Что вас беспокоит?
Трепанобиопсия
Вопрос №607364 Скоро закроется Здравствуйте. Уже более 2х лет у меня постоянно повыщены тромбоциты в крови. Они продолжают медленно и потихоньку увеличиваться. Например год назад были 480, через несколько месяцев 520, сейчас 580 все по Фонио. Постоянная субфебрильная температура до 37.4. Вич, гепатит, сифилис отрицательно. Инфекционист свое исключила. Пью трентал. В последнем заключении гематолог писала: исключить миелопролиферативные заболевания, решение вопроса о проведении трепанбиопсии. Скажите пожалуйста, встречаются с такими анализами миелопролиферативные заболевания? Обязательно ли делать трепанбиопсию или это все преувеличение?
Евгения, здравствуйте.
Что, кроме температуры, беспокоит по самочувствию?
Скажите, нет ли изменений постороннее других показателей - гемоглобина, лейкоцитов?
Обследовались ли Вы на предмет дефицита железа - ферритин, сывороточное железо, ОЖСС? Сдавали ли С-реактивный белок?
Сдавали ли генетические исследования для уточнения наличия миелопролиферативного заболевания - мутации JAK2 V617F, BCR-ABL, CALR, MPL?
Елизавета Алексеевна, здравствуйте. Самочувствие само по себе не очень. Слабость постоянная. Температуру чувствую.
Гемоглобин в норме, лейкоциты повышались периодически.
С железом все впорядке. С реактивный белок тоже повышался.
Генетические анализы в работе. Недавно сдала JAK2, он долго готовится, до 25 дней.
Евгения, при выявлении каких-либо мутаций из тех, что перечислила выше, исследование костного мозга назначается обязательно для уточнения диагноза и определения тактики лечения и наблюдения. Чаще всего это трепанобиопсия.
Если ни одну из этих мутаций не находят, при этом причины вторичного тромбоцитоза тоже не находится, то есть в сомнительных случаях, трепанобиопсия также рекомендована для уточнения диагноза.
В данном случае, учитывая, что есть повышение СРБ и температуры, а увеличение количества тромбоцитов не столь значительное, предложила бы параллельно дообследование на предмет реактивного тромбоцитоза: осмотр стоматолога и ЛОРа; общий анализ мочи и биохимический анализ крови; УЗИ брюшной полости, почек, малого таза, щитовидной железы; рентгенограмма грудной клетки; гастро- и колоноскопия. (Если что-то из этого недавно делали - повторять не надо.)
И дождаться результата JAK2. Если мутация выявлена - да, трепанобиопсия нужна. Если не выявлена, самым целесообразным является дообследование на предмет вторичного тромбоцитоза и, либо параллельно с ним, либо если не будет выявлено никакого первичного заболевания - дообследование на предмет наличия характерных мутаций и решение вопроса о трепанобиопсии.
Елизавета Алексеевна, т.е реактивный тромбоцитоз может быть и более 2х лет? Мне обьясняли что это кратковременное повышерие тромбоцитов. Тромбоциты более 580 это незначительное увеличение? Смысл сдавать на все эти мутации, если увеличение не значительное? При мутациях наверное очень высокие показатели?
Реактивный тромбоцитоз - этот тот, который на что-то реагирует. Он необязательно кратковременный, сколько будет сохраняться причина - столько будет тромбоцитоз, хоть десятилетиями. Реактивный тромбоцитоз редко достигает высоких цифр, чаще это умеренное повышение, до 600.
Да, норма тромбоцитов до 450, а повышение до 600 - это не такое значительное повышение.
При миелопролиферативных заболеваниях тромбоциты могут достигать очень высоких значений (я видела более 3000). А могут быть и немного повышены. А могут быть и вообще нормальные или сниженные, эти заболевания бывают тоже очень разные.
Поэтому если б тромбоциты были более 800-1000, то однозначно начинать надо было бы с генетики и трепана, уточнять диагноз заболевания крови. А при уровне 500-600 возможны оба варианта - реактивный тромбоцитоз или миелопролиферативное заболевание.
Смысл сдавать мутации - в уточнении диагноза. Если они обнаруживаются, внимание однозначно разворачивается в сторону диагностики миелопролиферативного заболевания.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 20213 ответа
- 2 Февраля 20247 ответов
- 26 Декабря 20254 ответа