Что вас беспокоит?

Карциноид в тонком кишечнике

Здравствуйте! В конце июля была плановая госпитализация для верификации диагноза Болезнь Крона, но она не подтвердилась, стоит неверифицированный илеит. На момент госпитализации фекальный кальпротектин был больше 800. Скрытая кровь в кале. Было проведено в стационаре МР-энтерография, ВКС и ФГДС со ступенчатой биопсией. Выписали под динамическое наблюдение, принимаю месалазины - через 3 месяца контроль. Проблема в том что с февраля месяца потерял 16кг (с 89 до 73, при росте 170), стал меньше есть, отсутствует аппетит и постоянная тошнота - иногда рвота. Плюс выраженная полифекалия в данный момент - ем мало, стул обильный слабо оформленный. Потею сильно ночью и постоянная сухость во рту поседение 2 месяца, слюны нет или она очень густая. Мучает в последнее время тахикардия, пульс в покое повышен до 90-100 ударов, раньше был 60-70. Гастроэнтерологи говорят - лечите голову, у вас расстройство пищевого поведения. Но я занимаюсь с психотерапевтом КПТ, и хоть и признаю, что психогенный фактор присутствует , но не в такой мере. Около 4,5 лет назад появилась странная реакция на алкоголь, выпивал и на лице и груди, иногда и руках появлялись пятна красные и ощущение жара с подьемом пульса, к врачу по этому поводу не ходил, решил что хватит употреблять и с алкоголем стал встречаться очень редко - при этом происходило такое же покраснение и чувство жара периодически. Плюс боли и поносы при употреблении алкоголя стали появляться, просто диарея водой многократная после употребления. И очень часто стала появляться рвота даже от небольших доз алкоголя. С зимы алкоголь не употреблял, бросил курить, занимался спортом, при этом боли в животе усиливались, стул был жирный, прямо с каплями жира в воде. Сейчас выраженная полифекалия, обьем и масса стула как и съел еды, при этом к еде отвращение, постоянная тошнота и иногда рвота. Сходил к врачу энтерологу за вторым мнением, она предложила исключить Карциноид. Сделал КТ с контрастом ОБП и грудной клетки. Лимфаденопатия мезентриальных лифмоузлов, единичные кисты в печени до 3х мм. Смутило что эти кисты не были описаны на МРТ Обп которое делал весной 17.02.23. Как проверить, могут ли это быть метастазы Карциноида? Почитал, что все эти симптомы укладываются в картину повышенного серотонина. Сдал Хромагранин А и Серотнин в крови, жду результатов, но прочитал что они могут быть повышены при употреблении ИПП и Антидепрессантов( принимаю 20мг Разо и 100мг Тритико в день). Или они повысятся незначительно, а при карциноиде будут выше на несколько порядков. На МР-энетрографии разве не было бы видно опухоли, или НЭО не задерживают контраст и настолько маленькие, что их не видно? Уже в отчаянии, смирился сначала с болезнью Крона - по впервой колоно в июле были микро эрозии в подвздошной кишке, по гистологии характерные для Крона. По второй не подтвердилось. Может там в кишечнике быть какая то еще опухоль? Биохимия крови в порядке, СРБ не повышен, фекальный кальпротектин был больше 800 и скрытая кровь в Кале полжительна.

33 года
23 Августа 2023·Просмотров: 1823·Денис

Принятый ответ

Здравствуйте.
Нет никаких данных за опухоль. Ее бы было видно.
При онкологии худеют, когда есть большой опухолевый объем.

Виктория Сергеевна, подозревают не просто «опухоль», а нейроэндокринную опухоль - на сколько я читал, есть проблемы с ее визуализацией при КТ и МРТ. Часто у людей даже первичный очаг не находят, поэтому и волнуюсь. Аппетита ноль, к еде отвращение, выраженная мальабсорбция и минус 16кг - мягко говоря пугает

Подозревать опухоль необоснованно, тем более нейроэндокринную

Принятый ответ

Здравствуйте!
По представленным обследованиям нет никаких данных за онкологию.
По поводу кист рекомендую Вам выполнить пересмотр МРТ и КТ дисков на базе онкодиспансера. Возможно кисты били и в феврале , но их не описали, поэтому важно пересмотреть.
По описываем жалобам Вам нужен грамотный гастроэнтеролог, а не онколог.
Все, указанные Вами анализы так же являются неспецифическими для онкологии.

Гюрухан Эминуллаховна, спасибо! Гастроэнтерологи лучшие уже все смотрели, не исключают Болезнь Крона в начальной стадии. С точки зрения гастроэнтерологии я проверен полностью. Появилось у гастроэнтеролога подозрение на нейро эндокринную опухоль в связи с приливами и карциноидным синдромом

Пожалуйста!
Его было бы видно и на МРТ и на КТ , но у Вас нет никаких образований по двум обследованиям.
Указанные Вами жалобы не являются специфичными и не встречаются только при онкологии.
После пересмотра будет понятно и с очагами в печени.

Гюрухан Эминуллаховна, карциноиды насколько читал очень маленькие могут быть и их не видно, особенно в тонком кишечнике на КТ и МРТ. Может как то надо лимфоузлы проверить, они же воспалены в брызжейке кишечника судя по КТ? Может какое то специфическое обследование есть еще?

Такое маленькое образование, которое не видно на КТ и МРТ не даст те симптомы, которые Вы описываете.
Если бы даже было образование, которое не видно было в феврале, то до августа был бы рост.
Лимфоузлы не вызывают онконастороженности, рекомендую консультацию инфекциониста .

Гюрухан Эминуллаховна, спасибо! Инфекциониста имеете ввиду допуская возможность наличия паразитов?

Пожалуйста!
И паразиты и вялотекущие инфекционные процессы могут быть.

Принятый ответ

Здравствуйте
По приложенным данным нет никаких подозрений в отношение онкологического процесса. Если бы был онкологический процесс его было бы видно на кт. Вам необходима консультация и лечение у гастроэнтеролога.

Принятый ответ

Добрый день. По описанию результатов обследований данных за онкологию у вас нет. Как опухоль, так и метастазы хорошо видны на МРТ и КТ, для них характерны определённые МР-признаки. К тому же опухоль хорошо видно на колоноскопии какая бы она ни была, пусть даже нейроэндокринная.

Принятый ответ

Здравствуйте!
1. по КТ ОБП совершенно чётко описаны мелкие кисты печени - перепутать их с метастазами невозможно!
2. описаны мезентериальные лимфоузлы - 16*10 мм - это нормальный размер - их короткая ось не больше 10 мм, что является совершенно нормальным, кроме того у них хорошее соотношение длинной и короткой осей - то есть у них правильная геометрическая форма
3. по колоноскопии и МР-энетрографии нет ни малейшего намека на опухоль
4. какими бы ни были хромогранин А и серотонин - это ещё совершенно не говорит о НЭО!

Самые частые локализации НЭО ЖКТ - поджелудочная железа, тонкая кишка и желудок - по всем известным методам визуализации опухоли там НЕТ.
Поэтому. резюмируя, вероятность того, что у Вас может быть НЭО сводится к 0 (каким бы ни был уровень CgA и серотонина )

Владислав, спасибо за ответ. Меня беспокоит что размер кист мелкий и их можно не отличить от метастазов при маленьком размере. Такое возможно? Нашел еще диск МРТ ОБП от 17.02.23 - попросил сравнить с КТ рентгенолога, полгода назад были такие же кисты на МРТ, новых не появилось. Или это не показатель и метастазы НЭО могут появляться и расти очень медленно?

Никакой речи о метастазах вообще не идёт!!!
Это кисты - написано совершенно однозначно по контрастному исследованию. Не ищите то, чего нет

Карциноиды и НЭО очень плохо умеют метастазировать и опухоль уже должна быть приличных размеров

Владислав, спасибо за ответ. Пришел результат Хромагарнин А - 39,7мкг/л (референс - 0-100мк/л). Но я не убирал Разо и Тритико, не подскажите они могли повлиять на результат, сделав его ложноотрицательным? Еще жду Серотонин в крови, но не знаю будет ли он иметь диагностическую ценность учитывая что я не отменял АД и ингибиторы протонной помпы.
Подскажите, стоит ли мне уже выдохнуть или Хромарганин А не имеет высокую специфичность при НЭО и стоит сдать еще 5ГИУК в суточной моче с подготовкой? Спасибо!

Антидепрессанты не могли дать ложнноотрицательный результат
Вы полноценно обследованы! Вам можно спокойно выдохнуть
Для 5ГИУК показаний нет!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.