Операция или лечение? — вопрос №594493

Question

Операция или лечение? — вопрос №594493

Юлия

2595 просмотров

2 сентября 2021

Здравствуйте, поставили диагноз эндометриозные кисты обоих яичников.Назначили лечение либо Зафрилла 1таблетка два раза в день 3-6мес., либо Визанна 1таблетка в день 6мес.Прочитав о побочных эффектах, засомневалась,а не лучше ли прооперироваться.Мне 38 лет.Беременности и гинекологических болезней не было.Хр.панкреатит с 2011г. с ремиссией с 2017г.Сахарный диабет 1 типа с 2017г, в период обнаружения сахар был 28ммоль(реанимация).Удается поддерживать сахар в норме и поджелудочную строжайшей диетой.Вес сейчас максимальный 44кг. рост 160.Я боюсь и сомневаюсь-любое новое лечение для меня это неизвестность и вероятность панкреонекроза.Для общего понимания моего здоровья скажу, что пришлось бросить работу т.к. сил на нее не хватало.Что бы Вы посоветовали своему пациенту с такими данными-операцию или лечение?Спасибо.
Если это важно: анализ железо 14,121мкмоль/л.,ферритин 25,1 нг/мл.

Вопрос закрыт

панкреатит

сахарный диабет

эндометриозные кисты

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гинеколога

Ответы врачей

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Светлана, узи прикрепила

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Регина, болей нет и не было, беременность не планирую

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Какой размер кист? Как давно узнали о них? Отслеживали динамику?

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Юлия, чтобы что то советовать Вам нужно максимально знать об этих образованиях.

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Регина, да, прикрепила узи

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Что такое эндометриоз? Это хроническое заболевание, при котором даже если вы сделаете операцию в дальнейшем нужна противорецедивирующая терапия - Визанна или кок, допустим жанином( с диеногестом) , иначе эндометриозные очаги будут расти заново.

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

При таких размерах, очень маленькие, считаю что не нужно ничего делать, просто наблюдать за ними. А са - 125 вы сдавали? Как давно эти кисты?

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Регина, в июне обнаружили, как раз по результатам анализа СА125- 42.1 ед/мл и пошла на узи.Пересдала на днях, позавчера гинеколог сказал что результат в норме или 13 или 15 ед/мл

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

СА при эндометриозе, обычно более 100. С июня они подросли или нет?

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Регина, я сейчас прикреплю предыдущее узи

+ 1

Пожаловаться

Медведева Регина, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

В левом яичнике без изменений, в правом на 2-3 мм увеличилась в целом изменения не существенные. Оперативно лечить не нужно, размеры слишком малы плюс нет клиники - боли, бесплодие. Пить 6 месяцев Визанну тоже не выход, так как 6 месяцев приёма не сыграют роли. Если пить то 18 месяцев и переходит на кок с диеногестом. Плюс от Визанны много побочных. Сейчас просто контролируете эти кисты раз в 3 месяца.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Регина, Спасибо!

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Дарья, узи прикрепила

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 2 сентября 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Вас с таким размером кист на операцию не возьмут. Все образования менее или равны 2 см. Они не требуют оперативного лечения. Их убирают только в тех случаях, когда у женщины бесплодие, а причин найти не могут, хотя обследовано всё. Тогда на лапароскопии убирают все проблемы, что найдут, в том числе и кисты.
Мало того,на этом УЗИ врач сомневается, что они эндометриоидные. Чтобы подтвердить или опровергнуть, есть 2 пути: переделать УЗИ через 2 месяца, если кисты не изменилиссь. то скорее всего они эндометриоидные. Или сделать МРТ малого таза сейчас.

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Дарья, да, через месяц врач сказал пройти еще раз узи

Пожаловаться

Наумова Дарья Алексеевна, 2 сентября 2021

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

И только после этого принимать препараты. У ВАс еще не подтвержден диагноз.

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Анна, узи прикрепила

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Такие кисты точно не надо оперировать. От операции больше будет вреда,чем пользы. Поэтому я бы рекомендовала прием визанны или аналогов. Все аналоги ( зафрилла , алвовизан ) пьют по 1т 1 раз в сутки. У вас какие жалобы ? Болезненные , обильные месячные?

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Анна, у меня абсолютно нет жалоб, цикл стабилен, иногда побаливает- могу таблетку принять

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Пока вообще ничего не пейте. Так как вообще характер кист под вопросом. Поэтому передайте УЗИ после месячных через 1-2 мес. И уже только потом решать надо ли лечение. Так как у вас даже нет клинических проявлений эндометриоза.

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Анна, спасибо Вам большое

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Не за что) . Если нужна помощь- обращайтесь)

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Анна, спасибо Вам.У меня небольшой вопрос, я понимаю что у Вас медицинская этика, но как Вы считаете стоит мне с результатами третьего узи сходить не к своему участковому гинекологу, который назначил лечение, а к другому?

Пожаловаться

Корж Анна Анатольевна, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог

Конечно. Почему бы и нет!. Это ваше право. А когда дело касается здоровья ,то конечно лучше выбрать более компетентного специалиста в этой области. Так как нужен врач , который имеет опыт лечения и диагностики эндометриоза.

Пожаловаться

Юлия, 2 сентября 2021

Клиент

Анна, спасибо!

Пожаловаться

Быченко Валерия Вячеславовна, 2 сентября 2021

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте

Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая. Поэтому, например, вопрос с эндометриоидными кистами яичника надо пытаться решать консервативно – отрезать их мы всегда успеем. Но при каждой операции на яичнике уменьшается овариальный резерв. Меньше шансов на беременность – больше шансов приблизить климакс. Тем более, что у вас кисты очень маленькие. В вашем случае операция - это палить из пушки по воробьям

Наши задачи:

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- предотвратить прогрессирование

- уменьшить интенсивность болей

- лечение бесплодия

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.

2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

4. ВМС «Мирена». Применяется при отсутствии ближайших планов на беременность. Рассчитана только на маточную и ректовагинальную формы эндометриоза. Хорошо купирует боль.

5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция

7. Хирургическое лечение. Проводится при

- больших размерах эндометриоидных кист

- при подготовке к ЭКО

- при неэффективности консервативной терапии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Панкреатит последней стадии

1 ответ

9 марта 2019

Алина, Волжский

Вопрос закрыт

Не проходящие опоясывающие боли в эпигастрии

51 ответ

26 октября 2021

Елена, Новоуральск

Вопрос закрыт

Признаки хр.панкреатита

28 ответов

18 августа 2022

Ирина

Вопрос закрыт

Панкреатит у кота

11 ответов

10 сентября 2023

Наталия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Калявина Светлана Николаевна, 2 сентября 2021 · Accepted Answer · 2021-09-02T09:05:19+03:00

Здравствуйте, Юлия. Проведя операцию вы снизите овариальный резерв яичников. К тому же, после операции, до планирования беременности, вам также необходимо будет принимать препараты, такие как Визанна или комбинированные оральные контрацептивы (жанин или клайра). Это необходимо для профилактики развития новых очагов эндометриоза. Поэтому, пока вы не планируете беременность, можете без операции начать прием препарата Визанна, далее можете перецти на комбинированные оральные контрацептивы, такие как Клайра или жанин, в которых есть небольшое содержание эстрогенового компонента, что снижает проявление побочных эффектов. Визанну принимать минимум полгода.