Экструзия диска — вопрос №2052403

Необходимо вас осмотреть очно, оценить неврологический статус.
Да, у вас есть грыжа, которая может являться источником ваших болей, + вероятно всего присутсвует мышечно- тонический синдром, за счёт длительного постельного режима.
Да, конечно это исправимо, необходимо уменьшить воспалительный процесс и снять мышечный спазм.

Когда было выполнено МРТ?
До лечения и сейчас вы себя лучше Чувмвуете?

Поняла вас, тогда пока не выполняем ЛФК, пока не курируемых болевой синдром.
Начните пртпи сирдалуда, это препарат эффективнее мидокалма, и добавьте всё же нпвс, можно аркоксиа 90 мг, поипм 1 раз в день, обязательно с омепразолом.
Также на приёме у врача стоит рассмотреть препарат габапентин ( препарат по рецепту), для лечерия нейропатической боли.

Индометацинлвые свечи могут быть вреднее для желудка, так как препарат также поступает в кровоток и соответственно в желудок.
Лучше принимайте коксибы- аркоксиа, целекоксиб.
С грандаксином полностью совместимы.

Нпвс в комплексе с миорелаксантом должен облегчить ваше состояние, до визита к врачу.
Всё же улучшение было на фоне лечения.
Вот ЛФК пока ограничиваем, и излишнюю активность

Сейчас боль может обусловлена влиянием спазмированных мышц, не только грыжей.
А постельный режим усугубил ситуацию.
Конский хвост это структура, состоящая из нервных корешков, находится простыми словами говоря в позвоночном канале, эти корешки сдавлены грыжей, нет, это не опасно, тем более если у вас нет нарушения мочеиспускания, дефекации, не отдаёт в ноги.

Нет, блокада вам не нужна.. Начните хотя бы приём Сирдалуда, чтобы снять мышечный спазм, это ваша основная проблема.

Смотрим по ситуации, тогда уже будет другое лечение, + оцениваем неврологический статус

Миорелаксанты в уколах только мидокалм, его вы принимали уже, но сирдалуд эффективнее, мидокалма.
Сирдалуд только в таблетках.

Я бы ещё добывала препарат амитриптилин, для уменьшения хронического болевого синдрома.
На приеме с неврологом нужно обсудить этот вопрос.

Антидепрессант уменьшает центральную хроническую боль, своими словами, обрывает эту цепочку.
(ингибируя захват норадреналина и серотонина).
Учитывая то, что у вас ещё и головные боли, препарат отлично вам подойдёт.

Есть вариант, это занятия именно с тренером ЛФК. Можно попробовать, а если думаем про массаж, то лучше всего поможет не именно массажист- кинезиотераревт.
Можно попробовать.
Также нужно добавить амитриптилин, всё таки боль длительная, хроническая, нужен проьтвоболевой антидепрессант.

Сирдалуд расслабит мышечное напряжение и уменьшит болевой синдром.

Здравствуйте! Рассмотрите с лечащим врачом прием амитриптилина . Антидепрессант с противоболевым, миорелаксирующим действием. Боль у вас имеет нейропатический ( хронический ) характер.

Центр боли находится в головном мозге . Любая локализация боли свыше 2-3 х мес считаем хронической . Воздействовать необходимо на ЦНС ( согласно стандарту лечения нейропатической боли ; назначаем трициклический антидепрессант, например , амитриптилин) . Прием препарата облегчит вам укрепить мышечный корсет и привести связочный аппарат в тонус . Нельзя исключить у вас тревожное расстройство. Пройдите тест hads и прикрепите результаты

Сейчас болевой синдром не обусловлен грыжей, так как нет корешковой симптоматики. У Вас проявления мышечно-тонического синдрома. На фоне длительного статичного положения мышцы нижней части спины укоротились и от этого возникает боль. Кроме обезболивающих, которые временно копируют боль, Вам обязательно показаны миорелаксанты, чтобы снять мышечный спазм с поясничного отдела.
Вы принимали мидокалм, но это слабый препарат, он не всегда может справиться с сильным спазмом. Лучше принимать Сирдалад 4мг на ночь, курсом 20-25дней. Так же обязательно нужно делать растяжку, чтобы мышцы растягивались активно.
Ничего критичного , к счастью, нет.

Укреплять корсет пока не желательно, так как при таких упражнениях мышцы еще больше сопротивляются и укорачиваются сильнее. Только медленная, очень аккуратная растяжка Вам сейчас подойдёт.

Блокада делается при интенсивности боли более 5 баллов из 10, и если другие средства не помогают. Все таки это гормоны, которые системно оказывают влияние на весь организм не лучшим образом. Поэтому если и делать блокаду, то после того, как испробуете другие методы, и если они не помогут.

Любые уколы для купирования боли действуют системно и так же оказывают действие на желудок, как и таблетки. То есть беда и таблеток и уколов не в том что они попадают в желудок и разрушают слизистую, вовсе нет. Проблема в том, что попадая в кровь эти вещества ослабляют естественный барьер в желудке и соляная кислота уже может навредить слизистой. Это все опосредованное, не прямое действие. Поэтому лучше всего принимать в дополнении омепразол 20 мг утром до еды, пока лечитесь со спиной.

Здравствуйте. Грыжа давит на нервные корешки и тем самым вызывает боль. При регулярном выполнении лфк грыжи могут рассасываться и даже полностью исчезнуть. Грыжа не появилась от того что Вы долго лежали. От того что долго лежали у Вас ослабли мышцы.
Для купирования боли необходимо использовать нпвс плюс миорелаксант. Например:
Аркоксия 90 мг 1 раз в день до 14 дней
Мидокалм ЛОНГ 450 мг после еды на ночь - 10 дней для расслабления мышц
Омепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды - 14 дней
Чтобы снять отек : дексаметазон внутримышечно по 1 мл утром 5 дней.
Мазь долгит или ортофен местно 2-3 раза в день
У вас мышцы от длительного сидячего положения после сотрясения ослабли. Из необходимо укреплять.
Упражнения при боли в спине выполняйте на регулярной основе после купирования острых болей
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Также посещайте бассейн. Плавание тоже укрепляет мышцы.
Планировать беременность после стихания боевого синдрома и последующее родоразрешение не противопоказано

Можно сирдалуд, если Вы уже пили мидокалм, то Сирдалуд на ночь. Но для определения дозы необходимо знать некоторые параметры: Ваше давление , рост и вес ?

С грандаксином совместимы.

Сирдалуд 2 мг выпить и сразу лечь спать. Так как он немного может снизить давление. Мидокалм тоже может снизить давление. Они оба из группы миорелаксантов- то есть препараты расслабляющие мышцы.

Доброе утро. Боль и воспаление уберет Вам нпвс ( аркоксия). Дексаметазон уберет отек. Все методы комплексно Вам помогут. воспаление-боль-спазм это все взаимосвязано. Если не лечить воспаление тем больше возникает боль , чем больше возникает спазм-тем больше возникает опять боль.

Блокада -это введение локально в мышцы анестетика с гормональным препаратом. Я вам гормональный препарат назначила в уколах внутримышечно. Докажу необходимо делать правильно под узи-контролем.
Добавьте на ночь :
Амитриптилин 25 мг , по 1/2 т на ночь 3 месяца - от длительных болей. Препарат рецептурный. Часто без рецепта продают. Так как у Вас уже хронические боли. Необходимы антидепрессанты с противоболевым эффектом , они обрывают центральную боль.

Здравствуйте. При мышечно -тоническом синдроме было бы улучшение от миорелаксантов и нпвс. Также от лфк. Может есть кинезиотерапевт в Вашем населенном пункте. Очно обратится к нему

Здравствуйте , Карина !
Раз Вы вопрос поместили не в разделе неврологии , а именно в нейрохирургии , то вероятнее всего Вас больше
интересовал вопрос , - нужна Вам операция или нет ?
Отвечу сначала коротко , - НЕТ , ОПЕРАЦИЯ ВАМ ОДНОЗНАЧНО НЕ НУЖНА !
А теперь поясню подробнее , почему именно не нужна !
Должен сказать , что оперировать или не оперировать зависит не от размеров грыжи или экструзии (у Вас грыжи как таковой нет , имеется лишь экструзия диска между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком ( L5-S1) всего на 5,5 мм) ! Порой бывает так , что грыжа и экструзия 15 мм , но они лежит там и так , смещены в ту сторону , где не суживает ничего (ни позвоночный канал , ни межпозвонковые отверстия ! ) и не сдавливает ничего (ни корешки нервные, ни дуральный мешок ) ,! Лежит себе и лежит , и нет никакой необходимости оперировать ! А иногда бывает , что грыжа всего 5 мм , но она лежит там и так, что вызывает кучу бед и без операции не обойтись ! В Вашем случае ,как уже написал выше , грыжи как таковой нет , есть всего лишь небольшая 5,5мм экструзия (если упрощенно , то экструзия это предвестник грыжи ) !
При дегенеративных изменениях в позвоночнике поводом для операции становятся 2 обстоятельства :
- ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
- ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !
Но, у Вас их практически нет : позвоночный канал не сужен вообще , а корешковые отверстия на уровне L5-S1 сужены так незначительно , что нет ни ОТДАЧИ БОЛИ В НОГИ , ни ЧУВСТВА ОНЕМЕНИЯ пояснично - крестцовой области и ног , ни НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ !
И должен сказать , что изменения у Вас не высоко , где имеется спинной мозг (он заканчивается на уровне первого - второго поясничных позвонков ( L1 - L2) ), а у вас экструзия намного (почти на 10см ) ниже места окончания спинного мозга ( L5-S1 ) , там где в позвоночном канале уже не спинной мозг , а "конский хвост " , который лежит свободно , ничем не сдавлен !
Проблема у Вас исключительно неврологическая , а не нейрохирургическая !
Невролог должен назначить Вам лечение , контролировать процесс лечения , его результаты !
Я полагаю , что Ваш невролог напишет Вам схему
лечения !
Схема стандартная , обычно содержит ХОНДРОПРОТЕКТОР(препарат , который улучшает питание межпозвонкового диска ) , препарат из группы НПВП , препарат МИОРЕЛАКСАНТ , комплекс ВИТАМИНОВ (в основном гр. "В") и физиотерапевтическое лечение !
Порой к этому добавляется ещё стероидный препарат в виде блокад (Дипроспан или Дексаметазон или Преднизолон ), но я бы их Вам не рекомендовал , у Вас не такой тяжелый случай , чтобы в таком молодом возрасте использовать гормоны !

Могу привести один из вариантов подобной схемы :

- МУКОСАТ , 200 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, ДАЛЕЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, ВСЕГО 20 УКОЛОВ ;

- ГЕНИТРОН 15МГ.(если в Вашей аптеке его не окажется , то можно его заменить МЕЛОКСИКАМОМ , дозировка и схема лечения которого такая же ! ) ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;
- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
- ДДТ (иначе называется токи Бернара ) НА КРЕСТЦОВУЮ
ОБЛАСТЬ 1 РАЗ В ДЕНЬ 7 - 8 СЕАНСОВ ;
- МИДОКАЛМ НАЧАТЬ С ДОЗЫ ПО 1ТАБЛЕТКЕ (50 МГ ) 3 РАЗА В ДЕНЬ И ЧЕРЕЗ 3 ДНЯ , В СЛУЧАЕ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ УДВОИТЬ ДОЗУ , Т.Е. ПРИНИМАТЬ УЖЕ ПО 2 ТАБЛЕТКИ (т.е. по 100 мг 3 РАЗА В ДЕНЬ ) 10 - 12 ДНЕЙ ;
- КОМБИЛИПЕН ПО 2 МЛ ГЛУБОКО В МЫШЦУ 1 РАЗ В ДЕНЬ , 10 ДНЕЙ ;
- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ ЗОНЫ БОЛИ ПОЯСНИЦЫ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;

- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) .

Это всё, что хотел я Вам написать !
А теперь отвечу на Ваши вопросы .

1. Насколько все опасно и серьезно и что вообще делать?
Опасности нет , патология очень частая и крайне редко вызывает серьёзные осложнения ! Вам нужно начать и провести курс консервативного лечения , что я Вам написал или подобный , что назначит Ваш невролог и если проблема полностью исчезнет , что скорее всего , то и всё на этом ! Ну а если исчезнет , а через какое - то время даст снова о себе знать , то понадобится снова МРТ и выбор тактики лечения в зависимости от её результата !

2.Эта грыжа могла появиться от сидяче-лажечего образа жизни за 2 месяца?
У Вас не грыжа , а пока что экструзия , т.е. предвестник грыжи ! Да она могла появится и от сидяче-лажечего образа жизни за 2 месяца, но не факт, что именно так , это могло быть и от сидячего образа жизни до того , и от подъёма больших тяжестей , и от травм перенесенных когда - то и т.д. !

3. Можно ли с ней рожать?
Да , конечно , она не помешает никак , просто во время беременности нужно будет постараться длительное время не сидеть и после родов во время ухода за ребёнком поднимать ребёнка не просто прогнувшись , а сначала согнув коленки сесть на корточки с прямой спиной и взяв ребёнка на руки подняться с корточек так же с выпрямленной спиной ! Это кстати не только при подъёме ребёнка , а правильнее сделать привычкой вообще в при подъеме любого предмета ! Эта рекомендация актуальна не только для людей у которых болит спина , а и у которых пока что не болит , т.е. актуальна для всех !
Здоровья Вам и удачи !

4.Не парализует ли меня ?
Однозначно нет ! Нет НИКАКИХ признаков говорящих за это !

Теперь Всё !
Написал , что хотел сказать по Вашей проблеме и ответил на все Ваши вопросы !
Здоровья Вам и удачи !

А экструзия уже необратимый процесс?
Экструзия, как я Вам уже написал ранее , является
начальным этапом дегенеративного процесса межпозвонковых дисков , развития межпозвоночной грыжи. Т .е. уже имеется небольшое смещение диска с разрывом фиброзных волокон, но при этом травматизации задней связки нет , а раз так , то и грыжи нет ! Это позже , если не лечить и продолжить чрезмерные нагрузки не читаясь с болью можно уже получить грыжу : когда рвется и задняя связка и туда в сторону смещается фактический отломок (осколок ) диска , что мы и называем грыжей !
Да , при лечении и отсутствии чрезмерных нагрузок экструзия в Вашем случае вполне может быть обратимой , в
смысле восстановления прочности диска т.е. поврежденные фиброзные волокна могут окрепнуть в том виде в котором есть ! Но если под обратимостью Вы имеете в виду снова уменьшение диска , его вытягивание обратно , то нет , этого не будет , просто будет у Вас диск с новой формой , но крепкий , не склонный крошиться и формировать
грыжу !

Образ жизни бассейн, гимнастика, растяжка, укрепление мышечного корсета, частая смена позы и прочее?
Да , всё именно так :

- ежедневная утренняя гимнастика ;
- занятие НЕ ТРАВМАТИЧНЫМ (это важно !) спортом ;
- желателен ортопедический матрас ;
- большой избыточный вес не желателен , правильнее индекс массы тела держать если не в пределах 25 , то хотя бы чтобы он не превысил 27 - 28 ;
- поддержание правильной осанки при длительной статичной позе;
- отказ от тяжелой физической нагрузки
- во время занятий физкультурой , спортом в течение
года правильнее Вам будет ношение бандажа (пояса ) ;
- отказ от вредных привычек;
- и наконец , при занятии спортом и физкультурой нужно соблюдать принцип : НАГРУЗКИ И АМПЛИТУДА ДВИЖЕНИЙ В ПОЯСНИЦЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ТАКИМИ КОТОРЫЕ НЕ ВЫЗЫВАЮТ ОЩУТИМОЙ БОЛИ !
Это означает , что терпя боль продолжать наращивать нагрузки принимая это за разработку , не правильно ! Доводить до ощутимой боли (выше 2 - 3 по 10 бальной шкале ) не нужно !

Можно ли и нужно ли медленно сгибать позвоночник или сейчас это вредно?
Сейчас , во время лечения (недели 2 )этого делать не нужно , а далее можно , но соблюдая вышеупомянутый мной принцип !
А далее после завершения лечения НПВС , когда болей уже практически не будет можно будет комплекс упражнений по растяжке позвоночника ! Комплекс примерно такой , как в этой видеоинструкции :

https://www.youtube.com/watch?v=Ri2BPh6QBB8

Нужна ли мне блокада и в каких случаях она вообще делается?
Нет Вам она не нужна !
У Вас ада нет , потому блокировать нечего ! Это с долей шутки !
Под этим "красивым" словом разные доктора вводят смеси различных препаратов (от местных анестетиков до гормональных препаратов ) ! Вам местные анестетики не нужны ! Да , боль имеется , но это не такая , что прямо нестерпимая , с ней жить невозможно ! Вам достаточно для снятия боли применение НПВП (в Вашем случае я написал , это Генитрон ) ! А гормональные препараты вводить , тем более в Вашем молодом возрасте , это безграмотно ! Да, введение гормонов быстро снимет боль и Вы уже через 2 дня начнёте благодарить доктора , что он доктор от бога и назначил Вам чудо лечение !Но в Вашем возрасте это будет не правильно , т.к. , да стероиды снимают воспаление , снимают боль , но они же способствуют вымыванию кальция из позвонков и межпозвонковых дисков , фактически приводят к остеопорозу, который даст знать о себе позже ! Потому блокады с стероидными гормонами приносят временный эффект , но в стратегическом , дальнем плане они вредят !
Её назначать можно когда сильные (адские) боли и в то же время по каким - то причинам нельзя выполнить ни операцию и никакую - то иную помощь , потому выбирая меньшее зло из 2 - х выбирают блокаду с стероидом !

По моему ответил на все вопросы !
Если что - то пропустил , - напишите !
Ещё раз здоровья и удачи !

Карина, помнить нужно не только о положительной стороне блокады, но и об отрицательной! Конечно же доктору который с легостью Вам нащечит блокаду известно, что Вы будете ему глубоко благодарны за быстрый эффект и он уводит на второй план негативное влияние блокады!
Если упрощённо, то блокада больше пользы приносит не больному, а врачу!
Я думаю, что Вам блокада не нужна Вам достаточно постепенное снятие болипримерением НПВС !
Инъекции конечно же не в место боли, а в ягодицу и глубоко в мышцу, чтобы препараты рассосались и чтобы не было воспаления мест введения!
Да инъекции пойдут на пользу не только поясничного отделу, а всему позвоночниуюку и даже снимут воспаление суставов ног, рук при его наличии!

Я доступно, понятно Вам написал или остались ко мне вопросы?

Здравствуйте. Ничего пока оперировать не нужно. Имеется слабость мышечного корсета из-за этого все проблемы с позвоночником в виде ишиаса. Сейчас главное разучить спинальный комплекс упражнений ЛФК и делать их каждый день. И инструктора ЛФК Вам в этом помогут. Вам сейчас надо укрепить мышечный корсет. Все боли и протрузии (грыжи) от слабости мышечного корсета. Я, когда мне про это говорили наши нейрохирурги 9 лет назад, смеялся и не верил. А когда скрутило, что не мог ходить, пошел на ЛФК. И до сих пор каждый день делаю этот комплекс в домашних условиях. Болей нет вообще. Никакие лекарства не помогут. Если хотите самостоятельно попробовать разучить упражнения, то я могу выслать ссылку на видео этих упражнений.

Этот комплекс Вы не делали.

https://youtu.be/SX58nTVtIhc

а есть ли возможность загрузить диск МРТ на облачное хранилище (яндекс диск или майл облако) и ссылку скинуть сюда, чтобы посмотреть диск МРТ

Если ориентироваться только по описанию снимка МРТ, то изменения, которые выявлены в данный момент оперативной коррекции не требуют, однако всегда нужно ориентироваться на клинику, жалобы, неврологический статус, так как мы лечим не картинку, а пациента, поэтому всегда нужно смотреть и учитывать всё вместе, в том числе в динамике