Тератоастенозооспермия стала олигоастенотератозооспермией — вопрос №291360

Добрый день! Начали подготовку к планированию беременности с мужем.
Мужу 41 год, детей нет, всегда предохранялся. Перенес ДТЗ, прооперирован в феврале 2020, тотальная тиреоидектомия. Сейчас на эутироксе в эутиреозе.

Первый раз сдал анализ: астенотератозооспермия, МАР тест отрицательный.

Начал обследование: гормоны мужские все в норме, чуть повышен пролактин и повышен ГСПГ. Сдал все ЗППП -- нет, ТРУЗИ сделал -- норма, УЗИ мошонки -- варикоцеле слева 6 мм, предложили прооперироваться осенью.

Витамин Д в дефиците, но активно принимает по 5000. Пьет БАД Бестфертил (14 дней, планирует пить 3 месяца). Пьет фолиевую кислоту.
Ведет полностью здоровый образ жизни, вегетарианец 4 года, активно занимается спортом. Вес 72, рост 174, фигура спортивная, лишнего веса нет. Индекс НОМА в норме. ОАК в норме, гемоглобин по нижней черте, ферритин снижен 12, пьет железо.

Сдали второй раз спермограмму через 3 недели -- олигоастенотератозооспермия, результат хуже первого -- откуда-то взялась еще и олигозооспермия, то есть по сравнению с первым анализом, в котором КУЧА сперматозоидов, во втором их количество упало в 10 раз (!) и стало ниже нормы.
Проблемы с морфологией усугубились, зато повысилась подвижность спермы, но все равно мало.

Вопросы:

1) Оперировать ли его варикоцеле 6 мм слева, есть ли шанс на улучшение показателей?
2) Что еще проверить ему, что может давать такие показатели в спермограмме?
3) Есть ли в нашем случае шанс что-то наладить Бестфертилом, больше ничего мужу и не прописали?
4) Такая низкая морфология приведёт даже в случае удачи к замершей?
5) Может нам уже лучше думать в сторону ЭКО + ИКСИ? Если да, то как попасть по ОМС?