Трепанобиопсия — вопрос №1819258

Евгения, здравствуйте.
Что, кроме температуры, беспокоит по самочувствию?
Скажите, нет ли изменений постороннее других показателей - гемоглобина, лейкоцитов?
Обследовались ли Вы на предмет дефицита железа - ферритин, сывороточное железо, ОЖСС? Сдавали ли С-реактивный белок?
Сдавали ли генетические исследования для уточнения наличия миелопролиферативного заболевания - мутации JAK2 V617F, BCR-ABL, CALR, MPL?

Евгения, при выявлении каких-либо мутаций из тех, что перечислила выше, исследование костного мозга назначается обязательно для уточнения диагноза и определения тактики лечения и наблюдения. Чаще всего это трепанобиопсия.
Если ни одну из этих мутаций не находят, при этом причины вторичного тромбоцитоза тоже не находится, то есть в сомнительных случаях, трепанобиопсия также рекомендована для уточнения диагноза.
В данном случае, учитывая, что есть повышение СРБ и температуры, а увеличение количества тромбоцитов не столь значительное, предложила бы параллельно дообследование на предмет реактивного тромбоцитоза: осмотр стоматолога и ЛОРа; общий анализ мочи и биохимический анализ крови; УЗИ брюшной полости, почек, малого таза, щитовидной железы; рентгенограмма грудной клетки; гастро- и колоноскопия. (Если что-то из этого недавно делали - повторять не надо.)
И дождаться результата JAK2. Если мутация выявлена - да, трепанобиопсия нужна. Если не выявлена, самым целесообразным является дообследование на предмет вторичного тромбоцитоза и, либо параллельно с ним, либо если не будет выявлено никакого первичного заболевания - дообследование на предмет наличия характерных мутаций и решение вопроса о трепанобиопсии.

Реактивный тромбоцитоз - этот тот, который на что-то реагирует. Он необязательно кратковременный, сколько будет сохраняться причина - столько будет тромбоцитоз, хоть десятилетиями. Реактивный тромбоцитоз редко достигает высоких цифр, чаще это умеренное повышение, до 600.
Да, норма тромбоцитов до 450, а повышение до 600 - это не такое значительное повышение.
При миелопролиферативных заболеваниях тромбоциты могут достигать очень высоких значений (я видела более 3000). А могут быть и немного повышены. А могут быть и вообще нормальные или сниженные, эти заболевания бывают тоже очень разные.
Поэтому если б тромбоциты были более 800-1000, то однозначно начинать надо было бы с генетики и трепана, уточнять диагноз заболевания крови. А при уровне 500-600 возможны оба варианта - реактивный тромбоцитоз или миелопролиферативное заболевание.
Смысл сдавать мутации - в уточнении диагноза. Если они обнаруживаются, внимание однозначно разворачивается в сторону диагностики миелопролиферативного заболевания.