Что вас беспокоит?
Помогите выбрать метод лечения рака предстательной железы
Здравствуйте! Помогите, выбрать метод лечения! Папе 71 год. Поставили рак простаты сТ2аN0M0 G3 2ст 2 кл гр. Индекс шкалы Глиссона 7 баллов(4+3) рост в одной доле,распространенность 30%. PI-RADS 4. ПСА(от 25.07.24)- 7,18нг/мл, плотность 8,73% (Было ПСА-11,45нг/мл от 8.07.24,но снизилось после лечения ДГПЖ) Особых жалоб у папы нет. Ночью в туалет встаёт не чаще 1 раза. Резей,болей нет. Остеосцинтиграфия костей и компьютерная томография с в/в контрастированием внутренних органов в норме. Предлагают: 1) Активное наблюдение. Анализы через 3 месяца(контроль ПСА до 15нг/мл). 2) Лучевая дистанционная терапия. 3) Удаление ПЖ и семенных пузырьков в едином комплексе(полостная операция). Что в нашем случае будет предпочтительнее? Очень прошу поподробнее объяснить обоснование выбора лечения.
Здравствуйте
При выборе метода лечения необходимо учитывать множество факторов, включая общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний (особенно сердечнососудистых), а также предпочтения пациента.
1. Активное наблюдение
Плюсы:
- Избежание побочных эффектов, связанных с инвазивным лечением.
- Подходит для пациентов с низким риском прогрессирования и небольшими симптомами. В данном случае Глиссон высокий, опухоль G3, т.е опухоль активная.
- Минусы:
- Риск пропуска прогрессирования заболевания (с учётом, что пациент пожилой, он просто не будет ходить на обследования во время).
- Риски, связанные с будущими вмешательствами (например, если опухоль станет более агрессивной, тогда уже часть методов не будет подходить для лечения).
2. Радикальная простатэктомия( Удаление всей предстательной железы и некоторых близлежащих тканей)
- Плюсы:
- Может быть излечивающим методом при локализованном раке.
- Позволяет точно определить стадию заболевания после операции.
- Минусы:
- Возможные побочные эффекты, включая эректильную дисфункцию и недержание мочи.
- Необходимость длительного восстановительного периода.
3. Лучевая терапия
- Плюсы:
- Менее инвазивно по сравнению с хирургией.
- Может быть частью комбинированного лечения с гормонотерапией
- Минусы:
- Побочные эффекты, такие как усталость, изменение в мочеиспускании
- Возможность поражения окружающих тканей (поражение лучами соседних органов).
4. Гормональная терапия
- Плюсы:
- Может быть эффективным для контроля заболевания, особенно у пациентов с агрессивной формой рака.
- Может использоваться в сочетании с другими методами лечения.
Минусы:
- побочные эффекты как при любой лекарственной терапии
В данном случае пациент должен пройти консультацию онкоуролога хирурга и радиолога. Они более подробно расскажут ему о методах лечения, возможных осложнениях, оценят подходит ли пациент под эти методы (возможно они откажут в лечении при наличии противопоказаний) . Далее пациент выбирает, что ему ближе. Единого подхода нет. Сказать, что лучше вот так онлайн, не видя пациента нельзя. Здесь необходима дискуссия с врачом, который предлагает свой метод лечения.
Светлана Александровна, благодарю Вас за ответ! Консилиум врачей уже был. Уролог-онколог советует сначала активное наблюдение. Хирург и радиолог согласились с ним и убедили нас,что за 3 месяца мы ничего не упустим. Но если ПСА начнет подниматься, то получается лучше выбирать лучевую терапию,чем операцию? Как я поняла она менее калечащая?
Выбор будет изменен с учётом уже новых обследований через 3-4 мес.
Светлана Александровна, спасибо! Можно ли не дожидаясь назначенных 3-х месяцев активного наблюдения, записаться на приём и попросить изменить метод лечения на лучевую терапию? Если врач откажет,как поступить?
В любом случае обследования будут обновляться. Если вы придёте через 2 мес то эти исследования уже устарели. Перед планированием лечения, пациента по правилам должны опять обследовать, но это делают не всегда, что неверно.
Светлана Александровна, у нас сцинтиграфия была 10 сентября,а КТ внутренних органов 19 сентября
Через 3 мес вам надо обновлять обследования согласно тому, что вы написали, рекомендациям врача. Они будут принимать решение по лечению уже на основании новой информации
Светлана Александровн
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, занимаюсь лечением рака простаты на ежедневной основе
Готов Вас детально проконсультировать
Отвечу Вам без воды, опишу свое видение ситуации.
Сразу скажу - что в данном случае динамическое наблюдение НЕ рекомендуется! Так как мы имеем дело с опухолью с промежуточным прогнозом - первый балл в сумме Глисона 4! (Динамическое наблюдение - удел Глисона 6!!)
Операция и лучевая терапия в данной ситуации - два совершенно равноэффективных метода лечения.
И в такой ситуации, учитывая совершенно эквивалентные результаты лечения - лучшая операция та, которая не сделана!
После 70 лет всегда рекомендуется в первую очередь лучевая терапия - как высокоэффектный и щадящий по последствиям метод лечения.
Владислав, благодарю Вас за ответ! Есть ли способы уменьшить побочку от лучевой терапии? И какой вид лучевой терапии Вы бы посоветовали?
От лучевой терапии побочные эффекты и так не велики - это лучевые циститы и ректиты, но они все преодолимы
Я предпочитаю дистанционную классическую лучевую терапию с СОД 74 Гр
Владислав, спасибо большое! Нам говорили,что есть вероятность,что лучевая будет на фоне гормональной терапии. В каких случаях возможно обойтись без гормонов? Стоит ли в нашем случае отказаться от них, если все-таки назначат?
При раке в одной доле, Глисоне 7 и ПСА менее 10 - лучевая терапия будет проводится в монорежиме
Гормонотерапия в данной ситуации избыточна!
Владислав, спасибо! А брахиотерапия в нашем случае не подойдёт? Уролог сначала ее хотел, но потом сказал,что у нас гиперплазия ПЖ,поэтому без гормонов брахио не получится.
Железа умеренно увеличена в размерах
В таких ситуациях дистанционная лучевая терапия предпочтительнее брахитерапии
Владислав, спасибо! У нас был выбран метод активного наблюдения. Можно ли не дожидаясь назначенных 3-х месяцев,записаться на приём и попросить изменить метод лечения на лучевую терапию? Если врач откажет,как поступить?
Да, конечно!
Мнение пациента всегда учитывается в выборе метода лечения
Вы можете обратиться и сообщить о Вашем желании получить лучевую терапию
Владислав, благодарю Вас за быстрые ответы! Думаю нам надо прямо сейчас сдать ПСА,т.к. предыдущий анализ был 2 месяца назад. Стоит ли ещё и свободный сдать,чтоб посмотреть разницу,как было и как сейчас? Или это не даст никакой информации?
уже при установленном диагнозе рака нужен только общий ПСА
все остальное - не имеет значения
Владислав, большое спасибо!
Принятый ответ
Здоровья Вам!
Пишите, если будут вопросы
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 202515 ответов