Ксенотрансплантат при переломе пятой плюсневой кости — вопрос №2104950

Здравствуйте.
Я сомневаюсь, что перелом уже сросся. Рекомендую сделать КТ и уточнить.

1. Прошу оценить качество оказанных медицинских услуг — закрытой репозиции 06.02.2024 и операции 22.03.2024.
Нет у нас таких полномочий оценивать качество. Для этого создаются комиссии МЗ и судмедэксперты этим занимаются.
Я бы изначально сделал открытое вправление отломков и МОС пластиной.
Наверное, закрыто вправить и зафиксировать спицей лучше не получилось.
Зачем применили ксеноплатику и делали остеотомию - не понятно. Я бы не трогал.
Да, срослось бы с умеренным смещением, но на функцию бы не влияло.
Выбор именно ксенопластики то же не понятен, хотя и не противопоказано.
Фиксация пластины 1 винтом в дистальном отделе недостаточна. Ось кости после пластики не восстановлена.

2. Правильно ли было 07.05.2024 снимать гипс?
Я бы снял гипс, сделал КТ и думал, что делать дальше.

3. Если гипс уже снят, ортез какой модели можно использовать или снова гипс, или что-то вместо гипса или ортеза (ссылку, пожалуйста)?
Сделайте КТ, потом будем думать. На ногу пока не наступайте.

4. Сколько еще примерно времени нужна иммобилизация? Пока не ясно, что делать.

5. Можно ли ортез заменить башмаком Барука, на какой примерно срок?
Нет, Барука при таких переломах не применяется. В нём нагрузка будет всё равно.

6. В случае, если кости срастутся в данном положении, за какой срок, помешает ли это занятиям спортом, например, бегом, или требуется еще операция, какая?
Сначала КТ. Пока не ясно, что там с переломом. Я считаю, что он вряд ли сросся.
Так же нужно посмотреть, есть ли ещё потенциал для сращения.

7. Что такое осевая нагрузка на больную ногу применительно к моему случаю?
Это опора на всю подошвенную поверхность стопы.

8. Какие еще рекомендации помогут мне побыстрее вылечить мою ногу и в какие сроки, хотя бы примерно?
Коррекция рекомендаций после КТ. Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.

1. Перелом сросся (что маловероятно), тогда все ясно, можно приступать к реабилитации - да.
2. Перелом не сросся, но есть потенциал для сращивания, тогда надевать гипс или ортез и ждать , когда срастется, с периодическим рентген-контролем до устранения сомнений в сращении кости. Если так и не срастется, то действовать согласно пункту 3. - да
3. Перелом не сросся и нет потенциала для сращивания, тогда нужна операция. - да.
Вопросы:
1. Какой ортез лучше всего подойдет, если он потребуется (если можно, ссылку)?
https://trives-shop.ru/catalog/t_46_41_l_tutor_na_golenostopnyy_sustav/?oid=3281
Придётся для всей стопы брать. Других нет.

2. По каким признакам наиболее точно определить наличие достаточного потенциала для сращивания кости?
Отсутствие склероза и замыкательных пластинок на концах отломков.

3. Какая именно операция может потребоваться, чтобы вылечить ногу как можно быстрее?
Повторная костная пластика с аутотрансплантатом и адекватной фиксацией.
Конкретную методику предложить не готов. Это прерогатива клиники.

4. Насколько вероятно и в какой примерно срок ПОЛНОСТЬЮ восстановится функция ноги после этой операции при четком выполнении рекомендаций лечащего врача?
Это уже из области фантастики такие прогнозы. 3 мес, может быть.

Здравствуйте.Внимательно изучил вашу ситуацию.
Попробую ответить на ваши вопросы,как оперирующий врач травматолог-ортопед.
1. Прошу оценить качество оказанных медицинских услуг — закрытой репозиции 06.02.2024 и операции 22.03.2024.
Сильно ругать коллег не имею право.Что есть,то есть.Положение отломков после операции относительно удовлетворительное,но есть смещение по ширине.При последней операции еще и по длине.
2. Правильно ли было 07.05.2024 снимать гипс?
Костная мозоль в зоне перелома есть,но слабо определяется.Честно сказать рентгенограммы очень низкого качества(снимки могут быть "жесткого" качества и костная мозоль на них просто не определится).Лучше делать рентгенографию на цифровом рентгенаппарате,на них лучше определяется костная мозоль.
На КТ тоже вряд ли определится костная мозоль на таком сроке,т.к мозоль еще у вас "мягкая "(хрящевая). а КТ определяет костную мозоль уже "костной плотности"
Думаю нужно было продолжить иммобилизацию гипсовой лонгетой до определения конкретных признаков сращения при рентгенологическом исследовании.
3. Если гипс уже снят, ортез какой модели можно использовать или снова гипс, или что-то вместо гипса или ортеза (ссылку, пожалуйста)?Можно снова гипс ,либо полимерную лонгетку.
4. Сколько еще примерно времени нужна иммобилизация?
переделайте рентгенологическое исследование на современном аппарате,тогда будет ясно.
5. Можно ли ортез заменить башмаком Барука, на какой примерно срок?
Нет.эта обувь используется при операциях на переднем отделе стопы.У вас уже это средняя часть.Давление все равно будет на перелом.
6. В случае, если кости срастутся в данном положении, за какой срок, помешает ли это занятиям спортом, например, бегом, или требуется еще операция, какая?
Вообще завершение всех процессов в кости при консолидации завершается к 1 году с момента перелома,операции.Поэтому при чрезмерных нагрузках и травмах всегда есть риск рефрактуры(повторного перелома) в этот период.
7. Что такое осевая нагрузка на больную ногу применительно к моему случаю?
Это нагрузка на зону перелома по оси.В вашем случае такой нагрузкой будет считаться нагрузка на зону перелома,т.е на стопу, при обычной ходьбе.
На пятку думаю уже можно наступать.


8. Какие еще рекомендации помогут мне побыстрее вылечить мою ногу и в какие сроки, хотя бы примерно?

-Выполнение рентгенографии на современном аппарате.
-исключение осевых нагрузок пока.
-прием препаратов кальция и витамина Д3
-коррекция назначений после исследования.
Такие переломы хорошо срастаются ,нужно только немного подождать.
Думаю повторная операция не понадобится.
Всего наилучшего!

Здравствуйте, по рентген снимкам признаки формирования тугого ложного сустава 5й плюсневой кости.
В таких случаях показано удаление металлоконструкции и проведение внеочагового остеосинтеза методом Иллизарова.
Это высокотехнологическое вмешательство, оформляется через квоту в Федеральных центрах травматологии ортопедии.

🟡 Добрый вечер

🟡 1. Прошу оценить качество оказанных медицинских услуг — закрытой репозиции 06.02.2024 и операции 22.03.2024? ➡️ ➡️ ➡️ У меня нет на это полномочий. Оценкой качества занимаются судмедэксперты

🟡 2. Правильно ли было 07.05.2024 снимать гипс? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

🟡 3. Если гипс уже снят, ортез какой модели можно использовать или снова гипс, или что-то вместо гипса или ортеза (ссылку, пожалуйста)? ➡️ ➡️ ➡️ Необходимо оценить степень консолидации. Для этого надо выполнить КТ стопы. После этого решать вопрос какой фиксатор применять

🟡 4. Сколько еще примерно времени нужна иммобилизация? ➡️ ➡️ ➡️ После КТ стопы будет ясно

🟡 5. Можно ли ортез заменить башмаком Барука, на какой примерно срок? ➡️ ➡️ ➡️ Нет

🟡 7. Что такое осевая нагрузка на больную ногу применительно к моему случаю? ➡️ ➡️ ➡️ Полная нагрузка на стопу

🟡 8. Какие еще рекомендации помогут мне побыстрее вылечить мою ногу и в какие сроки, хотя бы примерно? ➡️ ➡️ ➡️ Нужно выполнить КТ стопы для оценки степени консолидации