Что вас беспокоит?
Часто болит желудок
Здравствуйте,помогите разобраться,за год ФГДС делал 2 раза,в первый раз поставили частичную атрофию с кишечной метаплазией,которая не подтвердилась при биопсии,были эрозии,HP -,вторую делал в марте,визуально в желудке вообще не было никак проблем(до это пил курсами ребагит, и часто пью нексиум),никакой атрофии не было все было отлично,но нашли частичные очаги языков пламени в пищеводе(так как часто страдаю изжогой),по биопсии поставили желудочные клетки в пищеводе(эзофагит).Проблема в том что вот уже прошло полгода и на протяжении всего этого времени меня мучают ноющие были в желудке,иногда голодные,иногда обычные,боли несильные,бывает недельку поболит и пройдет,так же изжога частенько,но так как я пью нексиум,она быстро проходит.Я честно говоря начинаю переживать,так как знаю,есть рак который распространяется в стенке желудка и не виден на гастроскопии,на этой почве у меня уже развилось сильное волнение.Может ли рак за полгода так вырасти?Или я себя нагоняю?иди опять на ФГДС?Подскажите,что делать?Как успокоиться?
Принятый ответ
Здравствуйте! Эрозии пищевода в виде языков пламени указывают на Болезнь Барретта. А наличие метаплазии(изменения эпителия на похожий на желудочный) подтверждают этот диагноз. Но до некоторой степени, т.к. оценка изменений очень сложна и требует хорошей квалификации. Для нас важным является то,что это объясняет наличие болей и их рецедивирование. Пожалуйста, приложите последнюю ФГС., результат биопсии и напишите, возможно подробнее, чем, когда, в течение какого времени вы лечились последний раз, с перечислением препаратов и доз, кратности и длительности приема.
Инесса, тоже думал на баррет,но баррет же ставится при кишечных клетках,а у меня они желудочные,да и честно говоря меня пока баррет меньше волнует чем,иногда боль в желудке,прикрепил последнюю ФГДС полгода назад сделанную.После второй фгдс пил по схеме как после первой фгдс - курс ребагит+курс нексиум,стараюсь пить такие курсы раз в квартал
Это немного сложнее, чем вы это представляете. Есть много вариантов гистологического строения промежуточного уровня, где трудно отличить клетки друг от друга. К-сожалению, посмотреть это нельзя, т.к. результат биопсии вы не прикрепили. Совет на данный момент следующий: Сделать ФГС с биопсией, чтобы знать, от чего отталкиваться, и результат был сравним. Провести лечение: в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, мяту и ментол, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Худшие враги пищевода- соль и курение.. Жуйте хорошо. Принимайте Омепразол 20 мг 2 раза в день 1 месяц, потом 20 мг 1 раз до получения результата ФГС. После окончания этого курса препарат, который вы выберете- в половинной дозе на ночь. Альфазокс по саше 3 раза в день через час после еды 1 месяц, и Ганатон 50 мг 3 раза в день за 30 минут до еды-10 дней Контроль ФГС через 1 месяц. Дальнейшее по результату. Если речь идет о ПБ. то ремиссии достигнуть непросто ИПП(лекарства типа нексиума, омепразола) принимать надо долго.
Инесса, я приложил результаты биопсии,я благодарен вам по поводу ответ по поводу ПБ,но эту тему я уже все изучил еще когда не было биопсии даже,и конечно стараюсь выполнять все рекомендации,вопрос больше про непонятные боли иногда
По поводу ПБ. Да, в одном препарате кишечной метаплазии у вас не выявлено. Но не факт, что её нет в других участках, т.к клетки чередуются пятнисто. Конечно, одной биопсии недостаточно. НО всё равно дифференциация(специализация) клеток по отделам серьезно нарушена, Есть метаплазия- предопухолевое изменение. , пока не дошедшее до фазы кишечной метаплазии(последней стадии). Этот случай надо вести как ПБ. А не обманываться. Курс 1 месяц 1 раз в квартал ничего не даст. Курс обычно проводится либо рабепразолом, либо омепразолом. в полной дозе месяц. Если при контрольной ФГС эрозии остаются,- лечение полной дозой продолжается до получения результата. Если эпителизация эрозий произошла, то то проводится поддерживающее лечение половинной дозой не менее ещё 6-8 недель.
Несмотря на то, что вы изучили всё, лечите вы пищевод нерационально. По поводу болей скажу так:либо они связаны с недолеченной патологией пищевода(что покажет ФГС), либо с другими органами. Лечите и исключите первое, или сразу ищите: копрология, УЗИ органов бр. полости.
Инесса, я читал что длительный примем ипп способствует полипизации желудка и это тоже не очень хорошо, что скажите?
Это не истинные, а временные фовеолярные гипертрофические полипы, проходят самостоятельно после отмены препарата. "Проблема", не сравнимая с метаплазий.
Инесса, Я понял,я честно говорят только поэтому постоянно и не пил ипп,сейчас получается надо их постоянно принимать?нексиум не подходит в данном случае?Я его пью в моменты таких обострений по 40мг каждый день,Ребагит тоже?
Согласно клиническим рекомендациям, серьезный эзофагит лечат либо омепразолом, либо рабепразолом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Это не пищевод Баррета если имеются клетки желудочного эпителия! Атрофия не даёт болевого синдрома, прикрепите пожалуйста последний протокол фэгдс
Татьяна, я в курсе про атрофию))Меня честно больше вопрос про опухоль в стенках,я про это боюсь,может ли такое за полгода появиться
По картине фэгдс болеть нечему, атрофия в теле не подтвержденная! За полгода ничего не произойдёт , тем более вы принимали препараты! Искать боли в другом!
По поводу атрофии- выполнить гастропанель биохит, или фэгдс через год с биопсией по OLGA
Сдать кровь на ферритин и витамин в12 , если будут дефициты-сдать кровь на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла!
По поводу болей: УЗИ органов брюшной полости, кал на скрытую кровь методом иха
Ну и возможно сочетание функциональной диспепсии (синдром эпигастральной боли)
По поводу желудочной эктопии в пищеводе-рекомендую альфазокс курсами месяц через 2
Татьяна, кровь сдавал в феврале,когда был постковидный синдром примерно за 2 недели до ФГДС,все было отлично,в т .ч. биохимия,ферритин - 254(при уровне 250),железо в норме,а гемоглобин вообще отличный!.не знаю связано или нет,но боли как раз тогда начались,ну я тогда много пил ибупрофена и аспирина,при этом не используя ИПП.Возможно связь есть.
Татьяна, Узи делал в ноябре того года ,тоже все отлично было,честно говорят вторую фгдс пошел делать когда ничего не болело,просто для проверки,болеть начало потому уже где то через неделю-две.
Татьяна, может у меня проблема в 12пК.а отдает так в желудок?Потому что ставили гастродуодэнит первый раз
Нет, гастродуоденит также не даёт болевого синдрома, это поверхностное воспаление, где нет болевых рецепторов! Вероятно как и писала выше, функциональная диспепсия (синдром эпигастральной боли).
Продолжить препараты ИПП, добавить тримедат форте 300 мг*2 раза в день 4 недели
Фэгдс как писала выше через год, желательно в режиме NBL высокого разрешения
Татьяна, все фгдс делаются в одном месте всегда во узком спектре и всегда по NBL,вопрос просто есть ли смысл так часто (раз в полгода) ходить на фгдс.у меня просто канцерофобия честно говоря развилась уже))и я боюсь что лучше лишний раз сходить чем потом поздно будет
Нет, смысла так часто делать нет! Следующий контроль через год
Принятый ответ
Здравствуйте.
Желудочная метаплазия это не ПБ вовсе.
Приложите последнее эгдс
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию данных за пищевод Барретта нет. Врач описывает метаплазию, но не кишечную. Для подтверждения - биопсия по OLGA.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 20181 ответ
- 8 Августа 20184 ответа
- 30 Ноября 20211 ответ
- 13 Октября 202211 ответов