Консультация педиатра /

ЛН или АБКМ? — вопрос №1891861

108 просмотров

Добрый день, уважаемые доктора!
С начала ноября (дочке было 3 месяца с небольшим) у нас начались проблемы со стулом, а именно - стул ярко-желтого цвета с огромным количеством белых крупных комков, со стойким запахом кислого молока. Частота стула - практически после каждого дневного кормления в течении 10-15 минут.
Мы начали в каждое кормление добавлять лактозар, картина улучшилась и стул нормализовался, стал опять зеленый, один раз в день. Смесь у нас - нутрилон комфорт 1.
После длительного на мой взгляд приема лактозара, мы решили 11 января отменить его и через 2-3 дня после отмены сдали кал на углеводы и копрограмму (результаты приложу). Еще через два дня после сдачи анализов, кал снова стал желтым, жидким и с кислым запахом, вернули лактозар.
На приеме у гастроэнтеролога по фото врач увидела слизь в стуле и сказала что это не ЛН а АКБМ и нужно менять смесь на нутрилон пепти гастро, отменить лактозар и на 2 месяца назначила нормобакт. Еще прописала железо, так как у нас гемоглобин 104. Дочке на текущий момент 6,5 месяцев. Мы практически перешли уже на смесь Пепти Гастро, но стул все такой же жидкий, и когда забуду дать железо то такой же желтый. Ну с железом понятно что он черный… на коже появляются сухие очаги, бывает сыпь на животе, но сыпь еще может из-за прикорма (ввожу совсем по чуть-чуть и пока нормально зашла только цв капуста и тыква) после кабачка и безмолочной гречневой каши высыпало на животе и боках. А может это и атопический дерматит?
Очень беспокоит стул, сыпь и очаговая сухость кожи.
Подскажите пожалуйста, насколько информативен анализ, если лактозар мы отменили только за 2-3 дня перед сдачей?
Насколько верное назначение гастроэнтеролога по поводу смены смеси? (Получается что только по фото Кала, так как анализы она сказала что в норме)? Просто пепти гастро горькая и дочка ест через силу и мало. Хорошо кушает только ночью сонная.
Вес на текущий момент 7400, прибавляет сейчас по 150 грамм в неделю примерно.

Возраст: 33

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр
Здравствуйте
Результат копрограммы без отклонений, воспалительных изменений нет, признаков аллергии к белку коровьего молока нет

Вскармливать ребенка лечебной смесью не было необходимости

Проявления лактазной недостаточности более характерны для детей до 6 мес, по результату анализа у ребенка нет ЛН
Клиент
Наталья Сергеевна, еще забыла написать что часто урчит в животике. Что на нутрилон комфор, что на пепти гастро. Ну вот ориентировался врач получается только на слизь в стуле. Мы еще до конца не перешли на лечебную, может обратно вернуть комфорт? Как раз сегодня-завтра смесь закончится и я даже не знаю какую сейчас покупать?
Клиент
Наталья Сергеевна, а результат точно корректный, если он сделан на фоне приема лактозара? Или за 2-3 дня он уже прекратил свое действие? У него не накопительный эффект?
Педиатр
Ферментативная система ребенка этого возраста ещё незрелая, незначительное количество слизи допустимо в стуле

Можно вернуть вскармливание комфорт

Прожилки крови бывают в стуле ?
Клиент
Наталья Сергеевна, кровь никогда не замечала. Тольки белые комочки.
Педиатр
Эффект от Лактозар не накопительный, анализ достоверный

Можно для уточнения повторить анализ кала на углеводы через 2 - 3 нед
Педиатр
Комочки тоже допустимы, лечебная смесь ребенку не нужна
Клиент
Наталья Сергеевна, получается можно вернуть комфорт, лактозар убираем. Нормобакт оставить?
И дальше потихоньку вводим прикорм?
А вот очаговая сухость и сыпь? Я так сомневаюсь что это прикорма((((
Педиатр
Вернуть комфорт

Прикорм вводить постепенно, начиная с малых количеств

Высыпания могут быть проявлением атопического дерматита, с питанием это не связано

Каши давать только БЕЗмолочные, молочные каши вводятся с возраста 12 мес
Клиент
Наталья Сергеевна, поняла! А с атомическим дерматитом что нам делать? Наношу крем атопик, иногда тонким слоем адвантан по назначению того же врача, но так страшно((( может надо еще какие-то анализы сдать? Или этот дерматит сам пройдет?
Педиатр
Атопический дерматит это особенность детей до года, возникает в связи с недостаточным синтезом белка филлагрина, это не опасно, как правило, к возрасту 12 мес всё нормализуется

Необходимо увлажнение кожи эмолентами Липобейз Бэби, Биодерма Атодерм, Атопик, наносить щедрым количеством, после купания

Адвантан применять не нужно

Дополнительного дообследования не требуется, анализы на аллергены в этом возрасте не информативны
Принятый ответ
Педиатр
Наталья, здравствуйте!
Копрограмма без признаков восполнения, она в норме, есть признаки ферментативной незрелости, что является нормой.
Если в стуле нет примесей крови, упорных коликов или запоров, это не абкм, показаний для гидролизной смеси нет.
Слизь может быть в стуле это норма
Вероятнее всего у ребенка сохраняется лактазная недостаточность.
Отменять фермент лучше постепенно, за 2-3 недели.
В возрасте 2-6 месяцев отмечается физиологическая анемия, не требующая лечения, при этом нижняя норма гемоглобина 90-95г/л; препараты железа тоже не показаны.
Рекомендую вернуться к прежней смеси с добавлением фермента в каждое кормление
Клиент
Валентина, лактозар возвращаем? На какое время? То что постепенно отменяем потом - это поняла, спасибо. А нормобакт убираем?
Ну вот урчания в животе бывают сильные, и под вечер дочка бывает капризной, но не всегда. Нам кажется что у нее болит животик по вечерам, как раз когда урчит у нее там все… но урчало и с пепти гастро на прошлой неделе
Педиатр
Наталья, да, возвращайте фермент, пробуем уменьшать через 1,5-2 месяца, так как почти месяц ребенок будет привыкать.

Эспупумизан/ саб симплекс помогает?
Клиент
Валентина, эспумизан очень давно не давала) с трех месяцев точно. Возвращаем наверное на вечерние кормления, да?
Хотя я не помню чтоб от них был какой-то эффект…. Слышала еще аципол добавляют, но пока не прорвали
Педиатр
Да, добавим эспумизан.
Лучше Прием пробиотиков с противоколиковым эффектом: биогая рела лайф или примадофилус реутери, максилак беби
Клиент
Валентина, а нормобакт или бак сет? Они просто у нас уже есть) но если лучше будет допустим биогая то конечно же купим
Педиатр
Они крепят стул, попробуйте бак сет 2-3 дня, если будет крепить- отмените.
На сухость кожи наносите эмоленты( эмолиум, липикар) 5-7 раз в день
Клиент
Валентина, мы принимали бак сет на фоне приема лекарств средст (лечили бронхит) не крепило. У нас вообще все 6 месяцев стул такой больше жидкий я бы сказала, как жидкая каша) густого никогда не видела пока что)
Педиатр
Тогда бак сет по 1 дозе 1 раз в день
Клиент
Валентина, на какой период времени?
Педиатр
Пока 10 дней
Принятый ответ
Педиатр
Добрый день . ЛН проявляется жидким стулом который практически весь впитывается в памперс , пенистый , выходит со свистом , живот вздут , много свободных газов , углеводы больше 0,5-1. АБКМ это кровь в стуле как правило , срыгивания , плачь при кормлении. Это если брать клинику со стороны ЖКТ . По результатам анализов у ребёнка нет не ЛН , ни АБКМ . Я думаю оставайтесь на частичном гидролизате, смесь комфорт .
Клиент
Дарья Сергеевна, плача мои кормлении не бывает. Ну пепти гастро она просто рот сжимает порой и не ест, и понятно почему…

А вот срыгивания бывают, но не часто и не много. Обычно когда ложится на живот (это её любимое). Но на прошлой неделе был момент когда кормили комфортом и у нее началась рвота лежа на спине, так и не поняли отчего но очень испугались
Педиатр
Пепти гастро горькая , никто не любит из детей ее ) срыгивания не больше двух столовых ложек допустимы до года .
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, не вижу показаний для гидролизата, если Лактазар помогал и было легче ребёнку, продолжаем давать. Атопический дерматит не связан с питанием, у грудных детей он носит исключительно анатомический характер, так как кожа у детей тонкая. Её нужно постоянно поддерживать увлажненной, чтобы она была напитана. Рекомендую допаивать водой и детским чаем по возрасту, поддерживать влажный микроклимат. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Исполнение демексазон
10 октября 2022
Вячеслав
Вопрос закрыт
Подбор смеси на ИВ
1 сентября 2023
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Расшифровка анализов
19 сентября 2023
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
ОРВИ. Рвота
20 января
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Копрограмма
14 февраля
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Срыгивание фонтаном 8 месяцев
31 марта
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Михаил Николаевич Ивашев
286 отзывов
Педиатр, Терапевт, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 42 года
Виктория Витальевна Карелова
32 отзыва
Педиатр
2012-2018, КубГМУ, педиат
Опыт работы: 7 лет
Наталья Сергеевна Пизик
20 отзывов
Педиатр
1994 - 2002, Кубанская го
Опыт работы: 18 лет
Светлана Геннадьевна Артемова
28 отзывов
Педиатр
1988-1995 г. Челябинский
Опыт работы: 29 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Прекрасный специалист!🌸 Грамотно все объяснила и поддержала . Молодым и неопытным родителям это...
— Екатерина , г. Челябинск
фотография пользователя
Хороший врач,лайк.
— Артем
фотография пользователя
Алёна Валерьевна, огромная умничка, на все интересующие меня вопросы отвечала быстро, грамотно,...
— Александра, г. Орёл