Что вас беспокоит?
Альфа амилаза,панкреатит,кишечник
Здравствуйте! Лечусь год.По КТ признаки зх,по колоноскопии долисохизма.ГЭРБ,недостаточно кардии.цилиакии,крона нет.Кальпротектин был 360,затем стал 100,эластаза от 225 до более 500 .Ферменты не пью.Долгое время были проблемы со стулом.Сейчас ем многое,но беспокоит тяжесть сразу после еды слева под ребрами и в районе солнечного сплетения,отдает в спину слева,ниже лопатки.Три месяца пила фибраксин ( он крепил стул).Сейчас бывает урчание,боли спазмами в районе от ребра до низа живота слева.В анализах крови постоянно год повышена альфа амилаза от 104 до 140.Липаза в норме.Высоковат холестерин-5.5-6.5, последний раз креатинин - 108 .Не могу уже понять в чем дело в кишечнике или все же панкреатит даёт такие симптомы и что делать? Лечений прошла много,а ничего не меняется.Слабость ,похудание на 10 кг и ни грамма не прибавляется ,даже при употреблении обычной пищи в рационе и отсутствие диареи.Пью АД
Принятый ответ
Здравствуйте, Диана! Приложите пожалуйста имеющиеся обследования, последние анализы крови
Ирина Ивановна, прикрепляю
Диана, посмотрела приложенные файлы.
Имеются признаки выраженного хронического панкреатита в стадии обострения. Вы получали какое-либо лечение за это время? Перечислите препараты, чем лечились .
И когда все началось, с чем связываете?
Ирина Ивановна, по каким признакам вы определили хП в стадии обострения? У меня такие анализы с марта 2022 года.Прошла все возможные лечения.Курсами.Пять гастроэнтерологов ставят ХП под вопросом.Больше все ставят СРК или кишечник.
Ирина Ивановна, первый курс был просто Но-шпа ,панкреатин,Омез,урсосан.Второй курс был уже ребамипид,альфанормикс,тримебутина мелеат,рефаксиминот изжоги что-то.Была госпитализация.После чего альфа амилаза стала 108.Мне сказали,что по ней ХП не ставят и она при панкреатите повышена в десятки раз.4 лечение был буденофальк,отиолия бромид,месалазин
Ирина Ивановна, ванкомицин,буденофальк,эрминталь,метеоспазмил
Ирина Ивановна, ферменты я не пью в связи с тем,что эластаза более 500.
Диана, по симптомам и амилазе. Хотя, надо сказать, амилаза не всегда повышается от панкреатита, бывают и другие причины, не связанные с железой. Скажите, все это время состояние одинаковое, с перечисленными вами выше симптомами или бывают улучшения?
Ирина Ивановна, у меня сейчас на фоне высокой амилазы состояние удовлетворительное.Кал оформлен,не жёлтый как ранее.Кушаю обычную пищу без ферментов,но пью АД.После жирного беспокоит тяжесть и отдает между лопатками,похоже на голодные боли.Хочу есть.Тошноты не бывает,бывает головокружение и всегда низкое давление.
Диана, тяжесть и боли сопровождают каждый прием пищи? Сдавали копрограмму, анализ кала на яйца глист и простейших?
Диана, вы едите молочные продукты?
Ирина Ивановна, возможно ли,что заболевание вирусное? У меня все началось после ветрянки во взрослом возрасте.Сейчас я сильно похудела.Был нарушен ТТГ-5.4,после лечения желудка стал 4.0.
Ирина Ивановна, да,сдавала все перечисленное.Ничего особенного.Симптомы после жирного.После каши не бывает.
Ирина Ивановна, у меня непереносимость тип СС.Отказвлась полностью от молочной продукции
Диана, ветрянка сама по себе к таким симптомам не приведет. Но может быть пусковым фактором к тому или иному заболеванию.
Отлично, что не употребляете молочные продукты.
Давно сдавали анализы на гормоны щитовидной последнтй раз? Интересуют ТТГ и Т4 свободный. Вы не делали УЗИ щитовидной железы?
Есть препараты, которые принимаете постоянно?
Чем болели за все время?
Ирина Ивановна, как по вашему мнению,может это быть кишечник? И что можно ещё проверить,чтобы придти к выводу о диагнозе?
Ирина Ивановна, ТТГ сдавала в октябре 2023.Препараты не употребляла.За последнее время только мучаюсь с жкт.Т4 ниже ,чем надо.и Т3 тоже.
Ирина Ивановна, УЗИ щитовидной железы без особенностей.
Ирина Ивановна, имеется АИТ по результатам анализов
Ирина Ивановна, постоянно я принимаю эсциталопрам.Прописал гастроэнтеролог
Ирина Ивановна, ещё моя лейкоцентарная формула уходит в право вот уже год с начала заболевания.Но лейкоциты в пределах значений.
Диана, АИТ может способствовать потере веса, ка КТ влиять на состояние ЖКТ.
Итак, что мы имеем: 1. хронический панкреатит, безусловно, есть.
2. Помимо этого, нарушение работы кишечника по невыясненным пока причинам.
3 Патология щитовидной железы, чем можно объяснить вашу потерю веса, да и влияние на ЖКТ это оказывает.
Я рекомендую сдать свежие анализы ( ТТГ, Т4 свободный)и обратиться к эндокринологу для подбора терапии.
Для уточнения причины заболевания кишечника рекомендую сдать кал на яйца глист и простейших методом parasep.
По лечению ХП не скажу ничего нового, необходимо соблюдать диету номер 5 для профилактики рецидивов, при обострении - обильное питье, голод, спазмолитики.
Диана, необходимо нормализовать гормональный фон. Наши органы чувствительны даже к малым перепадам гормонов и в особенности к их недостатку. После того, как тироксин придет в норму, можно оценивать симптомы без привязки к ЩЖ, но до тех пор это нельзя исключать как причину.
Ирина Ивановна, сейчас ТТГ в приделах нормы.Вес я потеряла с марта 2023 года.К эндокринологу обращалась,но курс не назначили т.к.повышение незначительное
Поняла вас, Диана. Подскажите, после мая 2023 года вы не повторяли осмотр поджелудочной железы, может делали УЗИ? Все это время стул больше в виде диареи? Приложите лейкоформулу, в прикреплённом файле ее нет.
За какой промежуток времени ушли 10 кг?
Ирина Ивановна, потеря веса произошла на первых 2 месяцах на 5 кг,затем за лето на 3.Сейчас 43-41 кг каждый раз колеблется.Набирать не получается,хотя употребляю смешанную пищу и по диете обычные супы.Долго сидела на диете 5,думала если ресширю,то начну поправляться.Стул почти год от кашецеобразношо жёлтого,до нормального коричневого.Овощи свежие не могу есть,сразу бурление.Я делала КТ с контрастом .Приложила ещё выписку из стационара,там была иригоскопия.И лейкоцентарная формула от сентября.Онп приблизительно одинаковая во всех исследованиях с марта 2023 г.
Ирина Ивановна, все анализы на я/г парасепт сданы не однократно
Диана, КТ от мая 23, а позже не повторяли ничего?
Ирина Ивановна, КТ делать раньше мая нельзя из-за облучения,иригоскопия
Диана, проходите диспансеризацию ежегодно? Делаете УЗИ молочных желез, осмотр гинеколога с цитологическим мазками?
Ирина Ивановна, да.Я прохожу на работе.Все хорошо
Ирина Ивановна, у меня все произошло из-за стресса.Ни рвоты,ни тошноты не было и не бывает.Боли сосредоточены под левым ребром,где солнечное сплетение и между лопаток,не ниже как отдает поджелудочная.Аппетит наоборот хороший
Диана, не обязательно так часто делать КТ, но учитывая симптомы, для контроля стоит выполнить УЗИ органов брюшной полости, больше всего интересует поджелудочная железа
Ирина Ивановна, мне сказал врач,что УЗИ не информативно после того как есть уже результаты КТ.Только эндоузи,но его не делают у нас в городе
Ирина Ивановна, я прикрепила анализ крови с лейкоцентарной формулой и выписку из стационара вы просмотрели?
Диана, для сравнения в динамике- да, лучше КТ. Но и УЗИ позволяет визуализировать патологию, учитывая что с мая ваши симптомы никуда не делись, я бы рекомендовала сделать для контроля.
Диана, выписку смотрела, лейкоформула в норме, незначительно повышены лимфоциты, это может свидетельствовать о перенесенной вирусной инфекции в тот период . Обращает на себя внимание анемия в том анализе. Но в свежем ОАК гемоглобин в норме
Ирина Ивановна, а что может показать контроль? Если там по прежнему будет диффузные изменения.Я хотела сделать МРТ .Стоит ли его делать или только с контрастом? В данный момент меня беспокоит что делать с амилазой?
Ирина Ивановна, как вы лично думаете стоит ли мне пить ферменты? Какие при такой амилаза? Если она и так повышена
Диана, по итогу думаю, что симптомы дает хронический панкреатит. При достаточной выраженности он приводит к нарушению функционирования кишечника, развитию диареи, выделение повышенного количества жиров с калом. Копрограмму я не нашла, но по потере веса можно предположить, что есть стеаторея. Судя по всему в некоторой степени имеет место нутритивная недостаточность - нарушено всасывание пищи, возможно и микроэлементов, жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К).
Для коррекции этого состояния рекомендуется заместительная ферментная терапия. Да, амила повышена, но обострения панкреатита по анализу крови нет, есть только хронический панкреатит.
Для уточнения рекомендую сдать копрограмму, чтобы посмотреть, нет ли стеатореи.
Я думаю, стоит попробовать добавить Креон 25000 по 1 капсуле на прием пищи, желательно не реже 5 раз в сутки.
Ирина Ивановна,Вы онколог.Скажите по моим анализам нет онкологии? Креон сильно крепит даже 10000.Но если его пить,то сколько по времени?Стеортарии сейчас нет.Кал оформлен и нормального цвета,следов не оставляет
Диана, попробуйте начать с 10000. Хорошо, что нет стеатореи. Но учитывая отсутствие прибавки веса, стоит попробовать добавить ферменты хотя бы на месяц, а дальше смотреть по эффективности.
Диана, по анализам признаков онкопроцесса нет.
Для динамического контроля желательно повторять ФГДС раз в 1-3 года, КТ или МРТ лучше с контрастом ( в качестве альтернативы можно и УЗИ)
Ирина Ивановна, спасибо! Сейчас как раз жду записи для фгдс
Диана, старайтесь пить больше жидкости, добавлять в рацион больше белка и углеводы, меньше жиров. Желательно полностью отказаться от алкоголя и курения, питание должно быть 4-5 раз с день, равномернвми порциями с одинаковым распределением жиросодержащих продуктов в рационе
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 202311 ответов
- 31 Августа 20236 ответов
- 24 Сентября 20241 ответ
- 21 Мая 202513 ответов