Что вас беспокоит?
Дисфункция билиарного тракта
Добрый день! Мне поставили Дисфункцию билиарного тракта, Жильбер под вопросом,повышен билирубин. Хочется узнать адекватно ли назначено лечение(файл со схемой лечения приложила).Также прикладываю анализ крови, УЗИ свежее и прошлогоднее, МРТ от октября 23 года, ФГДС и колоноскопию годичной давности. Из жалоб чаще монотонная тяжесть в правом подреберье, сильных и резких болей нет. По МРТ застой желчи. Стул чаще всего оформленный, реже ближе к жидкому, позывы в первой половине дня, запоров давно не было , цвет кала не тёмно-коричневого, а скорее коричнево-желтоватый, моча не тёмная. Гастроэнтеролог сказала,что никакого холецистита у меня нет, а утолщение стенки жёлчного на УЗИ может давать осадок из хлопьев в жёлчи. Есть вопросы по лечению: 1.Гемикромон принимать параллельно с Тремулацином или же первым этапом просит Гемикромон, а после вторым этапом Тремулацин вместо с Полисорбом? 2.Нужно ли добавить Урсосан? Мой гастроэнтеролог сказала, что он вызывает диарею, обойдемся без него. 3.нужна ли диета? Врач сказала, что никаких строгих ограничений в еде не требуется. 4.Нужны ли дополнительные обследования?
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам УЗИ б\п застоя желчи нет, повышен общий билирубин, что может говорить о нарушении оттока желчи и (или) нарушении обмена билирубина), признаки нарушения микрофлор кишечника (лимфангиоэктазии по результатам ФГДС). Первый курс лечения вне комментариев , так как состоит из БАДов , которые не обладают самостоятельной лечебной активностью. Гимекромон - назначают при болевом синдроме на фоне повышенной моторики желчевыводящих путей. Рекомендую дообследоваться - копрограмма, кал на фекальный кальпротектин, водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике). Из рекомендуемых препаратов - Спарекс по 1 табл 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней, Микразим 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день в конце приема пищи 14 дней, Хофитол по 1-2 табл 3 раза в день за 15-30 мину до еды 3 недели. Контроль билирубина (общий и прямой), а также коррекция терапии после лечения.
Принятый ответ
Татьяна, здравствуйте.
Колоноскопия в норме.
По ЭГДС поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
По МРТ застой желчи.
Билирубин общий повышен за счет непрямой и прямой фракции, это указание на застой желчи и синдром Жильбера.
По УЗИ утолщение стенок желчного.
Я бы Вам порекомендовала дополнительно пообследовать кишечник, так как в правом подреберье находятся петли кишечника, а со стороны желчного болеть нечему:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Генетическое тестирование на синдром Жильбера.
По лечению сейчас:
1. Дюспаталин по 1 таблетке 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Урсосан в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела, всю дозу на ночь 3 месяца, затем контроль УЗИ ОБП и биохимии крови.
3. Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды 10 дней.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
Елена Сергеевна, здравствуйте, как таковых болей нет, скорее тяжесть справа, насколько я много читала про желчный, везде пишут, что-то может давать такие симптомы. Разве не так? Много противоречивой информации,хочется разобраться)А какой диагноз можно поставить вообще на основании моих анализов? Врач УЗИ сказала, что холецистит, гастроэнтеролог-что ДЖВП+жильбер. И ещё про лечение, которое мне назначено -оно совсем некорректно, там одни БАДы... Также хочу уточнит по подделудочную-по МРТ умеренный стромальный компонент, что это означает?
Ну я бы порекомендовала те препараты, которые я указала, лечение назначенное Вам доктором очень смущает.
У Вас по желчному только застой желчи, такие симптомы маловероятны от него.
И соблюдать рекомендации по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.
Елена Сергеевна, а печень вообще в порядке у меня? Такой билирубин не означает чего-то плохого? И поджелудочная? По МРТ умеренный стромальный компонент в поджелудочной.
С печенью всё в порядке. В поджелудочной диффузные изменения, они возникают у каждого из нас с возрастом и не являются патологией.
Билирубин повышен незначительно на фоне застоя желчи и синдрома Жильбера. Лечение я Вам расписала, он снизится.
Похожие вопросы по теме
- 12 Сентября 20211 ответ
- 30 Августа 20247 ответов
- 31 Августа 20243 ответа