Коррекция лечения ревматоидного артрита — вопрос №1581783

Заболела в апреле 2021 года. Обследована в 1 Лен. СПбМед университете. Диагноз – Ревм артрит, серопозитивный. ФНС 2. Получала метотрексат и преднизолон (выписку прикладываю).
В мае 2022 г. получила консультацию ревматолога гор. ревмат. больницы N 25, (выписку прикладываю). Рекомендовано введение п/к метотрексата 25 мг, преднизолон. Регулярно проводила обслед. крови, мочи.
В январе 2022 г. отметила повышение выпадения волос, поэтому дозу метотрексата снизила до 16 мг, преднизолон – 5-10 мг, плаквенил 200 мг/сут. Отмечалась в течение 3 мес. клиническая и биохимическая ремиссия.
В апреле 2022 г в связи с болями в суставах дополнительно к МТ+ПЛ принимала сульфасалазин по схеме (в макс. дозировке 2000 мг/сут). Анализ крови от 17 апр 2023 г. – все показатели в норме.
Вместе с тем, во время консультации ревматолога 27.04.2023 рекомендовано сульфасалазин с плаквенилом заменить на лефлуномид 20 мг/сут. (выписку прикладываю).
5 авг 2023 г. появился зуд кожи, сыпь. Антигистаминные препараты без эффекта.
Поскольку у меня сахарный диабет 2 типа, невролог расценил зуд как проявления диабет полинейропатии. Терапия тиогаммой и берлитионом несколько уменьшила зуд, но не сняла. 20 сент. - на 4 день после введения берлитиона - в анализе крови - повышение печеночных трансаминаз: АЛТ (171,2 Е/л) и АСТ (128,5 Е/л). Препарат был отменен.
Но в анализе крови от 24.09. сохраняется повышение показателей – АСТ – 145,3, АЛТ – 205,8.
Планируется анализ крови на 27.09 – липидограмма, печеночные и почечные показатели, на вирус. гепатиты, билирубин (в мае 2023 г. данных за гепатиты не было).
Понятно, что необходимо дообследование для исключения инфекции, но при отсутствии лефлуномида, будет обострение болей в суставах, поэтому нужна ему замена.
Поскольку у меня в настоящее время сахарный диабет 2 типа (считают, что, м.б. ятрогенный – вследствие приема преднизолона), я принимать его остерегаюсь.
Вопросы:
1. если при 3-х кратном анализе сохранятся повышение печен. трансаминаз метотрексат отменить? На неделю?
2. при снижении трансаминаз можно вернуться к схеме МТ+СУЛЬФ+ПЛАКВ, поскольку она мне помогала?

Возраст: 63