Консультация педиатра /

Сухой кашель — вопрос №628664

5021 просмотр

18 сентября ребенок 7,5 лет почувствовала сухость в горле, через пару дней небольшое подкашливание, которое со временем перерасло в сильный сухой кашель, который совсем мало ночью и сильный дней ( усиливается при нагрузках). Температуры не было. Все время посещали врачей, сначало лечили нос- физраствор, Називин, ринофлуимуцил, мерамистин орошали горло. Потом ингаляции физ.раствором. кашель усиливался. Посетили Лора 5 дней назад, сказала с ее стороны нет никаких вопросов, все чисто. Педиатры все время говорили лёгкие чистые. Во вторник одна педиатр сказала, что в определенном положении слышит не постоянный свист в лёгких. В рентгене отказали, не видят показаний. Лечение Амоксиклав 2 таблетки по 500 - 5 дней. Ингаляции бердуал через 20 минут Пульмикорт. Сегодня 3 день лечения, ситуация не улучшается. Назначаемые анализы прилагаю. У ребенка от кашля болят мышцы живота и в районе висков. Прошу помощи

Вопрос закрыт
кашель без температуры

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация педиатра
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Здравствуйте, прикрепите анализы
Пожаловаться
Клиент
Сохибжон, добрый день, прикрепила
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
Анализы хорошие, нет патологических признаков. Антибиотик смотря на что назначил врач или вы сами добавили?
Пожаловаться
Клиент
Сохибжон, назначил доктор
Пожаловаться
фотография пользователя
Терапевт
По анализу нет признаков бактериальной инфекции, поэтому антибиотик не помогал.
Рекомендую отменить антибиотика.
Попробуйте Гербиона по 1-2 дозирующих ложки (5-10 мл) 3 раза в сутки курс лечения 2 недели.
Пожаловаться
Клиент
Сохибжон, забыла в вопросе указать, принимали Аскорил, потом ренгалин, улучшения не было
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Добрый день.
Анализ крови у Вас спокойный, нет проявлений бактериальной инфекции: лейкоциты в норме, лейкоформула не изменена. По поводу иммуноглобулина Е: референс не верный, норма идет все-таки от 0, а не от 10 Ме\Мл.
Антибиотик был назначен по причине хрипов? Кашель по-прежнему сухой, надсадный? Лающий характер не имеет? Осиплости голоса? Мешает в течение дня сильно?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Елена, антибиотик был назначен да, из-за того, что педиатр услышала свист. Ну наверное ещё из-за того, что уже 3 недели нет положительной динамики. Кашель сухой, иногда как будто чуть с мокротой. Не лающий, но какой-то постоянный. Ночью почти нет
Пожаловаться
Клиент
Елена, мешает сильно, осиплости нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да если процесс не бактериальный, то на фоне приема антибиотика и не будет положительной динамики.
Ребенок привит по возрасту? АКДС (пентаксим) ставили?
Пожаловаться
Клиент
Елена, да, все прививки стоят
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Коклюшем, конечно, можно заболеть и привитому, тем более с возрастом до новой ревакцинации количество антител угасает.
Рекомендую сдать IgM IgG к коклюшу/паракоклюшу.
А сейчас единственный способ успокоить кашель - это прием препаратов центрального действия, которые подавляют кашлевой центр, например, синекод. Только в таком случае сейчас только его без ингаляций. Когда кашель утихнет, то их можно добавить.
Принимать по 10 мл 3 раза в сутки 5 дней, далее по продолжительности нужно смотреть
Пожаловаться
Клиент
Елена, кстати Адесель мы ставили в конце августа. А антибиотик можно отменять после 2-х дней приема. Забыла ещё написать пили Аскорил 3 дня- не помог, потом ренгалин 2 дня, последний педиатр их отменил. Боюсь атипичной пневмании, она же не прослушивается
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Если адасель поставили, то тогда отлично, правда он уже идет без коклюшного компонента.
Аскорил муколитик, он не действует на кашлевой центр, ренгалин вообще как гомеопатическое средство, не эффективен в борьбе с кашлем.
Да, атипичные пневмонии действительно не слышны при аускультации, в таком случае необходимо сдать еще анализ на антитела к микоплазме.
Пожаловаться
Клиент
Елена, антитела к пневмонии есть и к хоменес. Какой необходимо сдать? На паракоклюш - есть только мазок из зева в Гемотест. Ребенок утром пил молоко и воду, сказали сдать сможем только в понедельник, так как 8 часов нельзя пить перед ними. такие анализы берут понедельник-пятница и готовность 3-6 дней. Т.е. в хорошем случае все будет готово только к концу следующей недели. Рентген желателен? И что делать ещё неделю в ожидании, пить Синекод? Антибиотик отменить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Нас интересуют антитела к микоплазме пневмонии. По поводу коклюша и паракоклюша, если нет антител, то можем сдать мазок, но действительно нельзя пить, кушать и чистить зубы. До получения результатов Принимаем синекод, чтобы подавить такой сильный кашель, а по результатам анализов лечение уже дополним, если будет нужно. Антибиотик именно по результатам анализов не нужен, отменять можно даже спустя два дня от приема, не волнуйтесь, резистентность от этого не выработается, как принято думать. А рентгенографию я бы выполнила, чтобы прежде исключить пневмонию.
Пожаловаться
Клиент
Елена, Попробую сейчас найти платный рентген, мне почему-то кажется что без антибиотика уже никак, правда этот может действительно не подходит. А если все же пневмония, лечить же антибиотиком?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Тут все зависит от того, какая пневмония. Если вирусная, то проходит самостоятельно, если бактериальная ( хотя кровь нам об этом не говорит), то антибактериальное.
Даже не каждый затяжной кашель лечится антибиотиками, должно быть обоснование, в противном случае принимаем в пустоту, только подавляя микробиоту
Пожаловаться
Клиент
Елена, мне для себя понять: допустим рентген сейчас покажет пневманию, но ведь будет не понятно какой она природы, верно? Сдаём кровь на антитела к пневмонии, она покажет? До этого получается пьем только Синекод? Ещё почти неделя без антибиотиков не ухудшит состояние? Что ещё можно делать? Горчичники, ноги парить может быть?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да, если определится микоплазменная пневмония, то уже будет понятно, какой возбудитель. Вот именно по поводу микоплазменной: ее мы лечим клацидом ( макролидами) курсом 7-10 дней.
Просто сейчас кровь настолько спокойная, что подозревать именно бактериальный процесс не приходится, а значит антибиотику не на что работать, мы просто его пьем и все. Горчичники могут только усугубить кашель, от прогревания ног вреда не будет, это можете применить.
Пожаловаться
Клиент
Елена, клацид - это как раз Синекод? Большое спасибо за подробные ответы
Пожаловаться
Клиент
Елена, ещё, если рентген не покажет пневманию, есть ли смысл сдавать тогда на антитела к ней? А что то совсем запуталась)
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да, есть, потому что далеко не всегда микоплазменная пневмония видна на рентгене, но часто является причиной затяжного кашля. Встречалась с подобным неоднократно.
Нет, клацид - это кларитромиицин ( антибиотик), а синекод - это бутамират, препарат центрального действия, который воздействует на кашлевой центр, просто подавляя кашель
Пожаловаться
Клиент
Елена, загрузила результаты рентгена
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Елена, добрый день,ребенок привит по возрасту, превенар( пневмококк), пентаксим?
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Юлия, да, все прививки стоят
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Больше вероятности, учитывая длительность заболевания, сухой,надсадный кашель, отсутствия яркой интоксикации, что это все таки инфекция ,вызванная простейшими.( хламидия, микоплазма...), От коклюша последняя вакцинация проводится в 1.6 , если по календарю, ревакцинация проводится бескоклюшным компонентом, поэтому риск заражения возможен и коклюшем или паракоклюшем в этом возрасте,а от последнего вакцины еще не придумали. Поэтому смысл рентгенографии делать особо нет,а вот сдать анализы на эти возбудители рационально.
Из препаратов бы заменила амоксиклав на вильпрафен, все эти микроорганизмы к нему чувствительны.
Из препаратов, уменьшающих кратность кашля рекомендовала бы коделак нео.
Пожаловаться
Клиент
Юлия, анализы будут готовы в хорошем случае к концу следующей недели. Я правильно понимаю, что ингаляции бердуал и Пульмикорт отменить? Амиксиклав заменить и пить кадилак нео?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Хорошо, анализы по возможности прикрепите, беродуал бы убрала, пульмикорт ,если курс ингаляций не превысил 7 дней, то можно продолжить. Это ускорит выздоровление.
Антибиотик бы заменила на данном этапе, слишком долго ждать результаты анализов, не облегчая состояние ребенка.
Дыхательная гимнастика, прогулки на свежем воздухе.
Увлажнение воздуха в помещении.
Подключите к терапии витамин Д и оставьте на весь осенне-зимний период
Белковая диета.
Пожаловаться
Клиент
Юлия, доброе утро, посмотрите ренген пожалуйста, добавила
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Елена по лечению, рекомендации писала выше, даже после рентгена осталась при том же мнении.
Пневмония при рентгеновском исследовании, особенно если она вирусного характера или вызванная простейшими ни всегда видна, не будет очаговых инфильтративных теней, возможно повышение прозрачности( не всегда) , для этого и существует КТ, но детям до 12 лет строго по показаниям.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте. При такой клинической картине и результатах анализов я бы предположила микоплазменную инфекцию. Имеет смысл провести рентгенографию лёгких и сдать анализ крови на Ig M к микоплазме.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анна, педиатр говорит, что нет смысла в облучение, что чтоб там не нашли будет такое лечение с антибиотиками, которое она прописала
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Микоплазменная инфекция не лечится антибиотиками пенициллинового ряда, эта внутриклеточная бактерия к ним не чувствительна.
Пожаловаться
Клиент
Анна, сходим в Гемотест сейчас сдадим анализ, а антибиотик советуете пока оставить или отменить, принимали 2 дня
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
До результата анализа - оставить. Клиника очень похожа на микоплазму (длительное течение, "спокойные" анализы, сухой раздражающий кашель с редким выделением небольшого количества мокроты, нет реакции на терапию первой очереди, не всегда выслушиваюшиеся единичные свистящие хрипы).
Пожаловаться
Клиент
Анна, звонила в Гемотест, антитела есть к микроплазме - к пневмонии и хоминес, какие сдавать? Сдать получится только в понедельник, так как сегодня ребенок уже пил молоко и воду. Анализы 3-6 дней. Эту неделю до результата, чем можно лечить?
Пожаловаться
Клиент
Анна, а микоплазма чем лечится?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
К пневмонии. Значит, меняйте сразу антибиотик на Вильпрафен. Для расчета дозировки укажите вес ребенка.
Пожаловаться
Клиент
Анна, вес 33 кг. Ингаляции тоже отменять?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Вильпрафен 1000 мг 2 раза в сутки не менее 14 дней (если результат анализа будет положительным). Ингаляции с Пульмикортом можно оставить (противовоспалительный эффект). Беродуал эффекта не окажет.
Пожаловаться
Клиент
Анна, сколько раз делать ингаляции с Пульмикорт, сейчас делаем 2 раза.
Пожаловаться
Клиент
Анна, можно ли коделак нео или Синекод с ним совместно?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Можно. Любой. Действующее вещество одно и то же.
Пожаловаться
Клиент
Анна, и про рентген- все таки лучше делать или не надо?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Так и продолжать Пульмикорт 2 раза в день
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Я бы назначила рентген лёгких.
Пожаловаться
Клиент
Анна, и ещё подскажите пожалуйста, у нас аллергия на цефотаксим, это антибиотик другой группы, можно принимать тот, что вы рекомендуете?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Да, Вильпрафен - другая группа антибиотиков (макролиды). При аллергии на Цефотаксим Вашему ребенку, как раз, с осторожностью надо назначать антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав), так как возможна реакция перекрестной аллергии из-за схожести химической структуры препаратов.
Пожаловаться
Клиент
Анна, большое спасибо
Пожаловаться
Клиент
Анна, загрузила результаты рентгена
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
По рентгену очаговых изменений, это хорошо. Лечение до результатов анализа крови на антитела я писала выше.
Пожаловаться
Клиент
Анна, а стоит тогда менять антибиотик?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Я придерживаюсь того мнения, которое писала выше. Клиника очень характерна для микоплазменной инфекции. Она, к сожалению, не дает типичной картины на рентгене и в результате общего анализа крови (признаков бактериального воспаления). Я всё-таки рекомендую начать приём Вильпрафена до результатов анализов на антитела, так как к моменту готовности результата уже может быть явное улучшение состояния.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте. Рекомендую прием препарата бронхипрет в сиропе.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Михаил, спасибо, а что сейчас с ребенком с вашей точки зрения, антибиотик не нужен. 3 недели сухой надсадный кашель
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
При сухом кашле применяют синекод или омнитус, особенно на ночь и бронхипрет для восстановления слизистой трахеи и бронхов. С уважением.
Пожаловаться
Клиент
Михаил, рентген как думаете стоит делать?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Если выслушиваются шумы в легких, то рекомендую. С уважением.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Здравствуйте. Кашель у вас длительный. Да ещё и надсадный .
Вам на ковид 19 брали анализ? Сатурауия какая ?
Рентген показан , если нет то хорошо ,обучение не скажется отрицательно на здоровье , дозы небольшие
Принятый ответ
Пожаловаться
Клиент
Анастасия, нет, не брали. На рентген сейчас идем
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Напишите результаты
Пожаловаться
Клиент
Анастасия, загрузила результаты рентгена
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Елена , посмотрела. Что пневмонии нет, уже хорошо.
Я бы лечение продолжила в полном объеме, а после ингаляций простукивать ребенка по спинке, между лопатками , делать дыхательную гимнастику : дуть шарики , листики .
На беродуале кашель должен становиться отхаркивающим . Если вы аскорил пропили до лечения 7 дней, то сейчас от кашля не даем сиропы. Если меньше , то продолжить можно его прием.
Кашель всегда лечится долго, за 2-3 дня не проходит.Ваша задача в динамике,чтобы ребенка слушали и измеряли сатурацию ,хотя бы через 2-3 дня .
Пожаловаться
Клиент
Анастасия, мы к педиатру уже как ра работу ходим, кашель уже считай 3 недели. Вы имеете ввиду продолжать ингаляции Пульмикорт и Амоксиклав? К ним можно синекод подключить?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
мы ингаляциями с беродуалом добиваемся того,чтобы снять обструкцию с бронхов и выходила вся мокрота . Если мы будем давать синекод,то кашель будет подавляться и мокрота будет застаиваться.
Если кашель совсем сухой и ночью не дает спать , то если и применить,то разово. Днем однозначно его не нужно пить.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Антибиотика эффективность оцениваем в первые 72часа. Если есть положительная динамика, то продолжаем, если же нет, то отменяем.
Пожаловаться
Клиент
Анастасия, кашель совсем сухой, но он сильный днём, ночью его почти нет
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
просто в момент кашля сильного ребенку давайте теплое питье . Не нужно днем давать синекод
у него в показаниях даже нету бронхитов ,пневмоний.
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Если судить по рентгену, то пневмонии нет, есть предполагаемый бронхит, который и может давать свист в лёгких. В любом случае, бронхит заболевание вирусной природы, антибактериально не лечится.
Пожаловаться
Клиент
Елена, на антитела все же стоит анализы сдать? Синекодом лечить?
Пожаловаться
Клиент
Елена, получается Пульмикорт ингаляции с синекод нельзя вместе?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Вообще, пульмикорт применяется как экстренная помощь при истинном крупе, либо когда имеется ларинготрахеит, в другом отношении он бессмысленен.
Если есть возможность сдать, то исключить это нужно, чтобы понимать, что в данном отношении проблемы нет, потому что часто это являлось причиной длительного кашля
Пожаловаться
Клиент
Елена, многие советуют сменить антибиотик до результата анализов на тот же клацид, очень важно ваше мнение по этому вопросу. С ребенком сейчас осталась бабушка по объективным причинам, недопоняла, в 18 сделала ингаляции Пульмикорт, в 20 дала сироп Синекод. Сейчас у ребенка кашель усилился. Многие пишут, что синекод убирает кашель, но это плохо потому что что то там с мокрой, которой у нас практически нет, в малых количествах. Как то боязно при таком кашле оставлять ребенка без антибиотиков до анализов и не верится, что этот кашель может пройти сам(
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
По поводу атипичной пневмонии - необходимо сменить антибиотик на Клацид или Вильпрафен (сейчас сдавать анализы на антитела после нескольких дней амоксиклава не особо корректно).
Пожаловаться
Клиент
Евгений, Спасибо. Что ещё давать ребенку после смены антибиотика?
Пожаловаться
фотография пользователя
Педиатр
Если причина в этом, то можно больше ничего не давать - антибиотик уничтожит возбудителя и кашель и остальные симптомы уйдут
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
2.5 Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 2.5
Комментарии к вопросу
5
Диана
2021-10-09 01:10:07
9 октября 2021
Диана, 9 октября 2021
Елена, добрый вечер. У меня с дочкой точно такая же ситуация сложилась. Только дочь с 5 сентября кашляет, а я с 18 сентября. По вашему описанию, все тоже самое. Сухой кашель, который ночью сильно не беспокоит, а днём не проходит вовсе. Дочке 4 года, она не может объяснить, что ее беспокоит. А по моим ощущениям, могу рассказать, что присутствует щекотание в глотке, которое провоцирует на кашель, и как будто там находится густая слизь, которую не могу проглотить. Бегали мы очень долго по врачам, так же все везде чисто, анализы хорошие, лёгкие чистые. Дышали зачем то пульмткортом, потом беродуалом. Сейчас только понимаю, зачем это все надо было делать, если лёгкие чистые... В итоге дочери сказали, что скорее всего аллергия))) и отправили к аллергологу. А на днях случайно попала к одному очень хорошему Лору, который ложечкой залез мне по самые гланды)))) и спокойно сказал, что у меня фарингит (по задней стенке стекает слизь, которая раздражает и провоцирует кашель)! Выписали мне ГЕРБИОН подорожник, так как именно он лечит верхние дыхательные пути, разжижает мокроту (ту самую слизь, только не в лёгких, а в гортани). Аскорил, ренгалин, Синекод это все другое!!! Ренгалин и Синекод блокируют кашель! Аскорил разжижает мокроту в лёгких! А ГЕРБИОН подорожник именно в верхних дыхательных работает! Плюс ко всему, сказали рассасывать фарингосепт, дышать с нибулайзером Ессентуки 17 (предварительно выпустить все газы). Полоскать горло фурацилином и пить много теплой жидкости! Лечимся всего лишь 3-ий день, кашель уменьшается! Так что, вам надо понять, что именно вашей ситуации провоцирует кашель. Либо найдите хорошего Лора, который сможет отличить фарингит от ковида))))) Будте здоровы и не болейте!
Елена
2021-10-09 08:10:42
9 октября 2021
Елена, 9 октября 2021
Большое спасибо, обычно мы так и лечим кашель, как вы описываете, он по большей части из-за слизи стекающей по гортани, но в этот раз лечение не принесло результаты. И на рентгене признаки бронхита
Зоя
2022-01-04 12:01:42
4 января 2022
Зоя, 4 января 2022
Добрый день, Елена. Ваш ребёнок поправился. Как вы его вылечили. У нас такие же симптомы как у вас. Расскажите пожалуйста
Светлана
2022-01-07 11:01:42
7 января 2022
Светлана, 7 января 2022
Елена, добрый день!
Дочь поправилась? Какое лечение помогло. Такие ж симптомы. Месяц боремся, толку ноль. :((
Елена
2022-01-18 08:01:19
18 января 2022
Елена, 18 января 2022
Здравствуйте, конечный диагноз острый трахеит, лечились Пульмикорт и процедуры в дневном стационаре. Плюсом лечили рюфлекс у гастроэнтеролога. Потихоньку кашель ушёл
Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Ходим в сад и выгоняют постоянно из-за кашля
1 ответ
14 ноября 2022
Ангелина
Вопрос закрыт
Сухой кашель без температуры и насморка
10 ответов
5 ноября 2023
Татьяна
Вопрос закрыт
Продолжительный кашель, мокрота то есть то нет, боли в легких
2 ответа
27 марта
Владислав, Нижневартовск
Вопрос закрыт
Пневмония без температуры
13 ответов
4 мая
Евгения
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи педиатры
Наталья Юрьевна Данова
16 отзывов
Наталья Данова
Педиатр
Медицинский институт ТГУ
Опыт работы: 1 год
Елена Анатольевна Еремеева
35 отзывов
Елена Еремеева
Педиатр
1995-2001 ВГМА им. Н. Н.
Опыт работы: 21 год
Дарья Александровна Новикова
24 отзыва
Дарья Новикова
Педиатр
2013-2019 ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 5 лет
Анжелика Тажутдиновна Шихмагомедова
0 отзывов
Анжелика Шихмагомедова
Педиатр
2012-2018гг Санкт-Петербу
Опыт работы: 5 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы педиатрам
фотография пользователя
Педиатру Оксана Самилык
Оксана Евгеньевна вникала в нашу проблему, успокоила меня, как маму, и правильно направила....
— Наталья, г. Тюмень
фотография пользователя
Педиатру Лилия Давлиева
спасибо большое за быстрые и развернутые ответы. Грамотный врач, все понятно объясняет! ...
— Анна, г. Волгодонск
фотография пользователя
Педиатру Алина Улезкина
Серьёзно отнеслась к заданному мной вопросу. Разъяснила проблему и дала назначения,чему...
— [email protected], г. Москва
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: [email protected]