Подагра. Острые приступы на фоне начала приема фебуксостата — вопрос №1181586

Здравствуйте.
Как давно колете преднизолон?
1. Отменить фебуксостат.
2. Рекомендую перейти на прием ГКС внутрь.
Какую дозу колхицина принимали? Какие НПВП принимали?

Отменить фебуксостат на время приступа. Затем принимать его вместе с колхицином для профилактики приступов.
Сейчас рекомендую преднизолон внутрь по схеме 30мг/сут 4-5 дней, затем снижать по 1 таблетке в день до полной отмены.

1. Дозу колхицина больше 1,5мг/сут не имеет смысла принимать. Доказано, что доза больше 1,5мг по эффективности не превосходит дозу в 1,5мг, а вот побочных эффектов гораздо больше.
2. Отменить фебуксостат для того, чтобы ускорить окончание приступа.
3. Изначально была неправильная тактика назначения фебуксостата. Он должен назначаться под прикрытием или НПВП или колхицина для предупреждения развития приступов. Поэтому сейчас нужно отменить фебуксостат, вылечить обострение, затем подождать 10 дней и начать прием фебуксостата либо с НПВП либо с колхицином в дозе 1мг/сут.

Можно перейти на НПВП, но я бы рекомендовала эторикоксиб 120мг/сут. Принимать с фебуксостатом нужно будет минимум 3 месяца.

Добрый день.
Колоть преднизолон два раза в день явно не стоит.
Колхицин принимали в недостаточной дозе, поэтому и эффекта не было. При остром приступе подагры принимают сначала 2 драже с сахарным покрытием (1 мг колхицина), а затем по 1–3 драже (0,5–1,5 мг колхицина) через каждые 1–2 ч до ослабления боли. Суммарная доза препарата, принятая за день, не должна превышать 16 таблеток (8 мг колхицина).

Раз вы уже начали прием гормонов - вам лучше принимать их таблетированно (метипред 4 мг 3 таб/сут утром, до 8.00 со снижением по 1/2 таблетки каждые 3 дня до отмены) или уколоть однократно топический гормон - дипроспан или дипромета.

Фебукостат отменить до купирования приступа. Возврат к фебуксостату под прикрытием колхицина или НПВП даже без признаков воспаления.

Да, у ряда пациентов начало терапией фебуксостатом вызывает обострение. Поэтому и требуется, в подобных случаях, первые 3-5 месяцев терапии принимать ее под прикрытием, как я писала выше. Оставить пациента без базисной терапии это неуклонное прогрессирование болезни, поэтому нет, не целесообразно.

Да, если всего два укола - желательно ограничиться приёмом НПВП. Но может возникнуть ситуация, что у вас не получится никак купировать приступ. И тогда я бы все таки уколола дипроспан.

Да, у ряда пациентов начало терапией фебуксостатом вызывает обострение. Поэтому и требуется, в подобных случаях, первые 3-5 месяцев терапии принимать ее под прикрытием, как я писала выше. Оставить пациента без базисной терапии это неуклонное прогрессирование болезни, поэтому нет, не целесообразно.

Да, если всего два укола - желательно ограничиться приёмом НПВП. Но может возникнуть ситуация, что у вас не получится никак купировать приступ. И тогда я бы все таки уколола дипроспан.

Здравствуйте. Тут есть несколько тактических ошибок. Наиболее критичная, это начало приема фебуксостата с 80 мг. Надо начинать с 40 мг в день и постепенно титровать дозу 40-60-80 мг, поднимая ее раз в месяц под контролем уровня мочевой кислоты. И найти минимальную дозу, на которой мочевая в пределах 200-300 мм/л. Я бы сейчас не отменяла его, а снизила дозу до 40 мг. Прием колхицина два раза в день продолжить, плюс уколоть дипроспан или начать прием преднизолона в таблетках по схеме со снижением. Колоть преднизолон два раза нельзя.

Гм... А поищите делимый препарат.Аналог... Нельзя 80 српзу, особенно с такой реакцией, как у вас...

Аленурик уже выпускается делимым. Мои пациенты делят вот это все , что вы написали, несмотря на плёночные оболочки. Я титрую дозу 40-60-80-120 и даже в сложных случаях за 2-6 месяцев народ стабилизируется .