Консультация гастроэнтеролога /

Альфа амилаза,панкреатит,кишечник — вопрос №1879506

689 просмотров

Здравствуйте! Лечусь год.По КТ признаки зх,по колоноскопии долисохизма.ГЭРБ,недостаточно кардии.цилиакии,крона нет.Кальпротектин был 360,затем стал 100,эластаза от 225 до более 500 .Ферменты не пью.Долгое время были проблемы со стулом.Сейчас ем многое,но беспокоит тяжесть сразу после еды слева под ребрами и в районе солнечного сплетения,отдает в спину слева,ниже лопатки.Три месяца пила фибраксин ( он крепил стул).Сейчас бывает урчание,боли спазмами в районе от ребра до низа живота слева.В анализах крови постоянно год повышена альфа амилаза от 104 до 140.Липаза в норме.Высоковат холестерин-5.5-6.5, последний раз креатинин - 108 .Не могу уже понять в чем дело в кишечнике или все же панкреатит даёт такие симптомы и что делать? Лечений прошла много,а ничего не меняется.Слабость ,похудание на 10 кг и ни грамма не прибавляется ,даже при употреблении обычной пищи в рационе и отсутствие диареи.Пью АД

Возраст: 39

Хронические болезни: Хп
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте, Диана! Приложите пожалуйста имеющиеся обследования, последние анализы крови
Принятый ответ
Клиент
Ирина Ивановна, прикрепляю

Скидка 15% на анализы.

Хирург
Диана, посмотрела приложенные файлы.
Имеются признаки выраженного хронического панкреатита в стадии обострения. Вы получали какое-либо лечение за это время? Перечислите препараты, чем лечились .
И когда все началось, с чем связываете?
Клиент
Ирина Ивановна, по каким признакам вы определили хП в стадии обострения? У меня такие анализы с марта 2022 года.Прошла все возможные лечения.Курсами.Пять гастроэнтерологов ставят ХП под вопросом.Больше все ставят СРК или кишечник.
Клиент
Ирина Ивановна, первый курс был просто Но-шпа ,панкреатин,Омез,урсосан.Второй курс был уже ребамипид,альфанормикс,тримебутина мелеат,рефаксиминот изжоги что-то.Была госпитализация.После чего альфа амилаза стала 108.Мне сказали,что по ней ХП не ставят и она при панкреатите повышена в десятки раз.4 лечение был буденофальк,отиолия бромид,месалазин
Клиент
Ирина Ивановна, ванкомицин,буденофальк,эрминталь,метеоспазмил
Клиент
Ирина Ивановна, ферменты я не пью в связи с тем,что эластаза более 500.
Хирург
Диана, по симптомам и амилазе. Хотя, надо сказать, амилаза не всегда повышается от панкреатита, бывают и другие причины, не связанные с железой. Скажите, все это время состояние одинаковое, с перечисленными вами выше симптомами или бывают улучшения?
Клиент
Ирина Ивановна, у меня сейчас на фоне высокой амилазы состояние удовлетворительное.Кал оформлен,не жёлтый как ранее.Кушаю обычную пищу без ферментов,но пью АД.После жирного беспокоит тяжесть и отдает между лопатками,похоже на голодные боли.Хочу есть.Тошноты не бывает,бывает головокружение и всегда низкое давление.
Хирург
Диана, тяжесть и боли сопровождают каждый прием пищи? Сдавали копрограмму, анализ кала на яйца глист и простейших?
Хирург
Диана, вы едите молочные продукты?
Клиент
Ирина Ивановна, возможно ли,что заболевание вирусное? У меня все началось после ветрянки во взрослом возрасте.Сейчас я сильно похудела.Был нарушен ТТГ-5.4,после лечения желудка стал 4.0.
Клиент
Ирина Ивановна, да,сдавала все перечисленное.Ничего особенного.Симптомы после жирного.После каши не бывает.
Клиент
Ирина Ивановна, у меня непереносимость тип СС.Отказвлась полностью от молочной продукции
Хирург
Диана, ветрянка сама по себе к таким симптомам не приведет. Но может быть пусковым фактором к тому или иному заболеванию.
Отлично, что не употребляете молочные продукты.
Давно сдавали анализы на гормоны щитовидной последнтй раз? Интересуют ТТГ и Т4 свободный. Вы не делали УЗИ щитовидной железы?
Есть препараты, которые принимаете постоянно?
Чем болели за все время?
Клиент
Ирина Ивановна, как по вашему мнению,может это быть кишечник? И что можно ещё проверить,чтобы придти к выводу о диагнозе?
Клиент
Ирина Ивановна, ТТГ сдавала в октябре 2023.Препараты не употребляла.За последнее время только мучаюсь с жкт.Т4 ниже ,чем надо.и Т3 тоже.
Клиент
Ирина Ивановна, УЗИ щитовидной железы без особенностей.
Клиент
Ирина Ивановна, имеется АИТ по результатам анализов
Клиент
Ирина Ивановна, постоянно я принимаю эсциталопрам.Прописал гастроэнтеролог
Клиент
Ирина Ивановна, ещё моя лейкоцентарная формула уходит в право вот уже год с начала заболевания.Но лейкоциты в пределах значений.
Хирург
Диана, АИТ может способствовать потере веса, ка КТ влиять на состояние ЖКТ.
Итак, что мы имеем: 1. хронический панкреатит, безусловно, есть.
2. Помимо этого, нарушение работы кишечника по невыясненным пока причинам.
3 Патология щитовидной железы, чем можно объяснить вашу потерю веса, да и влияние на ЖКТ это оказывает.
Я рекомендую сдать свежие анализы ( ТТГ, Т4 свободный)и обратиться к эндокринологу для подбора терапии.
Для уточнения причины заболевания кишечника рекомендую сдать кал на яйца глист и простейших методом parasep.
По лечению ХП не скажу ничего нового, необходимо соблюдать диету номер 5 для профилактики рецидивов, при обострении - обильное питье, голод, спазмолитики.
Хирург
Диана, необходимо нормализовать гормональный фон. Наши органы чувствительны даже к малым перепадам гормонов и в особенности к их недостатку. После того, как тироксин придет в норму, можно оценивать симптомы без привязки к ЩЖ, но до тех пор это нельзя исключать как причину.
Клиент
Ирина Ивановна, сейчас ТТГ в приделах нормы.Вес я потеряла с марта 2023 года.К эндокринологу обращалась,но курс не назначили т.к.повышение незначительное
Хирург
Поняла вас, Диана. Подскажите, после мая 2023 года вы не повторяли осмотр поджелудочной железы, может делали УЗИ? Все это время стул больше в виде диареи? Приложите лейкоформулу, в прикреплённом файле ее нет.
Хирург
За какой промежуток времени ушли 10 кг?
Клиент
Ирина Ивановна, потеря веса произошла на первых 2 месяцах на 5 кг,затем за лето на 3.Сейчас 43-41 кг каждый раз колеблется.Набирать не получается,хотя употребляю смешанную пищу и по диете обычные супы.Долго сидела на диете 5,думала если ресширю,то начну поправляться.Стул почти год от кашецеобразношо жёлтого,до нормального коричневого.Овощи свежие не могу есть,сразу бурление.Я делала КТ с контрастом .Приложила ещё выписку из стационара,там была иригоскопия.И лейкоцентарная формула от сентября.Онп приблизительно одинаковая во всех исследованиях с марта 2023 г.
Клиент
Ирина Ивановна, все анализы на я/г парасепт сданы не однократно
Хирург
Диана, КТ от мая 23, а позже не повторяли ничего?
Клиент
Ирина Ивановна, КТ делать раньше мая нельзя из-за облучения,иригоскопия
Хирург
Диана, проходите диспансеризацию ежегодно? Делаете УЗИ молочных желез, осмотр гинеколога с цитологическим мазками?
Клиент
Ирина Ивановна, да.Я прохожу на работе.Все хорошо
Клиент
Ирина Ивановна, у меня все произошло из-за стресса.Ни рвоты,ни тошноты не было и не бывает.Боли сосредоточены под левым ребром,где солнечное сплетение и между лопаток,не ниже как отдает поджелудочная.Аппетит наоборот хороший
Хирург
Диана, не обязательно так часто делать КТ, но учитывая симптомы, для контроля стоит выполнить УЗИ органов брюшной полости, больше всего интересует поджелудочная железа
Клиент
Ирина Ивановна, мне сказал врач,что УЗИ не информативно после того как есть уже результаты КТ.Только эндоузи,но его не делают у нас в городе
Клиент
Ирина Ивановна, я прикрепила анализ крови с лейкоцентарной формулой и выписку из стационара вы просмотрели?
Хирург
Диана, для сравнения в динамике- да, лучше КТ. Но и УЗИ позволяет визуализировать патологию, учитывая что с мая ваши симптомы никуда не делись, я бы рекомендовала сделать для контроля.
Хирург
Диана, выписку смотрела, лейкоформула в норме, незначительно повышены лимфоциты, это может свидетельствовать о перенесенной вирусной инфекции в тот период . Обращает на себя внимание анемия в том анализе. Но в свежем ОАК гемоглобин в норме
Клиент
Ирина Ивановна, а что может показать контроль? Если там по прежнему будет диффузные изменения.Я хотела сделать МРТ .Стоит ли его делать или только с контрастом? В данный момент меня беспокоит что делать с амилазой?
Клиент
Ирина Ивановна, как вы лично думаете стоит ли мне пить ферменты? Какие при такой амилаза? Если она и так повышена
Хирург
Диана, по итогу думаю, что симптомы дает хронический панкреатит. При достаточной выраженности он приводит к нарушению функционирования кишечника, развитию диареи, выделение повышенного количества жиров с калом. Копрограмму я не нашла, но по потере веса можно предположить, что есть стеаторея. Судя по всему в некоторой степени имеет место нутритивная недостаточность - нарушено всасывание пищи, возможно и микроэлементов, жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К).
Для коррекции этого состояния рекомендуется заместительная ферментная терапия. Да, амила повышена, но обострения панкреатита по анализу крови нет, есть только хронический панкреатит.
Для уточнения рекомендую сдать копрограмму, чтобы посмотреть, нет ли стеатореи.
Я думаю, стоит попробовать добавить Креон 25000 по 1 капсуле на прием пищи, желательно не реже 5 раз в сутки.
Клиент
Ирина Ивановна,Вы онколог.Скажите по моим анализам нет онкологии? Креон сильно крепит даже 10000.Но если его пить,то сколько по времени?Стеортарии сейчас нет.Кал оформлен и нормального цвета,следов не оставляет
Хирург
Диана, попробуйте начать с 10000. Хорошо, что нет стеатореи. Но учитывая отсутствие прибавки веса, стоит попробовать добавить ферменты хотя бы на месяц, а дальше смотреть по эффективности.
Хирург
Диана, по анализам признаков онкопроцесса нет.
Для динамического контроля желательно повторять ФГДС раз в 1-3 года, КТ или МРТ лучше с контрастом ( в качестве альтернативы можно и УЗИ)
Клиент
Ирина Ивановна, спасибо! Сейчас как раз жду записи для фгдс
Хирург
Диана, старайтесь пить больше жидкости, добавлять в рацион больше белка и углеводы, меньше жиров. Желательно полностью отказаться от алкоголя и курения, питание должно быть 4-5 раз с день, равномернвми порциями с одинаковым распределением жиросодержащих продуктов в рационе
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Классные круги на коже
13 июля 2022
Ростислав, Тольятти
Вопрос закрыт
Кровь из ануса
23 января
Алина, Уфа
Вопрос закрыт
Припухлость грудинно ключично сосцевидная мышца
15 марта
Виктор, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Александровна Голицына
169 отзывов
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
416 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Елена Сергеевна Колесникова
13 отзывов
Гастроэнтеролог
ФГБОУ ВО РОСТГМУ МЗ РФ, л
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Елена Колесникова
Профессиональный ответ получил быстро. Доктор разъяснил достаточна понятно, отклонения от нормы...
— Федор
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Наталия Васильева
Оперативно, заинтересовано, вежливо Огромная благодарность за ясные , чёткие , понятные,...
— tanyadanyasell@gmail.com, г. Екатеринбург
фотография пользователя
Инфекционисту Наталья Рындина
Рекомендации врача понравились , буду лечится Ответили быстро , впринципе получила развёрнутый...