Что вас беспокоит?
Химия XELOX, побочки и ЭМЕНД
Добрый день, Уважаемые доктора! Новый вопрос. (предыдущий пост https://sprosivracha.com/questions/1501813-rvota-pozyvy-posle-gastrektomii) Еле пережила мама первый курс химиотерапии xelox, хотя если быть точнее, из 15 дней химии смогли пройти только 2.5 дня, далее 6 дней бесконечная рвота, и потом лежала пластом до следующей химии , ни капельницы, ни уколы - не помогало ничего((( Нам поменяли схему, соответственно вопрос : Была схема : 1 день оксалиплатин, далее 14 дней капецитабин (3 таб утром + 3 вечером) - далее 7 дней перерыви заново. Новая схема : 1 день оксалиплатин (дозировку уменьшили на 25%) далее 21 день капецитабин - 1 таб утро, 1 таб день, 1 таб вечер, без перерыва, и дальше опять все заново. Вопрос - така схема имеет место быть? И вопрос номер 2. В прошлый раз не знали про такой препарат как ЭМЕНД. Когда началась дикая рвота все стали говорить что надо было пить ЭМЕНД конечно, но сейчас уже поздно. Кто то говорил что можно и сейчас начать его пить, он помогает хорошо, но мама его пить не могла, потому что так рвало, что даже глоток воды не могла. Сейчас начали второй курс, сегодня третий день химии, 3 дня она пропила эменд, подташнивает и вчера и сегодня , но пока слава богу без рвоты (может эменд помог, может то что уменьшили дозировку химии). Но мама уже так боится этой рвоты, что хочу уточнить - можно ли вторую пачку эменд выпить еще 3 дня? Ведь химия у нее не 2-3 дня а 21 день. В этот раз ( в прошлый так не делали) она еще перед приемом капецитабина за час пьет ондансетрон. + ей выписали по 1/2 табл на ночь зипрексу (моральное состояние после первой химии было ужасное, не хотела ничего, начались нервные тики, тошнота, на нем стало полегче и поспокойнее) Вычитала на форумах что с удаленным желудком очень тяжело переносится капецитабин, но в онкодиспансере сказали что заменить его нечем. Так же прочитала , что бывает так что капецитабин не подходит если у человека есть мутация, сдали сами такой анализ на всякий случай, прикрепляю! Большое всем спасибо за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
вторая схема не совсем стандартная, скорее индивидуальный вариант для Вашей мамы.
у эменда длительный период действия.
его задача предотвращать. т.е. пьется он до химии первая таблетка.
Виктория Сергеевна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Стандартная схема лечения ЗНО желудка в адъювантном режиме-это все таки схема Xelox , где капецитабин принимается 14 дней. Если на фоне данного лечения отмечается выраженная тошнота и рвота, врач должен редуцировать дозировки обоих препаратов, не продлять на 7 дней и оценить состояние. Если тошнота и рвота выраженные, можно в качестве стандартной премедикации ондансетроном ввести палоносетрон.
Апрепитант принимается за час до введения в дозировке 125 мг и по 80 во второй -3. На весь курс или на 6 дней его не назначают. Как правило , при схеме Xelox апрепитант вообще не назначается, но если остальные препараты не эффективны, тогда назначаем его в первые три дня. Можно попробовать справиться с тошнотой дексаметазоном в дозировке 4 мг в сутки, пить больше жидкости. Если на фоне лечения будет и дальше отмечаться тошнота и рвота,решается вопрос о прекращении терапии или назначении терапии в монорежиме.
Юлия Бабековна, здравствуйте! Спасибо большое за совет! Значит вторую пачку не пьет, оставляем до следующей химии?
В прошлый раз рвота не купировалась ни дексаметазоном, ни ондонсетроном, ни церукалом, да вообще ничем, какие только капельницы и схемы не делали, какая то ужасная жесть случилась(
Тогда нужно посмотреть как будет себя чувствовать сейчас, Эменд вторую пачку пить не нужно, оставьте на следующий курс, пока только ондансетрон. Обязательно пить больше жидкости до 30 мл на кг, дышать свежим воздухом. Если на фоне редукции доз состояние не улучшится, нужно либо менять схему либо оставлять оксалиплатин в монорежиме.
Юлия Бабековна, спасибо!!!
Пожалуйста!!
Принятый ответ
Здравствуйте! Безусловно схем проведения лечения существует несколько. Каждая схема лечения рассчитывается в соответствии с состоянием пациента. Кроме того для того чтобы химиотерапия переносилась удовлетворительно нужна правильная подготовка и сопроводительная терапия. Готов обсудить план лечения в индивидуальном порядке .
С уважением Член Ассоциации онкологов РФ, Дмитрий Анатольевич Барановский
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте!!
1. Схема нестандартна, но и переносимость XELOX у вас нестандартно плохая! Поэтому такая модификация имеет место быть!
2. Эменд хороший препарат, но он действует профилактически, то есть его прием первой дозы 125 мг ДО начала капельницы, далее на 2 и 3 день по 80 мг. Я не говорил вам про него в прошлый раз, потому что уже началась тошнота и рвота
Я вам предлагаю такую схему
1. эменд 1,2,3 дни
2. Ондансетрон по 8 мг дважды в день во все дни приема Кселоды
3. Церкал по 3 раза в день с 1 по 5 день
4. Дексаметазон 4 мг в/м с 1 по 5 день
3. Мутация в гене DPYD говорит о том, что Капецитабин плохо метаболизируется в организме - что повышает вероятность тяжелых побочных эффектов
Рекомендую Вам продолжать прием Капецитабина с модификацией
Если все плохое повторится - надо будет менять схему
Владислав, здравствуйте!
1) Спасибо, понятно
2) Советовали на другом форуме, писали что хоть и не выпили до капельницы, но все равно он может помочь даже сейчас, но в итоге не пробовали, т к не возможно было выпить таблетку, спасались вашими схемами.
Про вашу новую схему
1. Сделали
2. Делаем так. пьет ондансетрон, через пол часа кушает, через пол часа таблетку капецитабин, так утром и вечером. А днем так же, но пьет церукал перед обедом. Мало?
3. Добавлять церукал еще и утро+вечер? или все же хватит ондонсетрона утро/вечер? Пока подташнивает, но не рвет.
4. Эти 3 дня колола утром вместе с приемом эменд.
Правильно я понимаю что у моей мамы нет этой мутации, т е по идее не должна так тяжело переносить капецитабин? Анализ прикрепила !
В такой ситуации больше не добавляйте Церукал
Вы все делаете правильно!
Но Эменд больше трех дней не принимается!
Увидел файл - да, мутации у Вас нет, значит у вас нет генетической предрасположенности к тяжелому метаболизму Капецитабина
Вы очень правильно сделали, что сдали мутацию!
Владислав, спасибо доктор! Жаль только , что про все это я узнаю на форумах или от таких же онкобольных. Читаю, читаю.. врачи в онкодиспансере… кроме церукала ничего посоветовать не могут. Я не говорю что всем перед химией такие анализы сдавать, а хотя не помешало бы. Но если врач узнает, что пациент от этой химии чуть кони не двинул, ну почему бы не проверить? Они даже не знаю там, о таком !!!! Вывод один : помоги себе сам! И спасибо вам большое за дельные советы, помощь и поддержку !!!!!
Владислав, начинается рвота(( 4 день химии сегодня. Все по схеме делаем.
Добрый день
Сколько раз была рвота сегодня?
Владислав, добрый день. Несколько раз . Мама говорит что мутит и рыгает (так она называет позывы). И слабость. На данный момент терпимо. Конечно небо и земля с тем, что было в прошлый раз. И пьет и ест сейчас. Большок дело сделал оланзепин конечно, она успокоилась. Доктор, я просто не понимаю. Капецитабин тяжело всасывается т к нет желудка, это я понимаю. Но толк от него в даннои случае есть?
Это сложный вопрос
Скорее всего есть непереносимость Капецитабина (и это не зависит от отсутствия мутации и операции на желудке), а может и непереносимость Оксалиплатина, просто проявляется не сразу
Учитывая тяжёлую непереносимость схемы - и даже на такой мощной противорвотной терапии - нужно менять схему, на мой взгляд
Владислав, спасибо! Посмотрим как будет дальше. Пока мама говорит вполне терпимо (это я видимо уже панику навожу, вспоминая прошлый раз). На что менять даже не знаю, говорили или кселокс или флот, но мол флот еще хуже. Порт стоит если что.
Предлагаю завершить второй курс и решить этот вопрос.
Обычно FLOT переносится значимо хуже XELOX
Владислав, спасибо большое, всегда помогаете!!! Да, сказали флот еще хуже, да куда уж хуже ?
Здоровья Вашей маме! Вы молодец, что так грамотно занимаетесь медицинским сопровождением!
Доброе утро! Как обстановка сегодня?
Владислав, доброе утро, доктор! Очень приятно за такую заботу, спасибо! Сегодня я бы сказала терпимо, как и вчера. Подташнивает, слабость. Наверное так нормально после химии. Маму устраивает ?Конечно не так, как было в прошлый раз, какая то жесть . Пьет много жидкости, ест. Утром укол дексы. 3 раза в день через 30 мин после еды 1 таб капецитабина, за 30 мин до еды - табл от рвоты. Получается 3 табл капецитабина в день. В прошлый раз то 3 таб утром 3 вечером и началось ? так что, как говорится хуже не становится, и это уже хорошо. В состоянии сама себя обслужить хотя бы, в прошлый раз даже разговаривать не могла, вообще перестала понимать что происходит, было ужасно конечно. Если все так и пойдет дальше, через 3 курса должно быть контрольное кт с контрастом. Очень надеюсь что все чисто и все не зря ??
Здоровья Вам! Продолжайте так же!
Принятый ответ
Здравствуйте
Учитывая тяжелую переносимость стандартной схемы XELOX вам редуцировали и модифицировали схему. Такая схема имеет место быть.
Эменд принимается до начала первой капельницы 125 мг далее во второй и третий день по 80мг. Вторую пачку сейчас пить не нужно. При тошноте на весь курс лечения можно вводить ондасетрон 8 мг внутривенно, дексаметазон 4 мг внутримышечно с 1 по 5 день. Если состояние не улучшится на этой схеме то необходимо рассматривать смену химиотерапии или оставлять оксалоплатин в моно режиме.
Рустам Гамирович, спасибо!!!
Пожалуйста. Всего хорошего.
Похожие вопросы по теме
- 10 Августа 202112 ответов
- 20 Апреля 20237 ответов
- 25 Августа 202518 ответов