ИБС и стенокардия: АД сильно падает во время терапии. — вопрос №264188

Question

ИБС и стенокардия: АД сильно падает во время терапии. — вопрос №264188

Александр

5363 просмотра

2 июня 2020

Всем доброго дня!

Женщина, 68 лет. ИБС, стенокардия.
При нагрузке, в том числе и ходьбе, отмечается тяжесть в груди посередине.
В эти периоды артериальное давление падает до 104/54 (рабочее 120/70), появляется потливость.
После кофе и приёма Цитрамона давление поднимается до 110/58.

Масса тела порядка 74-75 кг. при росте 163 см.

После проведения ЭКГ и УЗИ сердца прошла суточное мониторирование по Холтеру. На очном приёме врач-кардиолог назначила ей терапию, включающую Верошпирон 25 мг, Роксера 20мг, Тромбо асс 100мг , Ацетилсалициловая к-та, Лизиноприл 10мг, Клопидогрел 75мг, а перед прогулками — Сиднофарм 2мг. Сказала. что если она не будет принимать все эти препараты, то рискует не дожить до посещения областной больницы, в которую ещё предстоит оформить направление, чтобы проверить коронарные сосуды и решить вопрос с проведением шунтирования.

В первый день приёма давление упало до 94/48 (напомню, что рабочее 120/70). Самочувствие, понятное дело, плохое. Что посоветуете для того, чтобы избегать столь резкого падения

Результаты Холтера прилагаю.

Вопрос закрыт

терапия

ибс

стенокардия

артериальное давление

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

Ответы врачей

+ 1

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 2 июня 2020

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Нужно уменьшить дозу лизиноприла до 5мг в сутки, т.к. он снижает давление.можно и до 2,5мг в сутки, если давление не восстановиться. Плюс нужно прибавить Милдронат по 500мг 2раза в день , утро и обед. Он даёт дополнительно энергию сердечно й мышце, и повышает за счёт этого давление.

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Ирина, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Кудасова Ирина Вячеславовна, 2 июня 2020

Гастроэнтеролог, Терапевт

Напишите не было ли инфаркта?

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Ирина, пока не было, тьфу-тьфу-тьфу...

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Сергей, спасибо! И Вам крепчайшего здоровья!)

+ 2

Пожаловаться

Поликаркин Сергей Анатольевич, 2 июня 2020

Кардиолог

Спасибо! Здоровья и Удачи Вам!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Марина, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Игнатьева Анна Николаевна, 2 июня 2020

Терапевт

Здравствуйте! При таком давлении доза лизиноприла 10 мг большая, для начала уменьшите ее до 5 мг под контролем АД (ведите дневник АД и ЧСС), самочувствие должно улучшиться. Сиднофарм это нитрат, который снимает ишемию при физ. Нагрузке но он так же понижает АД, попробуйте однократно пока уменьшить на половину, если в период физ. Нагрузки не будет болей, чувство сдавливание за грудиной, нехватки воздуха, то можно оставить половину от 2 мг сиднофарма. Пациентам с ИБС всегда при себе нужно иметь нитроспрей или нитроглицерин, валидол для быстрого купирования приступа стенокардии. Всего вам доброго!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Анна, спасибо!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Марина, спасибо!

Пожаловаться

Позлутская Марина Анатольевна, 2 июня 2020

Кардиолог

К лечению добавьте Предуктал ОД 80мг 1 таб 1 раз в день 6 месяцев приём.

Пожаловаться

Александр, 3 июня 2020

Клиент

Марина, а можно ли принимать ацетилсалициловую кислоту и тромбо асс вместе? Не опасно?

+ 1

Пожаловаться

Позлутская Марина Анатольевна, 3 июня 2020

Кардиолог

Александр в состав тромбо асс входит ацетилсалициловая кислота. Принимайте что то одно! Вместе эти препараты принимать нельзя, высок риск кровотечение!

Пожаловаться

Александр, 3 июня 2020

Клиент

Марина, спасибо!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Анна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Кудрявцева Анна, 2 июня 2020

Кардиолог, Терапевт

Для неотложной помощи при ангинозном приступе необходимо иметь при себе нитраты короткого действия в таблетках или спрей они тоже снижают давление, поэтому лучше попробовать для начала 1/2 таблетки или даже 1/4 таблетки Нитроглицерина (Нитросорбида)

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Анна, спасибо!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Юлия, спасибо!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Юлия, Предуктал вижу только капсулы по 80 мг...

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 июня 2020

Кардиолог

Александр, если предуктал по 80 мг - то 1 табл в день утром в течение месяца

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 июня 2020

Кардиолог

Александр, учитывая данные суточного монитора необходима коронарография в ближайшее время , не откладывайте!!!! Ишемия возникает при минимальной физической нагрузке!!! Поэтому, нужно ограничить малейшие физические нагрузки , исключить подъём тяжестей и т д !!! Это очень важно !!! Под рукой нужно иметь нитро - спрей - при болях за грудиной незамедлительно использовать!!!

Пожаловаться

Александр, 2 июня 2020

Клиент

Юлия, понятно. Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 2 июня 2020

Кардиолог

Александр, Здоровья Вам и Вашей родственнице! ?

+ 1

Пожаловаться

Чебаева Татьяна Александровна, 3 июня 2020

Терапевт

Здравствуйте, безусловно снизить дозировку лизиноприла до 2,5-5 мг, верошпирон вам назначили отеки есть или хрипы в лёгких? И принимать или ацетилсалициловую кислоту или тромбо асс, вместе не пьют, это два одинаковых по действию, но разных по составу.

Пожаловаться

Александр, 3 июня 2020

Клиент

Татьяна, спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Ивашев Михаил Николаевич, 3 июня 2020

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Здравствуйте. Рекомендую из трех препаратов - тромбо асс, ацетилсалициловая кислота и клопидогрел оставить только одно, так как все три однонаправленного действия, также лизиноприл при таком давлении не нужен.
С уважением доктор мед.наук, профессор. Здоровья и удачи.

+ 1

Пожаловаться

Александр, 3 июня 2020

Клиент

Спасибо, Михаил Николаевич! И Вам всех благ!

Пожаловаться

Федоров Илья, 4 июня 2020

Кардиолог

Здравствуйте, Александр!
На Холтер ЭКГ пациентки - признаки выраженной депрессии ST + удлинение QT -сегмента. Это признаки нестабильной стенокардии, фактически - прединфарктного состояния. Это показания к срочной коронарографии (ангиографического исследования сосудов сердца). И тут не надо ждать направления - нужно требовать направление на экстренное обследование.
Что касается таблеток на период ожидания обследования:
1. Милдронат в данной ситуации противопоказан - может спровоцировать опасную сердечную аритмию
2. Сиднофарм необходимо принимать не перед прогулками, а ежедневно, 1 таб х 2раза в день, после еды (если будет избыточное снижение АД - по 1/2 таб (1 мг) х 2 раза
3. Чтобы ежедневно использовать сиднофарм и не было избыточного снижения АД - Лизиноприл уменьшить до 1/4 таб (2,5 мг) - принимать на ночь, перед сном;
4. добавить таб. Конкор Кор 2,5 мг - начать с 1/2 таб у(1,25 мг) утром, если позволить АД - далее увеличить до 1 таб утром
И не тяните с коронарографией

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.2

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Повышенное давление - необходимо установить причину

9 ответов

1 сентября 2021

Юрий, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Альбумин в моче на 39,3 недели

20 ответов

22 ноября 2022

Елена

Вопрос закрыт

Нет улучшений на терапии гайморита

16 ответов

16 июня 2023

Александра

Вопрос закрыт

Нитриты в моче

22 ответа

24 августа 2023

Надежда, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Поликаркин Сергей Анатольевич, 2 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-02T16:37:07+03:00

Здравствуйте, Александр! По данным Холтеровского ЭКГ-мониторирования зарегистрированы эпизоды ишемической депрессии ST, характерные для ишемической болезни сердца. Лечение было назначено верно, но нужно подобрать дозу препаратов: снизьте дозу лизиноприла до 1\2 таб. и дозу сиднофарма до 1\2 таб. И желательно не откладывать проведение коронарографии! Здоровья Вам и Вашей родственнице!

Казанцева Марина Олеговна, 2 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-02T16:38:44+03:00

Добрый день, Александр.
Поскольку рабочее АД нормальное, надо существенно снизить дозу лизиноприла (он снижает АД) 2,5 мг или можно вообще отменить прием лизиноприла. Он не принципиален при ИБС. Этого будет достаточно для прекращения падения АД, остальное все нужно продолжать принимать..

Позлутская Марина Анатольевна, 2 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-02T16:44:21+03:00

Здравствуйте Александр. Вам назначена адекватная терапия при ИБС. Дозировку лизиноприл необходимо снизить до 5мг, сиднофарм до 1/2таб.к Контролируйте АД ежедневно. По результатам Вашего ХМЭКГ, выявлена депрессия сегмента ST, это свидетельствует о наличии ИБС. ВАМ необходимо пройти КАГ(коронароангиографию), желательно в ближайшее время. Будьте здоровы. Берите себя.

Кудрявцева Анна, 2 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-02T16:50:03+03:00

Здравствуйте,Александр. Несомненно, коронарография показана пациентке. Уменьшите дозу Лизиноприла до 5 мг . Заведите дневник АД и пульса. Если будет необходимо можно уменьшить дозу Лизиноприла до 2,5 мг или совсем отменить. Можно также уменьшить дозу Сиднофарма до 1 мг (1/2 таблетки) Ведите дневник АД и пульса . Дополнительно можно добавить Предуктал ОД 1 т во время завтрака, это антиангинальный препарат, ограничивающийся в том числе и колебаниЯ АД при нагрузке) Милдронат не рекомендую.

Пилевина Юлия Владимировна, 2 июня 2020 · Accepted Answer · 2020-06-02T16:57:51+03:00

Здравствуйте, Александр. В первую очередь, нужно уменьшить дозу лизиноприла до 5 мг в сутки !!!! Далее контролировать АД , если также в течение недели склонность к гипотонии - ещё уменьшить до 2,5 мг . Но я думаю, что адекватная будет дозировка именно 5 мг . Также нужно добавить Предуктал мб 35 мг по 1*2 раза в день , этот препарат уменьшает ишемические изменения , повышает толерантность к физическим нагрузкам!!!!