Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1959359

Что вас беспокоит?

Лечение после операции

10.01.2024 - радикальная резекция левой молочной железы с пластикой ротируемым лоскутом . Инвазивный папиллярный рак G2 ( 3+2+1=6/9 баллов по системе Nottingham Histologic Score ) 35мм в наибольшем измерении, без лимфоваскулярной и периневральной инвазии, удаленная локально.. Метастазы в 13 лимфоузлах подмышечной клетчатки не найдены. Рекомендована ХТ. Если метастазы не найдены зачем делать ХТ ? Если удалили опухоль и в краях раковых клеток не нашли, то зачем мне дальнейшее лечение ?

гипертония
54 года
10 Марта 2024·Просмотров: 230·Ирина, Подольск

Здравствуйте
При T2N0 люминальном В подтипе рака молочной железы перед гормонотерапией проводится 4 курса адъювантной химиотерапии - DC - 4 курса.
Основанием для этого является погранично-высокий уровень Ki67% от 26 до 33%
После химиотерапии будет проводиться длительная гормонотерапия - от 5 до 7 лет

Владислав, спасибо за оперативный ответ. Мне другой онколог порекомендовал провести МРТ с контрастом молочной железы и по результатам принимать решение о необходимости проведения ХТ и лучевой терапии. Интересует Ваше мнение.

Категорически НЕ согласен с этим мнением.
Проведение МРТ бессмысленно.
Решение об объеме лечения принимается в первую очередь на основании ИГХ - это молекулярный портрет опухоли.

Владислав, спасибо за ответ. Не понятно как после химиотерапии будет определяться её эффективность. У меня удалили всю опухоль с запасом + лимфоузлы и в краях и узлах ничего не нашли. Вероятность что клетки где-то остались на мой взгляд очень низкая. Побочка химии может нанести больше вреда чем ожидаемый эффект и совершенно не понятно как определяется эффективность ХТ.

Принятый ответ

Вероятность низкая, но она есть.
Химиотерапия в данной ситуации по результатам крупных клинических исследований достоверно снижает риск рецидива и генерализации.
Оценивать ее эффективность в данной ситуации невозможно, так как она назначается не с лечебной, а с адъювантной (то есть профилактической) целью

Здравствуйте!
У Вас люминальный В подтип опухоли , выполнена радикальная резекция, то есть органсохраняющая операция. В таких случаях в адъювантном режиме при люминальном В подтипе всегда проводятся курсы химиотерапии по схеме DC или АС 4 курса. Так же рассматривается назначение лучевой терапии несмотря на чистые лимфоузлы. Так же показанием для химиотерапии является высокий индекс пролиферативной активности.
После курсов химиотерапии показаны курсы гормонотерапии до 5лет.

Юлия Бабековна, спасибо за оперативный ответ. Мне другой онколог порекомендовал провести МРТ с контрастом молочной железы и по результатам принимать решение о необходимости проведения ХТ и лучевой терапии. Интересует Ваше мнение.

Я не вижу смысла в проведении мрт, у Вас есть протокол гистологического исследования и игх. Проведение курсов химиотерапии зависит именно от этих анализов и никак не от данных мрт. Показания для проведения курсов адъювантного лечения у Вас есть, поэтому нужно настраиваться на лечение.
МРТ можно пройти через 3 месяца, сейчас показаний точно нет.

Юлия Бабековна, спасибо за ответ. Не понятно как после химиотерапии будет определяться её эффективность. У меня удалили всю опухоль с запасом + лимфоузлы и в краях и узлах ничего не нашли. Вероятность что клетки где-то остались на мой взгляд очень низкая. Побочка химии может нанести больше вреда чем ожидаемый эффект и совершенно не понятно как определяется эффективность ХТ.

Принятый ответ

Есть ряд проведенных клинических рандомизированных исследований, на основании которых определяется необходимость назначения тех или иных схем лечения на дооперационном этапе и послеоперационном. Все рекомендации не взяты с воздуха. В данной ситуации оценивается подтип опухоли, если при люминальном А можно ограничиться только лучевой терапией и гормонотерапией, то при люминальном Б риски рецидива и прогрессирования выше. Поэтому показано проведение курсов химиотерапии. Сейчас Вы не сможете оценить эффективность, но ответ опухоли молочной железы на таксаны и схему АС в 95% случаев положительный.
Даже при 0 стадии есть риск рецидива и прогрессирования. Соглашаться или нет на проведение курсов химиотерапии-это Ваше право, никто никогда не заставляет, но риски прогрессирования без полного адъювантного лечения выше.

Здравствуйте
Учитывая люминальный B тип опухоли молочной железы и высокий уровень Ki67 в данном случае вам показано проведение 4 адъювантных курсов химиотерапии по схеме АС или DС с последующей длительной гормональной терапией.

По иммуногистохимии лучше пройти химеотерапию . Затем наблюдение онколога

Евгений Валерьевич, спасибо за ответ. Не понятно как после химиотерапии будет определяться её эффективность. У меня удалили всю опухоль с запасом + лимфоузлы и в краях и узлах ничего не нашли. Вероятность что клетки где-то остались на мой взгляд очень низкая. Побочка химии может нанести больше вреда чем ожидаемый эффект и совершенно не понятно как определяется эффективность ХТ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.