как следствие кишечника.

Сейчас возможен прием:
Париет 20мг по 1таб за 30 минут до завтрака - 2 месяца;
Урсрсан (Урсофальк) по 250мг 3 раза в день сразу после еды - 2 месяца;
Креон 10.000ед (Пангрол, Эрмиталь, Микразим) по 1таб 3 раза в день во время еды - 1 месяц.

По питанию сейчас можно:
супы без пережарки, супы-пюре, котлеты куриные или из нежирной рыбы на пару (можно добавлять панировочные сухари или молотые овсяные хлопья), яйца всмятку или в виде омлета, макароны и рис пропаренный без пережарки, каша рисовая, манная, сухари, печенье по типу Мария, зефир и мармелад без глазури, сливки 10%, ряженка, натуральный йогурт без добавок, творог до 5%, чай зеленый/черный некрепкий, компот из сухофруктов.
Стараться в каждый прием пищи включать источник животного белка (курица, яйца, творог, йогурт, ряженка). 5-6 приемов пищи в день, порции до 300мл объема. Так в течение двух недель.

Далее постепенное расширение диеты до стола 15 в течение месяца. Далее привычное питание, но с ограничением копченого и жареного.

Пожаловаться

[email protected], 13 января

Клиент

Ксения Константиновна, здравствуйте. Спасибо, что ответили. Стол 5 п из-за панкреатита. Боли постоянные. Скажите можно ли голодать? Весной лежала в Иркутской обл. больнице и при выписке в эпикризе дано заключение:на МРТ не исключается стриктура терминального отдела холедоха. При появлении желтухи-ПСТ. И нужно ли мне ЭРХПГ.? А лекарства я пью уже постоянно. Нужно ли мне сдать анализ на онкомаркеры? Я очень переживаю.

Пожаловаться

Семенова Ксения Константиновна, 13 января

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Голодать категорически не рекомендуется. Стол 5 ухудшит отхождение желчи и работу поджелудочной железы - и желчному, и поджелудочной нужный сытные приемы пищи, которых в 5 диете нет.
МРХПГ был бы рекомендован при невидимом по УЗИ камне. А по обследованиям уже выяснили, что камень стоит в протоке.
Требуется ударение желчного пузыря - работать нормально он уже не будет.

Пожаловаться

[email protected], 13 января

Клиент

Ксения Константиновна, желчный у меня удалён в 2011 г. В больнице в заключении написали:билиарная гипертензия с блоком на уровне терминального отдела холедоха (стриктура?). Это дословно. Мой терапевт сказала, что нужно делать ЭРХПГ, а у нас в городе это не делают.

Пожаловаться

Семенова Ксения Константиновна, 13 января

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Прошу прощения, Марина😔
Не про желчный пузырь, про желчевыводящие протоки - если там стоит камень, требуется оперативное лечение. МРХПГ конечно только подтвердит в очередной раз обтурацию, но консервативное лечение скорее всего камень не сдвинет. А если там к тому же обнаружится спайка, её нужно будет рассекать через тот же доступ хирургически.

Пожаловаться

Загородина Инесса Борисовна, 13 января

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Марина! Где именно вы ощущаете боль она такой интенсивности давно или в последнее(какое?) время усилилась? когда вы сдавали приведенные вами анализы и общий анализ крови? Описан ли фатеров сосочек при ФГС и снова: как давно это было? Это только часть вопросов.

Пожаловаться

[email protected], 13 января

Клиент

Инесса Борисовна, здравствуйте. Боли слева опоясывающие. Анализы сдавала в декабре. У нас в больнице фатеров сосочек не обследовали. Боли у меня последние 2 месяца, практически, постоянно, хотя пища , можно сказать, диетическая.Принимаю Нольпаза 40 мг. 1 р утром, креон 10000 3 р. В день, необутин 3 р. в день, дратоверин при болях. Тревога за своё состояние и дипрессия , поэтому выписали грандаксин.

Пожаловаться

Гвоздева Марина Юрьевна, 13 января

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По результатам анализов и обследований, данных за обострение панкреатита нет. Сейчас какие лекарственные препараты принимаете? Проблемы со стулом есть?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 1.5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Открылась язва?

4 ответа

50 мин. назад

600.00 р.

Екатерина, Москва

Ком в пищеводе с одной стороны

4 ответа

1 час назад

400.00 р.

Анастасия, Кострома

Сильно повышены АлАТ и АсАТ

12 ответов

1 час назад

400.00 р.

Индира, Нальчик

Тяжесть в левом боку

5 ответов

1 час назад

500.00 р.

Мария, Рязань

Беременность 23 Нед. Двухцветный стул со слизью после удаления аппендицита

8 ответов

1 час назад

400.00 р.

Елизавета

Тошнота.

2 ответа

2 часа назад

600.00 р.

Ирина

Ребенок, урчание в животе

1 ответ

2 часа назад

400.00 р.

Кристина

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Загородина Инесса Борисовна, 13 января · Accepted Answer · 2024-01-13T20:17:59+03:00

Есть частичная задержка желчи на уровне выхода из общего желчного протока в кишечник(это фатеров сосочек). Вашу проблему нельзя решить без дообследования: ФГС с осмотром фатерова сосочка и МРТ с контрастом- холангиография. Попросите вашего врача направить вас в Братский филиал областного государственного автономного учреждения здравоохранения «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» к гастроэнтерологу и абдоминальному хирургу. Не расширяйте диету, не принимайте желчегонные. Обсудите со своим доктором следующие назначения: Основу диеты № 5п составляют разные супы на овощном бульоне или крупе без поджарки и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба, яйца без желтка . Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, паровые белковые омлеты а также запекают, хорошо вываривают. Добавки- рис, картофель, мука или толокно, свежие овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, кабачок, вареные или запеченные , или на пару. Фрукты некислые, вполне зрелые, с мягкой мякотью: груши, сливы, абрикос, персики без грубой шкурки, бананы. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 чайная ложка, сметана нежирная 1 ст.л. на одну тарелку. Хлеб белый, подсушенный. Сладости-мармелад, пастила. Пока есть боли, показан холод на подложечную область на час через каждые 203 часа.
Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день-1 месяц, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 20 мг 3 раза в день(если нет глаукомы)-14 дней, потом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. На начальном этапе можно вместо белластезина делать баралгин 3, 0 внутримышечно + Платифиллин 0, 2% -1, 0 подкожно, + Дротаверин 2%- 2, 0 внутримышечно. Панкреатин(самый дешевый, не креон) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь: Предупреждение:желчегонные, настои трав, мин воды вам пока противопоказаны. Лечитесь и повторяйте УЗИ через месяц.
Во втором этапе будет освобождение от микролитов в желчном пузыре. Пока применение препаратов УДХК противопоказано из-за поджелудочной железы.