Эмпиема плевры, пиопневмоторакс — вопрос №1841506

Здравствуйте. Лечение желательно согласовывать с клиническим фармакологом с учетом посевов плевральной жидкости, крови, мочи и чувствительности к антибиотикам.
Обычно лечение деструктивной пневмонии, эмпиемы плевры не менее 1-1,5 месяцев. Затем реабилитация до 2-х месяцев.
Добавьте к Амоксиклаву -Амикацин1,5 г в\в капельно или Доксицикллин 100 мг 2 р в день (как вариант Бисептол 480 мг 2 т 3 р в день) 14 дней.

Пока динамики нет. Ингаляции не назначаются при таком диагнозе. Только отхаркивающие можно, например Флуифорт 1 р в день.

Здравствуйте, по вашим данным могу сказать, что функционирует бронхоплевральный свищ. Грубо говоря есть дырка в лёгком, которая не даёт расправиться лёгкому. В плевральной полости не получается достичь отрицательного давления. Консервативная терапия будет бесполезна, пока не будет налажена адекватная санация плевральной полости системой дренажей с активной аспирацией, необходимо к банке Боброва( в которую спускается дренаж) подключить активный плевроаспиратор для создания отрицательного давления в плевральной полости и надеяться, что плевра припаяется к лёгкому, тогда есть шанс, что далее будет какая-то положительная динамика.

Можете прислать файлы СКТ по ссылке с облачного хранилища?

Ситуация требует действий, потому что воздух через неадекватно поставленный дренаж поступает под кожу.

Если кратко, я не виню ваших местных врачей, просто у них недостаточно опыта в ведении таких пациентов. Это достаточно редкие патологии, требующие очень чуткого и внимательного подхода. Когда воздух скапливается не только под кожей, но и в органах средостения (по вашим прикрепленным данным), т.е. давит прямо на сердце и все крупные сосуды - аорту, полую вену и т.д., то необходимо срочно предпринять действия, а именно, наладить адекватную санацию плевральной полости, возможно поставить один верхний, один нижний дренаж, возможно переставить действующий, возможно соединить их в одну систему, в общем это сложно, нужно заниматься. Самостоятельно такое не проходит.

Возможно будет достаточно, как я уже сказал, подключить дренаж к специальному аппарату, плевроаспиратору, который будет искуственно вытягивать лёгкое

И вообще не понятно, каким образом исключили туберкулёз?

Нет, туберкулёз так не исключается. И посевы так быстро не растут.

Если можете, попросите у врачей диск СКТ и пришлите его файлы. Мы всё таки земляки, и я занимаюсь как раз этой патологией. Возможно наши пути пересекутся. Да, это может быть туберкулёз с высокой долей вероятности. по крайне мере его не исключили это точно.

Я тоже надеюсь, что всё будет хорошо!

Тогда из того, что в ваших силах, настоятельно попросите дообследовать местным фтизиатром на туберкулёз. В вашем случае нужны быстрые методы, времени ждать нет. Пусть сделают хотя бы ПЦР мокроты, ПЦР плевральной жидкости и диаскин-тест. Если ПЦР вообще невозможно сделать, обычная бактериоскопия с поиском кислотоустойчивых микроорганизмов (сделать трёхкратно, не один раз, и мокроты и жидкости). Могу еще посоветовать, что вы можете потребовать заключения ЦВК (центральной врачебной комиссии, в Ростове, ул. Орская, 24.), по поводу исключения туберкулёза, но это делается по направлению местного фтизиатра. Так же на ЦВК присутствует торакальный хирург, это может быть полезным. Если категорично ничего не получится, просите очную консультацию торакального хирурга, чтобы прибыл по сан.авиации (но это крайне сложно и редко, что кто-то соизволит приехать)

К сожалению, по правилам этого сервиса не могу вам ответить на этот вопрос и дать свою контактную информацию. Скажите, дренаж из плевральной полости подключен к банке же? При кашле пузырьки воздуха булькают в этой банке? Если это так - можете им тыкнуть пальцем и сказать, что вот вам доказательство функционирования свища.

Файлы с диска вы и не сможете открыть, нужна специальная программа. Просто всё что есть на диске перекиньте куда-нибудь на хранение в облачное хранилище (типа яндекс.ядиск), и потом дадите ссылку на него.

Доброго утра. Я посмотрел 3 диска. Виктория, всё не так страшно, как я думал изначально, читая описание. Пневмоторакса нету, плевральная полость практически герметична, на туберкулёз это вообще не похоже, это действительно пневмония и её последствия, дренаж стоит хорошо - нужной длины, диаметра и в нужном межреберье прямо в реберно-диафрагмальном синусе (можете похвалить хирурга, который его ставил). Данных за бронхоплевральный свищ действительно нет. На последнем КТ стало не хуже, а может быть даже немного и лучше. Воздуха под кожей практически нет, т.е. эмфиземы, (по крайней мере на кт не видно). Радует, что левое лёгкое абсолютно здоровое. Я думаю всё должно быть хорошо, но к сожалению, процесс лечения и восстановления займет длительное время.

Рад, что смог немного вас успокоить. Пусть муж поправляется!

Здравствуйте, с 04.01 по 06.01 была выраженная положительная динамика по анализу крови (снижение уровня лейкоцитоза), какой антибиотик тогда был назначен? Сейчас лечение лучше продлить комбинацией: Амоксиклав + Амикацин 500мг х 2р в сутки. Обязательно местное лечение плевральной полости, необходимо повторно консультация именно торакального хирурга, так как на КТ шеи 06.01 - под кожей описан воздух, значит он туда поступает из-за свища. Сдайте так же анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии, и необходимо организовать консультацию фтизиатра в стационаре, так как в легких деструктивный процесс описан. При возможности, необходимо сдать посев отделяемого по дренажу на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.

Ципрофлоксацин мог сработать, тут надо дифференцировать, или неспецифический агент (Клебсиелла типа же), или сделать Диаскинтест, чтоб все-таки исключить туберкулез, Ципрофлоксацин обладает и противотуберкулезным действием, мог немного облегчить картину течения воспаления активного. Амикацин, конечно, надо добавить, но обязательно пусть выщовут фтизиатра в стационар или заочно проконсультируют.