Химиотерапия &mdash; вопрос №2091956

Ксения, 2 мая

Клиент

Владислав, сказали сначала химиотерапию, после уменьшения опухоли лучи.

Ксения, 2 мая

Клиент

Владислав, хотела еще проконсультироваться. Есть такая процедура- перфузия легких. Могут ли направить на нее при таком раке?

Ксения, 2 мая

Клиент

Владислав, может быть, что опухоль не поддается лечению никакой химиотерапией?
Вроде ведь мелкоклеточный рак хорошо поддается химиотерапии.

Онколог, Маммолог

Это экспериментальная методика, ее эффективность не доказана

Онколог, Маммолог

К сожалению да, так бывает

Онколог, Маммолог

Иногда лучевую терапию делают параллельно для уменьшения опухолевого обьема

Ксения, 2 мая

Клиент

Владислав, операция в этом случае не показана? Или можно обратиться в Федеральные центры?

Ксения, 2 мая

Клиент

Владислав, а иммунотерапия здесь не показана?

Онколог, Маммолог

Операция не показана совершенно точно

Онколог, Маммолог

Ниволумаб или Пебролизумаб показаны, если болезнь спрогрессирует на Доцетакселе
И более того, сейчас уже в первой линии к Этопозиду и Цисплатину добавляют Атезолизумаб

Онколог, Маммолог

По какой причине Вам не добавили иммунотерапию к первой линии терапии?

Онколог, Маммолог

Таким образом, я бы предложил провести еще один курс химиотерапии Доцетакселом и оценить динамику после 2 курса.
Параллельно обсудите проведение лучевой терапии на опухоль - это может значимо облегчить симптомы.
Если на Доцеаткселе происходит прогрессия - можно рассмотреть два варианта:
1. Иммунотерапия
2. Химиоиммунотерапия- возврат к цисплатину и этопозиду с добавлением Атезолизумаба или Дурвалумаба

+ 1

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, началось кровотечение желудочное, упали нейтрофилы очень сильно. Перестали ходить ноги. После месяца в больнице начала ходить потихоньку. Сейчас все нормально с ногами. Язвы залечили у хирурга.
Выписку консилиума прикрепила.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, МРТ проводилось , все нормально

Онколог

Так как был длительный перерыв, говорить о прогрессировании на фоне первой линии нельзя, можно было попробовать редуцировать дозы и продлить курсы до 6. После рассматривать лучевую терапию. Самая эффективная схема при мелкоклеточном раке легкого-схема с этопозидом, но и самая токсичная. Кроме химиотерапии опухоли хорошо отвечают на химиолучевую терапию. Тактику лечения всегда оценивают после 3-4 курсов лечения, так как уже начали третью линию, динамику точно оценить нужно не ранее, чем через 2,5 месяца, то есть через 3 курса. В случае с прогрессированием, я бы попробовала вернуться к первой линии.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо за развернутый ответ. На последнем консилиуме я спросила про первую химиотерапию, т.к. она помогла. Мне ответили, что не ранее чем через пол года можно.

Онколог

Да, как раз сейчас будет проведено 3 курса химиотерапии по схеме доцетаксел , после контроль, если все хорошо, курсы продолжат до 4-6 и после решать вопрос о проведении лучевой терапии. Я бы продолжила до 6 , если не будет выраженной гематологической токсичности, и полинейропатии. Если будет прогрессия, тогда уже переходить повторно на первую линию, как раз полгода пройдет.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, скажите пожалуйста, а доцетоксел может так долго не проявлять себя в плане улучшения? Просто я все сравниваю с первой химтотераией. Там прямо на глазах улучшения начались. И дышать стало гораздо легче и откашливаться стало оооочень много. Я сейчас одышка просто сильная очень и кашель сухой практически постоянно.

Онколог

Может, доцетаксел в монорежиме не так эффективен как та же схема с платиной и таксанами, или схема с платиной и этопозидом.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, значит она может заработать или завтра или через неделю?

Онколог

Один же курс был всего? 25.04?

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, да, один

Онколог

Да, конечно еще рано оценивать результат. Иногда после 2 курса опухоль только начинает уменьшаться.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, у меня еще такой вопрос. Может ли мелкоклеточный рак перейти в плоскоклеточный и по этому он не отвечает на лечение? Бывает такое?

Онколог

Нет, такого не бывает. Мелкоклеточный не переходит в немелкоклеточный( плоскоклеточный и аденокарциному), если гистология была верна, а дифференцировать мелкоклеточный от немелкоклеточного рака достаточно легко любому врачу-морфологу.

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо большое за ответы! Все доступно и понятно!
А что вы можете сказать про перфузию легких?

Онколог

Химиоперфузия при раке легкого достаточно затруднительна в связи с расположением опухолей, чаще всего рядом с крупными сосудами, доступ к самой опухоли затруднен. Плюс при поражении лимфоузлов или других очагов, этот метод не всегда работает и лучше использовать системную химиотерапию, которая воздействует на все очаги, в том числе и микрометастазы, которые могут циркулировать с током крови и лимфой. Это все экспериментальные методики и рандомизированных исследований не проводилось, поэтому сложно оценить статистку положительных ответов, но конечно, в случае в единичными солидными опухолями, такую методику можно пробовать, но при мелкоклеточном раке с мтс в лимфоузлы, лучше воздействовать системно+подключать лучевую терапию

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, и последний вопросик, от такого сильного сухого кашля что можно принять? Чтоб хотя бы чуть чуть облегчить его?

Онколог

Если кашель сухой и постоянный -нужно выписать рецепт на терпинкод. 2 раза в день утро и вечер ежедневно. И Вам спасибо!

Ксения, 2 мая

Клиент

Юлия Бабековна, если еще понадобиться консультация, можно личную оплатить и пообщаться? 🌸

Онколог

Да, конечно.