Задача сложная. Сейчас идёт смещение срединных структур на 12 мм, это много, в идеале хотя бы 7, а лучше 5мм. (Именно для лучевой). + на фоне ее проведения будет усиление отёка и самое главное -нарастание эпилептической активности. Т.е. лучевую «на днях» проводить может быть опасно, нужно подготовить пациента. Чтобы невролог назначил антикольвульсанты (от эпилепсии) хотя бы в профилактических дозах, пропить мочегонные (диакарб был назначен) и вот дексаметозон хорошо все эти дела отечные убирает.
Второй момент. Оренбург. Я посмотрела на сайте диспансера у радиологов 3 аппарата: Агат (удивлена, что не в музее), тератрон и электа. Первые два сразу нет. Лезть на них в головной мозг не стоит. Есть ускоритель электа он тоже не новый далеко там. Всех современных опций на нем нет.
Картина какая, если возможности нет рассмотреть другой город, то можно на Оренбургском линейном ускорителе Электа. Если возможность есть, то в идеале здесь, конечно, нужна стереотоксическая лучевая терапия. Она более точная, более концентрированная. От сюда будет меньше побочек, чем если взять широкое поле облучения на далеко не новой Электе, два поля в Вашем случае. Мне кажется ближайшее рядом с Вами это Казань. Там хорошая лучевая база в диспансере. И они работают бесплатно по направлению даже с другими регионами. Попробуйте у своего лечащего врача уточнить этот момент, куда направляют пациента если показа именно стереотоксическая лучевая терапия. Пообщайтесь на месте, мне сложно, что-то конкретизировать, я не знаю тонкости из-за удалённости.
Про побочки. Быть готовым, что первые сеансы будет нарастание головных болей и может быть нарастание эпилептической активности (что плохо, если антикольвульсанты подведут, снимут с лучевой).
В целом, задача сложная, но выполнимая. Я не могу сказать за своих Оренбургских коллег, но думаю, что с текущей картиной по мрт и их базой аппаратов, более вероятно будет временный отказ, пока не стабилизируется картина. Пока можно проконсультироваться с хорошим неврологом, может он до пятницы подправит ситуацию (мочегонные может покапать назначит, антикольвульсанты подберёт, ЭЭГ сделает если показано). Тогда во время консультации с радиологом, Вам будет «чем крыть». Можно опереться на то, что неврологическая картина компенсирована, вот мол заключение невролога, терапия идёт, невролог от лучевой не возражает и тд и тп, плюс можно ещё говорить, что мрт от 25 мая, и пациент уже 2 недели на мочегонных и дексаметазоне, давайте повторим мрт через неделю и посмотрим уменьшился ли отёк.
Возраст молодой, нужно пытаться. Я думаю, что даже и крупные центры не откажут. Пока до пятницы структурируйте все документы, обследования, подготовьте какое-то произвольное письмо-обращение, с целью проконсультировать о возможности лечения на Вашей базе и разошлите на почты всех крупных центров, где будет техническая возможность лечиться, если пригласят. Вы ничего не теряете, а только в случае приглашения приобрете. Делайте это параллельно. К примеру, вот я зашла на сайт ронц Блохина, нейрохирургия
[email protected] и так далее. Так делают пациенты, по крайней мере, в Томском нии некоторые такие обращения не остаются незамеченными.
Надеюсь чем-нибудь Вам помогла. Будьте здоровы! Боритесь!
