Образования в лёгких &mdash; вопрос №2103850

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Ивановна, благодарю за ответ и помощь! Скажите, пожалуйста, а не могут ли это быть изменения после ковида(болела 2.5 года назад). В моем окружении нет людей с диагнозом туберкулез. И если диагноз туберкулез не подтвердится, что делать дальше? Куди идти?

Фтизиатр

Могут, Елена, быть и остаточные, неактивные изменения после Ковида. Если это Ковид, то осле антибактериальной терапии на КТ это подтвердится. Также подтвердятся и свежие воспалительные изменения нетуберкулезной этиологии.

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Ивановна, цефтриаксон в уколах подойдёт?

Фтизиатр

Да, подойдёт. Его можно колоть до 10-14 дней. Не волнуйтесь, ещё ничего не известно. Пройдите курс лечения, обследования у фтизиатра и сделайте рентген контроль или КТ лёгких.

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Ивановна, спасибо за слова поддержки. Страшно просто что нет точного диагноза и упустить время

Фтизиатр

Да, Елена. Я Вас очень хорошо понимаю. Положение Ваше сейчас очень неопределённое, тревожное. Поэтому надо как можно быстрее обследоваться у фтизиатра, пройти курс антибиотиков и сделать контрольный снимок.

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Ивановна, сейчас получила расшифровку кт ещё одного врача рентгенатолога, прикрепила 3им документом. Посмотрите, пожалуйста. Там какие то другие диагнозы

Фтизиатр

Саркоидоз. Всё понятно. Саркоидоз очень часто является осложнением Ковида. Для подтверждения этого диагноза и определения активности процесса необходимо - кальций крови, спирометрия, ЦИК, АПФ и другие анализы, если будет необходимость. В подавляющем большинстве случаев постковидный саркоидоз проходит самостоятельно. 1-2 степени заболевания лечатся Пентоксифиллин 0,1 по таблетке 3 раза в день. Вит Е 400,0 в день в течение 3 месяцев с последующим повтором КТ. Но диагноз, конечно, сначала надо доказать дополнительным обследованием.

Елена, 7 мая

Клиент

Елена Ивановна, спасибо большое. Антибиотики пока не пить? К какому врачу лучше обратиться с таким диагнозом? Пульмонологу?

Фтизиатр

Да, Елена. Вас должны проконсультировать пульмонолог и фтизиатр, скорее всего одновременно. Обследование должно вестись практически параллельно, чтобы не затягивать, быстрее определиться с диагнозом, а отсюда и с лечением.

Елена, 8 мая

Клиент

Елена Ивановна, здравствуйте. Сегодня была у терапевта она назначила Кларитромицин на 7 дней или амоксиклав на 5. Подскажите, пожалуйста, что лучше пропить?

Мосалева Елена Ивановна, 8 мая

Фтизиатр

Елена, оба препарата хорошие, сильные. Если Амоксиклав, то Амоксиклав с клавулановой кислотой, так действие антибиотика эффективнее, позволяет проникать в глубокие, малодоступные участки воспаления. Кларитромицин применяется при воспалениях неясной этиологии (когда возбудителя сложно выявить), медленно заживающих, при этом применять препарат можно до 10 дней, иногда дольше.

Елена, 10 мая

Клиент

Елена Ивановна, подскажите, пожалуйста, кларитромицин 500 мг по 1 таблетке 2 раза в день, не слишком много? Очень горько стала во рту я так понимаю печень реагирует, а я только 2 дня его ещё только пью. Печень не отвалится с такой дозой, может можно 1 таблетку в день пить?

Мосалева Елена Ивановна, 10 мая

Фтизиатр

Доброе утро, Елена. Действие Кларитромицина 12 часов. Поэтому принимать его 2 раза в день. Можно уменьшить дозу до 0,25, т.е. пол таблетки два раза в день с большим количеством воды. Но этой дозы может быть недостаточно. Поэтому можно принять пол таблетки , а в следующий приём - другой препарат, например Сумамед Зиннат Макропен Амоксиклав с клавулановой кислотой Азитромицин и уже перейти на этот препарат окончательно. Например, Сумамед принимается один раз а день и не даёт горечи.

Елена, 10 мая

Клиент

Елена Ивановна, спасибо большое, поняла

Мосалева Елена Ивановна, 10 мая

Фтизиатр

Крепкого Вам здоровья, Елена, скорейшего выздоровления. Обращайтесь, когда что-то будет не понятно.

+ 1

Елена, 10 мая

Клиент

Елена Ивановна, благодарю!

Елена, 7 мая

Клиент

Виктория Викторовна, благодарю за ответ. На онкологию, метостазы не походит? И может ли быть пневмания без каких либо признаков?

Пульмонолог, Фтизиатр

1. На метастазы не похоже.
2. Может пневмония не проявлять себя яркими симптомами ни в жалобах, ни в анализе крови, если вызвана атипичной внутриклеточной флорой. Поэтому стоит сдать кровь igM и G к респираторным микоплазмам и хламидиям пневмоние, сейчас регистрируют вспышку микоплазменных инфекций.. Это персистирующая инфекция, ярко себя не проявляет. Кларитромицин на нее работает тоже, группа пенициллинов - не работает

Елена, 7 мая

Клиент

Виктория Викторовна, скажите цефтриаксон в уколах подойдёт?

Елена, 7 мая

Клиент

Виктория Викторовна, цефтриаксон в уколах подойдёт?

Пульмонолог, Фтизиатр

Если антитела к микоплазме или хламидии пневмоние (igM) будет положительный, то Цефтриаксон на них не работает, нужен макролид (Кларитромицин или Вильпрафен).

Елена, 7 мая

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо за ответ. Сейчас забрала расшифровку кт ещё одного врача рентгенатолога, там уже какие то другие диагноза. Документ прикрепила 3 им файлом, посмотрите, пожалуйста

Пульмонолог, Фтизиатр

Да, прочитала, у вас подозревает на том же самом КТ от 07.05 теперь саркоидоз.
В любом случае, лечение пока продолжайте.
Саркоидоз - это системное заболевание, куда вовлекается легочная ткань, могут вовлекаться лимфоузлы.
Это аутоимунное заболевание.
В любом случае, без обследования, по одному КТ его не поставят.
Сейчас вам надо:
1. Посетить фтизиатра, у него сделать Диаскинтест, сдать анализы мокроты на кислотоустойчивые бактерии, ПЦР мокроты на микобактерии туберкулеза, анализ мокроты методом Бактек и посевом.
2. Затем посетить пульмонолога, с заключением фтизиатра, он может назначить дополнительно фибробронхоскопию, анализ крови на активность АПФ, ЦИК, это неспецифические маркеры саркоидоза
Лечение саркоидоза зависит от активности процесса, обычно назначают
вит. Е 400 МЕ в сутки, Пентоксифиллин по 100 мг х 3 р. в сут
Так же пульмонолог будет рекомендовать сделать спирометрию с пробой с бронхолитиком для оценки функции бронхов, чтоб определить нужно ли назначение ингалятора.

Елена, 7 мая

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо большое за ответ. Саркоидоз можно вылечить? И можно ли саркоидоз перепутать с пневманией при описании снимка?

Пульмонолог, Фтизиатр

Оба описания странные - в первом вообще лимфоузлы (главное при саркоидозе) не описаны, во втором - указано увеличение количества лимфоузлов, но их размер и структура не описаны... Тяжело судит о диагнозах с таким описанием обследования.

Елена, 8 мая

Клиент

Виктория Викторовна, здравствуйте. Сегодня была у терапевта она назначила Кларитромицин на 7 дней, или амоксиклав на 5. Подскажите, пожалуйста, что лучше пропить?

Резник Виктория Викторовна, 8 мая

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, отлично, лучше пропить Кларитромицин 500мг х 2р 7дн.
Добавьтн доя поддержания флоры кишечника Аципол. Кашель есть сейчас? Влажный? Сухой?

Елена, 8 мая

Клиент

Виктория Викторовна, спасибо Вам большое. Кашля, соплёй нет от слова совсем. Я даже не знаю как мне для фтизиатра мокроту сдать т.к. её просто нет. Есть небольшое недомогание, вчера вечером была температура 37,3, утром сегодня 37,но это мне кажется я уже накрутила себя просто. Кровь сдала, все показатели хорошие.

Резник Виктория Викторовна, 8 мая

Пульмонолог, Фтизиатр

Сдайте кровь на активность АПФ ещё, ЦИК и ревмофактор. Если кашля совсем нет, то дополнительно ничего больше не нужно, хватит Кларитромицина.
Сохраните ваше обследование КТ на цифровой носитель (диск или флешка), не описание, а сами снимки с каталогом (файлик дикомдир) и отлайте на описание в тубдиспансер, там его лучше посмотреть должны.

Елена, 10 мая

Клиент

Виктория Викторовна, скажите, пожалуйста, кларитромицин 2 раза в день по 1 таблетке 500мг,это не много? Пью препарат 2 дня, сегодня появилась очень сильная горечь во рту, я так понимаю это печень. С печенью все будет хорошо потом? Может можно 1 таблетку в день пить? Спасибо.

Резник Виктория Викторовна, 10 мая

Пульмонолог, Фтизиатр

Здравствуйте, при воспалении легких надо пить 500мг 2р в день, 250 - это при бронхитах. Какой у вас вес?
Запивайте антибиотик 1 стаканом воды, лучше чаем с ромашкой.
Обязательно принимайте пробиотик.
Для печени - можно Карсил по 1тх 3р в день.

+ 1