Ревматоидный артрит-вернулись боли при отмене метипреда — вопрос №1002230

Здравствуйте. Если Вы принимаете метипред с 2015 года не переставая, уйти от него будет трудно. Если боли терпимы, попробуйте не повышать пока дозу метипреда. Но основной вопрос в метотрексате, доза 10мг недостаточная, если нет противопоказаний дозу метотрексата обязательно нужно увеличивать под контролем анализов. На такой дозе снижения активности заболевания вы можете не достичь.

Добрый день!
Здесь два основных аспекта:

1. Полная отмена гормонов (метипреда) в вашем случае - крайне маловероятна. Полноценная гормонозависимость формируется в течении 18 месяцев постоянного приёма глюкокортикостероидов. А у вас стаж приёма 7 лет. Так долго гормональная терапия при РА - не проводится, это категорически не верно. Но если уже такая ситуация произошла, то теперь отмена - маловероятна. Отмена приведёт только к ухудшению состояния и развитию надпочечниковой недостаточности.

2. Ваша основная проблема терапии заключена в метотрексате. Это ваш основной и самый главный препарат. Но чтобы он работал в плане лечения РА - он должен быть в достаточной дозировке. Рабочая доза метотрексата при РА от 20мг/нед. Доза 10мг/нед - это только доза для старта терапии, никак не на 7 лет приёма. Она просто не «держит» ваш артрит. Поэтому оставшись только на такой маленькой и неэффективной дозе - вы получили обострение.

В целом, смысл совместной терапии метотрексатом и гормонами в, так называемой, «мост-терапии»: дать немного гормонов (до 3х месяцев) на период наращивания метотрексата до нормальной рабочей дозы и пока он накопит свою эффективность, а потом оставить пациента только на метотрексате. У вас получилось, что упущено много лет, где не соблюдался ни один принцип терапии.

Теперь вам нужно вернуть метипред, интенсивно нарастить метотрексат до адекватной дозы (при отсутсвии противопоказаний и побочных действий) и только потом рассмотреть возможность если не отмены гормонов, то хотя бы снижения по 1/4 таблетки.

Здравствуйте.
Полностью уйти от приема метипреда в данной ситуации скорее всего не получится, придется вернуть прежнюю дозировку.
Другой вопрос в дозировке метотрексата. 10 мг в неделю это начальная дозировка, "стартовая". Обычно её наращивают до эффективных 15-20 мг/неделю при отсутствии побочных эффектов.
Поэтому сейчас важно сдать анализы, оценить лабораторную и клиническую активность заболевания, обсудить с врачом наращивание дозировки МТ.