Частая отрыжка не проходит — вопрос №1231875

Question

Частая отрыжка не проходит — вопрос №1231875

Артем

1030 просмотров

18 января 2023

Добрый день!
Ранее обращался к врачу по поводу частой отрыжки по утрам и после еды, а также неприятного запаха изо рта, напоминающего ацетон, особенно по утрам.
ФГДС показала наличие эрозий, диагноз - антральный гастрит.
Анализ кала на хеликобактер отрицательный.
Прошел курс лечения препаратами итомед, нексиум, де-нол, омез.
Несколько месяцев придерживался диеты.
Во время лечения отрыжка периодически ненадолго исчезала, но глобально никуда не делась. Регулярно отрыжка возвращается при любом малейшем отклонении от диеты.
При повторном визите к врачу назначали контролок и итомед, но их прием также не решил проблему.
Подскажите, пожалуйста, в чем еще может быть проблема, вызывающая отрыжку?

Возраст: 25

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

итомед

повторный визит

ранее обращался

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

Ответы врачей

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
Прикрепите протокол фгдс пожалуйста .
Итомед , Нексиум , Денол - сколько принимали по времени ?

Пожаловаться

Артем, 18 января 2023

Клиент

Екатерина,
Информация по ФГДС:

Вид исследования:
ЭГДС
Аппарат(Анестезия): 10% лидокаин 1 мл

Описательная часть (Протокол):
Эндоскоп "Пентакс" EG 2790 № 121103 свободно введен в пищевод. Стенки ровные. Слизистая розовая, гладкая, блестящая. Кардия смыкалась не полностью. В желудке умеренное количество мутного секрета. Перистальтика прослеживалась, симметричная. Складки эластичные, расправлялись полностью при инсуфляции воздухом. Слизистая в области дна и тела желудка розовая, в антральном отделе отделе отечная, пятнисто-гиперемированная, с наличием немногочисленных точечных геморрагических эрозий с налетом фибрина. Привратник округлый, смыкался. Луковица 12 п.к. не деформирована. Слизистая розовая. Слизистая постбульбарного отдела розовая, бархатистая, на стенках желчь. Продольная складка и БДС не изменены.

Заключение (данное заключение не является диагнозом, требуется консультация специалиста):

Недостаточность кардии. Выраженные проявления поверхностного антрального гастрита с наличием геморрагических эрозий. Экспресс-тест на Нр - слабо положительный.

Итомед 50 мг 3 раза в день до еды 1 месяц
Нексиум 20 мг 1 раз в день за 30мин до еды 1 месяц
Де-нол 240 мг 2 раза в день до еды 14 дней
Омез ДСР 1 таб в день до еды 14 дней
Хофитол 2 таб 3 раза в день до еды 3 недели

Хофитол назначили после УЗИ

Протокол УЗИ:

Описательная часть (Протокол):
Печень в размерах не увеличена, правая доля 127мм левая доля 49мм контуры её чёткие, ровные. Структура паренхимы однородная, средней эхогенности. Внутрипеченочные желчные протоки и сосуды не расширены. Очаговых изменений не выявлено. Портальная вена не расширена.10мм

Желчный пузырь расположен обычно, с изгибо в шейке ,средних размеров, 70х16мм не напряжен, стенки его не утолщены, они без признаков острого воспалительного процесса. В просвете пузыря подвижные хлопья желчи дополнительных включений не определено. Гепатикохоледох не расширен. 4мм

Поджелудочная железа в размерах не увеличена, головка 17мм тело 12мм хвост20мм контуры её ровные, чёткие, структура однородная, средней эхогенности, очаговых изменений не выявлено. Вирсунгов проток не расширен.

Селезёнка в размерах не увеличена, контуры ее четкие, паренхима однородная, мелозернистая, средней эхоплотности. Образований в ее структуре не определено. Селезеночная вена не расширена.

свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение (данное заключение не является диагнозом, требуется консультация специалиста):

Признаки застоя желчи в желчном пузыре .

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Вздутие живота , метеоризм ? Стул в норме ?

Пожаловаться

Артем, 18 января 2023

Клиент

Екатерина,
Вздутие, тяжесть в животе и метеоризм периодически присутствуют после еды, но ежедневно как отрыжка не беспокоят.
Стул нерегулярный (в лучшем случае раз в 2 дня, в худшем - раз в 3-4 дня) и достаточно твердый.
Стул удалось немного размягчить за счет большего количества овощей и чистой воды в рационе, но он по прежнему остается нерегулярным.

+ 1

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте! Отрыжка – это выход газа из пищевода в глотку, который может быть бесшумным или звучным. Являясь в принципе нормальным физиологическим событием (в норме до 30 эпизодов в сутки),
Существует два вида - «желудочная», она же гастральная (ГО) и наджелудочная или супрагастральная (СГО). Первая является своеобразной «разгрузкой» желудка от скопившихся там газов. Когда мы говорим, принимаем пищу в желудок попадает небольшой объём воздуха. Кроме того, избыточное количество воздуха достигает желудка в случае торопливой еды, жевания жевательной резинки или при употреблении газированных напитков. Скопление газа в желудке стимулирует рецепторы растяжения в стенке органа, вызывая рефлекс, завершающийся временным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера. Последующая ГО служит для предотвращения газового перерастяжения желудка. Это нормальный неконтролируемый сознанием акт. Если питаться правильно и не злоупотреблять газированными напитками, то желудочная О. не будет беспокоить пациента.

Гораздо сложнее обстоят дела с СГО. Вопреки нашему представлению, большая часть воздуха, которая приводит к отрыжке, попадает в пищевод не из желудка (как при ГО), а из полости рта. И механизма тут два: «проталкивание» и «засасывание». В первом случае повышается атмосферное давление в полости рта, во втором – снижается давление в грудной клетке.
Оба варианта приводят к раскрытию верхнего пищеводного сфинктера (не путать с нижним), попаданию в пищевод (в зону с низким давлением) воздуха с последующим быстрым его «отрыгиванием» в полость рта с характерным звуком. И таких эпизодов может быть до 20 в минуту. Тяжко? Не то слово. Проблема в том, что такая отрыжка – есть акт произвольный, хотя и не всегда осознанный, она рассматривается как сформировавшаяся и закрепившаяся поведенческая особенность. СГО никогда не беспокоит пациента ночью, может исчезать при отвлечении внимания, усиливается при стрессах и если пациент знает, что за ним наблюдают.
Одна из причин - это может быть функциональная диспепсия в сочетании с гэрб, сибр, гпод и ряд других проблем!
Как вы питаетесь? Не переедаете? Газированные напитки?

Пожаловаться

Артем, 18 января 2023

Клиент

Татьяна, здравствуйте!

Да, отрыжка у меня похожа на второй описанный вами случай. Через некоторое время после еды начинается частая отрыжка, промежутки между которой могут быть всего несколько секунд. Продолжается такое состояние час-два. Отрыжка и правда пропадает при сильном отвлечении внимания, но потом возобновляется.

В рамках диеты уже несколько месяцев стараюсь питаться дробно, 5-6 раз в день, не переедая. Газированные напитки, вредную или жирную пищу, специи исключил несколько месяцев назад также в рамках диеты.
К сожалению присутствует плохая привычка есть быстро, стараюсь себя контролировать, но не всегда получается.

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Поняла вас! В первую очередь исключаем нарушение моторики желудка, гастропарез; гпод выполнив рентген пищевода и желудка с барием
По лечению:
-тримедат форте 300 мг*2 раза в день 4 недели, далее-иберогаст 20 кап 3 раза в день 4 недели.
-пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели.

При отсутствии изменений на рентгене можно предположить наличие функциональной Диспепсии

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Сейчас скину список упражнений для купирования отрыжки из рекомендаций!

Пожаловаться

Балышева Татьяна Александровна, 18 января 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Упражнения для купирования и профилактики избыточной наджелудочной (супрагастральной) отрыжки.
[по Katzka D.A., PMID: 23199281]

1)Пациента просят лечь на кушетку/пол и сконцентрироваться на медленном глубоком вдохе грудью.

2)Дышать животом с частотой примерно восемь раз в минуту с широко открытым ртом, чтобы не глотать (можно дышать носом), в течение 5-10 минут. На каждый вдох и выдох примерно по 3-4 секунды.

3)В это время врач контролирует, чтобы не было глотания, а также контролирует глубину и правильность дыхания, положив руку на живот пациента (чтобы обеспечить глубокое дыхание и поддержание расслабленной мускулатуры живота).

4)Если это манёвр остановил отрыжку, пациента затем просят сесть на стул и продолжать медленное глубокое дыхание с открытым ртом в течение ещё 5-10 минут.

5)Если манёвр снова был успешным, пациенту даются рекомендации о проведении этой процедуры в течение дня как для профилактики, так и при начале отрыжки. Рекомендуется не менее 2 процедур ежедневно в течение 1 месяца.

6)При нахождении дома во время процедуры пациенту предлагается держать рот широко открытым, но в публичном месте можно оставить рот слегка приоткрытым.

7)При возникшей отрыжке пациента просят открыть рот по возможности широко и повторить процедуру в приватном месте, чтобы предотвратить приступы отрыжки.

Указанные действия можно выполнять без врача

+ 1

Пожаловаться

Артем, 18 января 2023

Клиент

Татьяна,
Спасибо большое за рекомендации!

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 18 января 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте. С учетом неэффективности лечения можно рекомендовать дообследование для исключения моторных нарушений верхних отделов ЖКТ:
рентгеноскопия пищевода с барием в положении Тренделенбурга, рН-импедансометрия , тестирование по шкале HADS в интернете для уточнения эмоционального статуса.

На данный момент:
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.
Медикаментозно: пепсан Р 1саше 3р\сут и на ночь.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

При эякуляции стреляет в бедро

10 ответов

28 января 2020

Владимир

Вопрос закрыт

Желочный пузырь

1 ответ

2 октября 2020

Ксения

Вопрос закрыт

Столбняк и прививка

3 ответа

2 ноября 2021

Алексей

Вопрос закрыт

Запутался в приеме таблеток. подскажите как правильно

10 ответов

7 июня 2022

Алексей

Вопрос закрыт

Ужасная тяжесть в желудке и ком в горле

34 ответа

30 ноября 2022

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Не могу набрать вес, тошнит

1 ответ

16 февраля

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос