Консультация онколога /

Обезболивающая терапия — вопрос №1943584

95 просмотров

Женщина 45 лет. Диагноз: удалена молочная железа в 2018, 2022 год прогрессирование - МТС в левой подмышечной области, в легкие, наделючичные и подмышечные лимфоузлы, плевру, кости.
Сейчас сильная жгучая боль начиная со стоп и до ягодиц, при попытке пошевелить пальцами ног, сводит судорогой икру и бедро, отдавая в ягодницы.
Обезболивание сейчас - пластырь фентонил 100мг( хватает на 1,5 суток, поэтому клеим на 3 сутки новый) когда снижается действие пластыря докалываем тромадолом 3 мл через 4-5 часов, попутно пьет попеременно кеторол и пентальгин. Морфин не назначили, а выписали галоперидол 1 таб* 3 р/д, карбамазепин по 1/2 таб*3 р/д, в аптеке дали ещё Лирику 2 блистера по 75мг - это ещё не принимали.
Прошу проконсультировать как правильно совмещать все эти препараты, на сегодняшний день порог боли 10 баллов по шкале Ваш.

Возраст: 45

Хронические болезни: ГБ 2 стадия, АГ 3 риск 3, гастрит хронический.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онколог, Терапевт
Здравствуйте.
Какой вес у пациентки?
Трамадол и фентанил совмещать нельзя.
Замените фентанил на таб.Тапентадол 50 мг 2 раза в сутки в 9:00 и 21:00 , таб. габапентин 300 мг 1 раз в день . При отсутствии эффекта прием таб.парацетамол 1000мг 1 таб 2-4 раза в день.
Если эффект будет недостаточным, увеличивать дозу тапентадола под наблюдением лечащего врача.
Клиент
Юлия Дмитриевна, здравствуйте. Вес около 50 кг
Онколог, Терапевт
Фентанил может не давать должного эффекта из-за дефицита подкожно-жировой клетчатки
Принятый ответ
Онколог, Терапевт, Маммолог
Здравствуйте.
Пластырь новый клеим после 48 часов предыдущего.
потому что эффект от наклейки пластыря наступает через сутки.
Пока вещество всосется.
Дозу пластыря увеличиваем, если нет эффективности. Можно пробовать добавить к 100 12,5 или 25 мкг пластырь
Трамадол убирать.
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Фентанил с Трамадолом совмещать нельзя!!

В Вашей ситуации рекомендую схему:
1. Тапентадол (Палексия) 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
2. Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
3. Габапентин 300 мг 1 раз в день
4. Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте!
При назначении наркотических обезболивающих препаратов трамадол и тапентадол отменяют, совместно их не нужно принимать.
На сколько часов помогает фентанил и на сколько по шкале от 1-10 он купирует болевой синдром? Какой вес и рост у пациентки?
Клиент
Юлия Бабековна, пластырь 100мкг наклеили 03.03 в 8.00 к вечеру уровень боли стал 3 балла. Но 04.03 в 11.00 уровень боли снова стал 10. Вес около 50 кг, рост 168
Онколог
Дозировка фентанила большая, если он не обезболивает полностью и боли возвращаются уже через день, фентанил нужно попробовать заменить на морфин.
Дополнительно добавить прегабалин 75 мг 2 раза в день. Между введениями морфина -парацетамол 1000 мг до 3 тысяч в сутки. Так как пациентка астенична, подкожно-жировая клетчатка не выражена, фентанил может не всасываться и не распределяться. Попробуйте уйти постепенно с фентанила , уменьшая дозировку и параллельно начиная введением морфина.
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Боли в правом боку
7 января 2022
Николай
Вопрос закрыт
Повышенные АЛТ,АСТ
17 августа 2023
Татьв
Вопрос закрыт
Боль в копчике
14 февраля
Даня, Ростов-на-Дону
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Владислав  Водолазский
185 отзывов
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Василий Михайлович Синицких
37 отзывов
Онколог, Терапевт
2012-2018, ЮУГМУ, лечебно
Опыт работы: 6 лет
Ирина Ивановна Юдина
25 отзывов
Онколог, Хирург, Врач УЗД
2011-2017 ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 7 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
23 отзыва
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Онкологу Юлия Шилова
Врач копирует ответы, хотелось бы услышать мнение врача а не других врачей всех специальностей сайта
— Александр, г. Москва
фотография пользователя
Спасибо, доктор!Консультация была полная,доктор ответил на все вопросы,все изучил досконально....
— Татьяна
фотография пользователя
Спасибо за развернутые ответы на мои вопросы. Успокоили! Всех благ Вам!
— Татьяна