Что вас беспокоит?
Прошу определить тактику дальнейшего лечения
4 года наблюдалась у гинеколога по поводу кисты яичника . Онкомаркер са 125 всегда был в пределах нормы . За этот год образование выросло и приняли решение оперировать . 30.01 проведена операция ( образование извлекли в капсуле , часть яичника оставили ). Другие органы посмотрены - все в норме по выписному эпикризу. Приходит гистология - серозная пограничная опухоль . Перепроверили в онкоцентре , тоже подтвердилось ( результат прилагаю ) . Теперь врач - онколог сказал , что надо пройти дополнительные исследования ( кт , фгдс и тд) и готовиться к операции по удалению яичника , маточный трубы . Подскажите , очень переживаю , действительно надо так радикально подходить к этому вопросу и есть вероятность , что на ячнике может остаться часть опухоли и в итоге будет злокачественная ?
Здравствуйте! Где написано заключение о пограничной опухоли??проводилось ли игх-исследование?
Юлия Бабековна, в гистологическом заключении написано ( я приложила )
Юлия Бабековна, игх исследование не проводилось .
Нужно отдавать материал на игх-исследование и повторное гистологическое исследование, так как диагноз « пограничная» опухоль часто дифференцируют неверно с злокачественными образованиями яичников. Если это действительно пограничная опухоль, достаточно резекции яичника, удалять яичник и трубу не нужно, если все клетки удалены. В качестве дообследования при ПОЯ проводится мрт обп с ку и кт обп с ку, так как они не дают метастазы, только местное распространение.
Юлия Бабековна, а что в этом исследовании покажет , может показать что злокачественная , а не пограничная ?
Да, нужно дифференцировать злокачественную и пограничную опухоль. Так же нужно дифференцировать доброкачественную кисту от пограничной опухоли, так как по описанию гистологии, которое Вы прикрепили, я не могу сказать о том, что это действительно пограничная опухоль.
Юлия Бабековна, Вы считаете , что она злокачественная ?
Я думаю нет, если оценивать то описание гистологии, которое вижу. Но, чтобы говорить о дальнейшей тактике ведения нужно точно подтвердить диагноз. Если это 100% пограничная опухоль, тогда того объема операции , что Вам выполнили достаточно.
Юлия Бабековна, спасибо большое? а в дальнейшем какие и как часто необходимо делать исследования , чтобы достоверно быть уверенным , что все хорошо ?
Юлия Бабековна, а доброкачественной она точно не может быть ?
Я не могу исключить доброкачественный характер опухоли. Если опухоль все же пограничная, достаточно каждые 3 месяца в течение первого года проходить мрт омт с ку и узи обп. Во второй год наблюдения каждые 6 месяцев, далее ежегодно.
Юлия Бабековна, спасибо ? подскажите , часто ли такие опухоли дают рецидивы ?
Нет, нечасто, но даже, если случается рецидив, проводят повторную операцию и удаляют все видимые клетки. Пограничные опухоли отличаются благоприятным прогнозом в отношении продолжительности жизни.
Юлия Бабековна, то есть все равно когда - то будет злокачественная опухоль яичника или может такого не случиться ?
Если опухоль пограничная, она и останется пограничной! Злокачественной она никогда не будет.
Юлия Бабековна, спасибо ! Подскажите , правда что са 125 не информативен в целях выявления патологии яичника ?
Да, часто маркер СА-125 в норме, при зно яичника. Так же как и He4.
Юлия Бабековна, ужас ( зачем тогда его назначают сдавать , если он не информативен ?
Юлия Бабековна, еще вопрос , пожалуйста. Подскажите , пограничная опухоль она уже зарождается такой или со временем появляются в ней атипичные клетки ?
Не во всех случаях, как я написала выше. Если он повышен, мы контролируем динамику уже после операции. В случае снижения показателя, можно контролировать его для оценки маркерного роста в дальнейшем.
Она сразу пограничная
Юлия Бабековна, спасибо большое Вам за ответы ???можно будет с результатом игх к Вам обратиться ?
Пожалуйста! Да, конечно.
Юлия Бабековна, добрый день ! сегодня гинеколог назначила сдать са 125 и результат меня просто шокировал -415 единиц . До удаления образования он был в норме . Подскажите, с чем может быть связан такой показатель ?
Анализ сдавали в той же лаборатории?
Юлия Бабековна, да в той же
Нужно проходить мрт органов малого таза и смотреть нет ли очагов по брюшине, или другого образования. Если маркер не повышался до операции, сейчас нельзя сказать, что он информативен в отношении рецидива или прогрессии.
Юлия Бабековна, а может быть повышен из - за удаления яичника - периода заживления ?
Нет
Юлия Бабековна, а если до операции было узи - и все в норме , как может сейчас быть образование ? Или может быть не все образование удалили во время операции ? И все равно не могу понять , по каким причинам может так сильно повыситься са 125?(((
Если это пограничная опухоль, очаги могут быть удалены не все. Но я бы рекомендовала Вам пересдать этот анализ через 10 дней, учитывая нормальные значения до операции.
Юлия Бабековна, спасибо ? а мрт покажет все удалено или нет ?
Да, на МРТ очаги , даже маленькие будут видны.
Здравствуйте
Проводилось ли ИГХ-исследование?
Владислав, нет не проводилось .
Просто дифференциальный диагноз пограничных и высокодифференцированных злокачественных опухолей яичников достаточно сложен и часто требуется ИГХ.
У Вас есть выписка консилиума или онкогинеколога, где написан полный диагноз
Владислав, врач писал при необходимости сделать игх, но гистолог не сделал . Также написано - пограничная серозная опухоль яичника . Подскажите , какая может быть тактика лечения ?
вообще при пограничным опухолях яичника БЕЗ фокусов инвазии (у Вас их не описано) - достаточно того объёма, который был Вам проведён
Расширяется объём при high-grade опухолях (у Вас это не указано) и при фокусах инвазии.
Я бы на Вашем месте пересмотрел материал, например, заочно, через телемедицинскую консультацию.
Здесь вся тактика зависит от гистологических нюансов
Владислав,спасибо большое ? а если не делать операцию по удалению яичника , есть вероятность что снова появится опухоль ?
Владислав, а как провести заочную консультацию , можете подсказать ?
к сожалению есть, но при истинно пограничным высокодифференицированных опухолях она не выоска
Вы обращаетесь к Вашему лечащему врачу и просите провести телемедицинскую консультацию с федеральным центром
Вам не могут отказать в этом
Владислав, получается если все - таки удалить яичник вероятность появления повторной опухоли снижается ?
нет, если это истинно пограничная высокодифференцированная опухоль
она и так очень мала
Владислав, спасибо большое ! А как понять истинно дифференцированная или нет ? Только по результатам игх ?
Принятый ответ
как правило, да!
Здравствуйте
ИГХ исследование выполняли?
Рустам Гамирович, нет . Гистолог не сделал .
В данном случае необходимо пересмотреть гистологические стекла, блоки и выполнить ИГХ исследование. При пограничной опухоли достаточно провести резекцию яичника это тот обьем который вам провели. Далее тактика наблюдение. Выполняйте пересмотр и ИГХ.
Рустам Гамирович, стекла мне пересмотрели в специальном онко центре . Врач в запросе написал , чтобы при необходимости сделали игх, но врач гистолог не сделал . Я забыла спросить , что значит « при необходимости» (
Рустам Гамирович, то есть получается всю жизнь наблюдать и переживать , что возможен рецидив ?
В первые 5 лет нужно походить контрольные обследования. Поговорите с лечащим врачом и пусть он направит материал на ИГХ исследование что бы не было никаких сомнений.
Рустам Гамирович, если в двух гистологических исследованиях указали на пограничную серозную опухоль , то что даст ИГХ ?
Игх исследование даст вам 100% результат. Что бы в дальнейшем не мучать себя сомнениями.
Рустам Гамирович , спасибо ? подскажите еще , почему анализ на са 125 всегда был в норме , если существовала такая опухоль ?
Онкомаркеры не информативны в целях диагностики кроме ПСА, это пустая трата времени и денег.
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20211 ответ
- 19 Ноября 20216 ответов
- 28 Января 20227 ответов
- 10 Августа 202218 ответов