Ухудшение состояния после ОИМ — вопрос №251576

Question

Ухудшение состояния после ОИМ — вопрос №251576

Иван Геннадьевич

375 просмотров

7 мая 2020

Здравствуйте!
Мне 62 года. В августе 2018 был ОИМ. Поставили стент. После полутора лет состояние ухудшилось: трудно дышать, сильная слабость, головокружение, боль за грудиной. АД в спокойном состоянии 95-120/70-75, ЧСС 48-55 уд/мин. При малейшей нагрузке (15-20 шагов (спокойно)) - АД снижается до 80-90/60-65, ЧСС до 80-95, сдавление в груди, тяжело дышать и т.д. Пролечили в стационаре 10 дней (2 месяца назад) сделали каронарографию (единственное изменение от предыдущей - ДА: сужение устья 50%) - немного легче стало, но через неделю снова тоже самое. Особенно беспокоит, что эти симптомы стали проявляться вечером и утром, даже в сост. покоя. Нитраты не принимаю (редко нитроспрей при болях), потому что падает АД до 65/49. Постоянно принимаю: Клопидогрел 75 мг., бисопролол 2,5 мг., розувастатин 10 мг., и дополнительно прописали спиронолактон 25 мг., предуктал ОД 80 мг., мексидол 125 мг.
Сочетаются ли дополнительные препараты с постоянными и достаточно ли назначений? Что ещё предпринять для улучшения состояния?
Спасибо!

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

Ответы врачей

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Иван Геннадьевич. Как давно Вам делали экг, приложите пожалуйста к вопросу!!! И желательно выписку из стационара?? В данный момент, что Вас беспокоит???

Пожаловаться

Кудрявцева Анна, 7 мая 2020

Кардиолог, Терапевт

Здравствуйте, Иван Геннадьевич. Приложите фото выписки или фото последних проведённых обследований, в том числе коронарографии (вы описали только отличие от предыдущий, нужно оценить всю картину)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич, если давно не делали экг , обязательно нужно вызвать скорую, для того чтобы сделали свежую плёнку ЭКГ. С такими симптомами надо быть очень осторожно !!!! В целом, у Вас адекватная терапия, основная терапия вполне сочетается с дополнительной. Но дело в том, что если стеноз прогрессирует, таблетками практически невозможно улучшить состояние, необходима коронароангиопластика !!!! Возможно, необходимо провести в данном случае баллонную коронаропластику!!! Окончательно решает кардиохирург!!!

+ 2

Пожаловаться

Поликаркин Сергей Анатольевич, 7 мая 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Иван Геннадьевич! Желательно посмотреть все Ваши результаты обследований, включая последнюю выписку из стационара.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич, очень настораживает склонность к низкому АД ( прогностически неблагоприятный признак). Вызовите скорую с целью , чтобы Вам сделали экг , необходимо оценить данные экг в динамике!!! Это очень важно сейчас!!!

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 мая 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Иван Геннадьевич
Чтобы не допустить ошибок и не дать Вам неправильный совет, необходимо:
1) чтобы Вы выложили фото последних обследований и/или фото выписки из стационара, в котором наверняка описаны все результаты обследований и проведенного Вам лечения
2) с учетом того, что ухудшение состояния (падение давления и повышение частоты пульса) происходит "на ходу", кроме обычной ЭКГ Вам необходимо обязательно сделать Холтер ЭКГ

+ 1

Пожаловаться

Позлутская Марина Анатольевна, 7 мая 2020

Кардиолог

Здравствуйте Иван Геннадьевич. Вам назначена адекватная терапия. Учитывая нестабильную гемодинамику, Вам необходимо вызвать скорую, снимут ЭКГ расценят ваше самочувствие. Будьте здоровы.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич, я ознакомилась с результатами Ваших исследований. Получается, что последнее экг Вы делали 1 мая 2020 года ( качество этой пленки не очень хорошее). Желательно сейчас сделать экг и сравнить с этой пленкой в динамике!!!! Терапия у Вас подобрана оптимальная с учетом всех показателей. Скажите, пожалуйста, а одышка беспокоит??? Ноги отекают или нет??? Также в плане обследования обязательно надо сделать эхо-кардиографию и экг- суточный монитор.

Пожаловаться

Иван Геннадьевич, 7 мая 2020

Клиент

Юлия, здравствуйте! Спасибо за участие! Да, одышка беспокоит, даже при небольшой нагрузке. Незначительная отечность ног. Особенно тяжело вечером и утром при пробуждении. Терапевт рекомендовала еще принимать кардикет ретард, но из-за низкого давления я не решаюсь его принимать. Пробывал (по её же рекомендации) сиднофарм, АД упало до 60/49.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич, да нитраты Вам не подходят, к сожалению!!! Так как Вы принимаете усиленную антикоагулянтную терапию, надо принимать препарат, защищающий слизистую желудка: омепразол 20 мг *2 раза в день ( натощак утром и перед сном !) Учитывая склонность к брадикардии и низкому АД советую уменьшить дозу бисопролола до 1,25 мг , . По - возможности, сделайте свежую экг!!! А в целом терапия у Вас подобрана очень хорошая, смысла особого нет её корректировать!!! Здоровья Вам крепкого и берегите себя!!!!

+ 1

Пожаловаться

Федоров Илья, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич, по данным ЭКГ, фотографии которого Вы загрузили, данных за ишемию миокарда не получено (но это ЭКГ покоя, без нагрузки). Обращает на себя внимание брадикардия (уреженный пульс до 55/мин).
Исходя из этих данных повторю Вам мою рекомендацию - Вам необходимо сделать Холтер ЭКГ (Суточный монитор ЭКГ), так как убедительных данных за нестабильную стенокардию у Вас нет (ЭКГ без ишемии, по данным коронарографии - стент в ПНА функционирует хорошо).
Наиболее вероятной причиной одышки, падения давления и сердцебиения является сердечная аритмия

+ 1

Пожаловаться

Поликаркин Сергей Анатольевич, 7 мая 2020

Кардиолог

Иван Геннадьевич! По результатам обследования у Вас все неплохо, но желательно дообследоваться - суточное Холтеровское ЭКГ и АД мониторирование, спирометрия и по результатам посмотреть, что за причина Ваших недомоганий!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 2 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в плече и похудение.

2 ответа

21 августа 2021

Руслан, Москва

Вопрос закрыт

Все от нормально с ЭКГ?

8 ответов

30 мая 2022

Кристина

Вопрос закрыт

Уретерогидронефроз справа

2 ответа

12 октября 2023

Анна, Кострома

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пилевина Юлия Владимировна, 7 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-07T18:59:12+03:00

Иван Геннадьевич, хотела ещё добавить: существует такой препарат Ранекса. Он относительно новый, но довольно эффективный. Этот препарат, также как и нитраты обладает антиангинальным действием, но не снижает АД. Показан для лечения стабильной стенокардии!!!! Желательно, чтобы Вам его назначили при очном осмотре враче, заочно не очень хорошо назначать препараты!!! Ведь главное правило- не навредить !!! Нужно видеть пациента, чтобы оценить все показания и противопоказания. Но, мне кажется, он Вам подойдёт!!!

Федоров Илья, 7 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-07T18:24:32+03:00

С учетом склонности к брадикардии бисопролол нужно уменьшить до 1.25 мг. Выполнить ЭХО КГ

Кудрявцева Анна, 7 мая 2020 · Accepted Answer · 2020-05-07T19:19:26+03:00

Иван Геннадьевич, нужно уменьшить дозу Бисопролола до 1,25 мг под контролем пульса. Мексикор принимают обычно курсом до 2 месяцев, остальные препараты постоянно.
Чтобы скорректировать лечение дополнительно, нужно выполнить ЭХОКГ , ЭКГ и Холтер-ЭКГ (суточный монитор ЭКГ)