Что вас беспокоит?
Что делать с аденомой?
Здравствуйте, три недели назад началось обострение(так было в прошлом году): частые ночные вставания, от 4до 8 раз, частые позывы, струя ночью тугая,приходится напрягаться. Днем позывы реже, струя нормальная ,без напряжения, только как и ночью жжение и боль в промежности при мочеиспускании.Чувства неполного опорожнения нет, боли в пояснице и в низу живота нет. Объем простаты 52,8см3(03.06.2021). Динамика ПСА общ/свободный: 08.06.22 -8,34/16% ; 24.02.23 -6,12/13%; 12.07.23-6,09/21%. В июне 22г проведена биопсия, онкология не выявлена. В январе 2023 был инфаркт, стентирование, сейчас статины. На постоянной основе принимаю омник окас+ простамол, сейчас по назначению свечи диклофенак(до этого лонгизада и просталитен), эффект не наблюдается. Из обезболивающего найз и нимесил. Антибиотики не назначают, в прошлом году:ципрофлоксацин и фолуконазол, но там кардио побочка. Что делать? Было предложение на удаление аденомы, нужно,можно,где?
Принятый ответ
Доброго времени суток. Если есть- показания и нет противопоказаний, то конечно операция!
Где в урологическом стационаре в зависимости от места проживания.
Для облегчения симптоматики сейчас можно заменить Омник на Алфупрост МР по 10 мг утром после еды или Урорек 8 мг у ром после еды.
Товиаз 4 мг 1 раз в день в течение месяца.
Простакор 5 мг в/м 1 раз в день 10 дней.
Свечи НПВС продолжайте.
Владимир, алфупрост и урорек сильно понижают давление,пробовал. Сейчас давление 116х65, а приняв до 100 падает
Урорек не должен. Тогда Глансин в дозировке 0.2.
И ещё вариант Урорек 4 мг есть и такая дозировка
Принятый ответ
Добрый вечер.Если есть показания для оперативного лечения,тянуть «кота за яйца» не нужно.Показания: клиника в виде симптомов со стороны нижних мочевых путей,которые в принципе имеют место быть у Вас; сам факт гиперплазии предстательной железы;хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.Омник Вы принимаете,его попробуйте заменить на Урорек 8 мг по 1т 1р/с и присоедините Пенестер 5 мг по 1т 1р/с на 6 месяцев(если Вы не готовы сейчас оперироваться).
Что касается антибиотика,у Вас есть возможность сдать анализ-микроскопическое исследование секрета предстательной железы?
Луиза,а есть другой способ сдать анализ?
Спермограмму с микроскопией
Принятый ответ
Здравствуйте! Объём предстательной железы увеличен. При таком объёме может применяться как консервативное лечение, так и оперативное - хирургическое. В качестве консервативного лечения можно применять для уменьшения объёма предстательной железы пенестер по одной таблетке один раз в день не менее 6 месяцев с последующей оценкой ТРУЗИ предстательной железы с определением объёма остаточной мочи для контроля. Омник окас продолжать по одной таблетке один раз в день, добавить свечи витапрост-форте по одной свече на ночь ректально в течение 20 дней. Предварительно закончить свечи с диклофенаком 100 мг по одной свече в течение 5 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте! Учитывая неэффективность консервативной терапии, стоит вопрос об операции. Однако, желательно знать еще следующие данные:
- объем остаточной мочи, сегодняшний объем простаты
- результаты бак.посева мочи
Для чего? Для объективной оценки полноценности мочеиспускания и для исключения компонента воспаления (так как ПСА повышен, а по результатам биопсии - ДГПЖ). Иногда беспокоящие симптомы вызваны именно обострением хронического простатита, а не аденомой как таковой. Какой план:
- советую выполнить бак. Посев мочи - если будет выявлен микроорганизм - антибактериальная терапия с учетом чувствительности и кардиологических противопоказаний. В любом случае, если держим в уме операцию - бак.посев пригодится. Дальше может быть два варианта развития событий:
1. После лечения качество мочеиспусканий и качество жизни в целом улучшились, объем остаточной мочи небольшой - продолжаем наблюдение и консервативную терапию (то есть омник-окас; кстати, если Вас смущает побочный эффект альфа-адреноблокаторов в виде снижения давления (хотя у окаса он минимизирован), можно попробовать принимать их вечером (даже если это не написано в инструкции). 1 раз в 6-12 месяцев - ПСА общий+свободный, ТРУЗИ простаты (если делали последний раз в 2021 - пора повторить!)остаточная моча
2. Лечение неэффективно, качество мочеиспусканий не устраивает и/или объем остаточной мочи большой - оперативное лечение. Как уже писала выше, необходимо выполнить ТРУЗИ простаты, а еще лучше - МРТ органов малого таза с контрастированием. При объеме до 70-80 см куб. операцией выбора, как правило, является ТУР (трансуретральная резекция) - операция эндоскопическая, выполняется без разрезов.
P.S. На всякий случай, учитывая повышенные показатели ПСА, все же советую выполнить МРТ органов малого таза с контрастированием.
Принятый ответ
Добрый день!
Отсутствие эффекта от лекарственных препаратов - это показание к оперативному лечению.
Здравствуйте. Да, все показания к удалению аденомы эндоскопически без разрезов - ТУР простаты. Можно в нашем центре.
Дмитрий, прием статинов,аспирина влияет на возможность проведения операции? Разжижение крови высокое, сможет(цитата):" луч «запаивает» поврежденные сосуды и предотвращает внутреннее кровотечение."?
Да, риски есть, из-за аспирина, но лазером более безопаснее. Стаитны не влияют.
Дмитрий, после операции нужно принимать антибиотики,а они со статинами не очень. Меня это и останавливает...
Все принимают и никаких проблем не было.
Дмитрий, смотрел центр, какие у вас преимущества перед другими профильными учреждениями?омс я так понимаю у вас нет?
По ОМС - нет. Перед другими центрами - скорее в новой современной аппаратуре. Сейчас ожидается закупка нового резектоскопа и лазероскопа фирмы shtorz. С сентября начнем на нем работать.
Дмитрий, "лазерная энуклеация аденомы" в сентябре для меня ,как потенциального пациента ,чем принципиально будет отличаться от сегодняшней операции? И не приведет к удорожанию?
Не понял я от какой ,, сегодняшней операции "?
Дмитрий, имею ввиду ,чем новое отличается от старого для проведения операции
В данный момент была поломка и приятно решение о закупке нового. Поэтому операция возможно только в сентябре. Пока цены не повышались и вроде не планируют.
Дмитрий, сделал трузи, объем 62см3(за 2года увеличился на 10см3), остаток мочи 50мл. похоже Вы правы,нужна операция,вопрос какая:Трансуретральная резекция аденомы простаты или же Лазерная энуклеация аденомы простаты V до 100 см куб?
День добрый. Следует сдать секрет простаты на микроскопию и бак посев ( определится с воспалением и бактериальным фоном). ОАМ!
Пока продолжать
- Омник-Окас 0,4 мг 1 р/сут 2 недели-1 мес (на фоне приема может пропасть сперма, не пугаться)
- Канефрон-Н по 2 табл. 3 р/сут на 2 недели запивая стаканом воды
- Урологические сборы (Бруснивер, Фитонефрол) можно по 1 пакетику пить, как обычный чай.
5. Свечи ректально с Индометацином 50 мг 2 р/сут 5 дней, Витапрост форте перед сном дней 10 смело.
- Усилить водную нагрузку (чтобы «промыть» мочевую систему)
-Ограничить острую, жирную, соленую пищу, отказ от алкоголя на период курса лечения.
В качестве уросептики - можно Урофурагин (Фурагин) 50 мг по 2 табл. 3 р/сут 7-10 дней ( далее по результату бак. посева мочи и секрета и по динамике заболевания, при выявлении обострения и бактериального фона возможно придется пить А/б, подобрать его можно по посеву).
Далее - по динамике/симптомам и результатам анализов.
И к Омнику можно добавить Финастерид или Дутастерид (но они МОГУТ исказить/снизить показатель ПСА до 2 раз! Это нужно учесть!)
Дмитрий, омник окас принимаю больше года с небольшими перерывами, урологические сборы постоянно, витапрост форте ставил 14дней,на диете давно(жирное,соленое исключено), бак посев-"Заключение:
В исследуемом биоматериале микрофлоры не обнаружено." Диклофенак 10 дней, сейчас принимаю ролитен и пенестер, облегчение незначительное, ночью встаю 5-7 раз. И спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 30 Августа 20191 ответ
- 17 Июля 20244 ответа
- 26 Февраля 20253 ответа