Что вас беспокоит?
Субатрофический антральный гастрит
Гастропроблемы у моего супруга начались приблизительно пол года назад. В основном они выражались в проблемах с ЖКТ. То диарея, то что-то типа " овечьего кала". Беспокоили боли в брюшной полости (то сверху, то снизу, то слева, то справа), которые отдавали в спину. Постоянные газы, урчание в животе, геморрой. Периодически бывал то озноб, то кидало в жар, периодически горят икры ног. Несколько раз ходили к гастроэнтерологу, сдавали разные анализы (кровь, кал, колонофлор, дисбактериоз и т.д.) и после назначенного лечения (Дюспаталин, баксет, Урсосан, ганатон, мотилегаз), где-то в середине декабря вроде как немного подуспокоилось. Но потом опять началось урчание, метеоризм и боли, которые теперь локализуются уже в основном в районе желудка , и тоже отдают в спину. Чаще боли возникают после еды и питья. Длятся несколько минут и затихают. День на день не приходится, - иногда сильнее болит и значительно дольше, иногда еле ощутимо и непродолжительно. Кал сейчас в основном более-менее нормальный, чередуется с овечьим (реже). Пару дней назад сделал гастроскопия+колоноскопия. По колоноскопии все нормально похоже, а вот при гастроскопии обнаружилась " картина субатрофического антрального гастрита, дуодено-гастрального рефлюкса" и т.д. . К сожалению результат гистологии по протоколу OLGA + хеликобактер будет известен только через неделю, соответственно из за этого специалиста очно мы сможем посетить только после 10-го. Долго ждать. Может, имеет смысл начать какое-то лечение уже сегодня антрального гастрита и тд?
Здравствуйте .
По фгдс : не смыкание кардиального отдела желудка , за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод , на фоне это воспаление слизистой пищевода , поверхностное воспаление в желудке , заброс желчи в желудок .
Из дообследований рекомендую выполнить :
Дыхательный водородный тест на сибр ( так как есть йодофильная Флора по копрограмме)
МРТ органов брюшной полости с контрастом ( для оценки поджелудочной железы , так как вы отмечаете симптомы со стороны поджелудочной , но по узи не плохо можно просмотреть , чтобы исключить панкреатит рекомендую сделать мрт) и анализ кала на панкреатическую эластазу кала ( кал при сдаче должен быть оформленный !) .
Генетический анализ на синдром жильбера ( так как есть повышение общего билирубина )
Необходимо соблюдать антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится , если есть возможность , то походить в течении 15-30 мин . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней . Не курить . Подъем тяжести не более 5-7 кг . Нормализация массы тела если есть нарушения .
Из рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи , алкоголь , кофе, молочный шоколад , помидоры , крепкий чай , перец .
Нексиум 20 мг 2 раза в день 14 дней , далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день перед едой за 15 мин 4 недели
Фосфолюгель 3 раза в день 14 дней И альфазокс на ночь 14дней
Урсосан 250 мг на ночь 4 недели .
Екатерина Андреевна, спасибо за ответ. Да, синдром Жильбера есть. Уточните пожалуйста: какая длительность курса приема Урсосан и через какое время каждый раз его повторять.
И как правильно принимать Фосфалюльгель? До еды или после еды в нашем случае?
Принятый ответ
Курс урсосана 4 недели , после его повторять не нужно .
Фосфолюгель после еды через 30 мин .
Оксана, здравствуйте.
Посмотрела Ваши результаты обследований.
По ЭГДС воспален желудок на фоне забросов в него желчи, атрофия под вопросом пока не дождались результатов биопсии. Также воспалена слизистая пищевода на фоне забросов в него кислого содержимого желудка.
Билирубин у мужа повышен на фоне наличия синдрома Жильбера.
Из дообследований в связи с описанными Вами жалобами что нужно выполнить:
1. Кал на панкреатическую эластазу для оценки функции поджелудочной железы.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
По лечению сейчас:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
3. Урсосан 250 мг на ночь 1 месяц.
4. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
5. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 25 минут до еды на 14 дней.
Обязательно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
В зависимости от результатов обследований лечение при необходимости дополним.
Елена Сергеевна, Спасибо большое за ответ! Уточните пожалуйста с Урсосаном. Дело в том, что в сентябре билирубин у мужа был: общий - 34.03, прямой - 10.3 и непрямой - 24.00. Врач назначил супругу дозировку 500 мг в течение 60 дней. Пропил. Через 2 месяца лечения результат был: общий - 20.60, прямой - 7.3 и непрямой - 13.30. Пить естественно перестал. И в итоге, приблизительно через 2,5 месяца после отмены Урсосана, опять билирубин сразу поднялся аж до 40.60 ! Получается пока пьем Урсосан билирубин вроде как в норме, перестаем, то сразу поднимается. И дозировка по 500 мг ( а не по 250 мг). Никак все таки не могу понять как лучше его тогда принимать по факту?
Принятый ответ
При синдроме Жильбера такое часто бывает. Значимым является повышение более 50.
Если он так скачет дозировка должна быть по 10 мг на 1 кг массы тела. Я рекомендовала 250 только в связи с забросами желчи в желудок, а при таких скачках дозировка должна быть больше.
Обычно при синдроме Жильбера рекомендуется полноценное питание, ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты. Стоит отметить, что некоторые препараты могут провоцировать увеличение билирубина - например, парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (например ибупрофен), гормоны. Также к мерам профилактики гипербилирубинемии относят ограничение инсоляции - то есть не загорать. Факторы, такие как алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации также могут провоцировать рост уровня билирубина.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202112 ответов
- 10 Апреля 20211 ответ
- 2 Июня 20211 ответ
- 15 Января 20244 ответа