Помогите подобрать схему обезболивания — вопрос №2658224

Question

Помогите подобрать схему обезболивания — вопрос №2658224

Евгения

342 просмотра

27 ноября 2024

Здравствуйте. В декабре 2023 г случился перелом позвоночника со сдавливанием спинного мозга. Сделали операцию, убрали осколки. Обнаружили причину, рак 4 стадии с метастазами в кости позвоночника, назначили лечение, таргетную терапию. В апреле месяце боли стали просто нестерпимые. В начале мая сделали операцию, установили конструкцию. В сентябре опять боли стали невыносимыми, положили в палиативное отделение, пролежала 10 дней, подобрали схему обезболивания. Утром и вечером прегабалин 150мг+75мг, морфин 100 мг. Сейчас опять мучительные боли, усиливаются ближе к ночи. Начала клеить фентанил 75 мг. Пожалуйста, помогите подобрать схему , обезболивания. Я скоро от боли сойду с ума.

Возраст: 46

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

обезболивание

позвоночника

мучительная боль

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Здравствуйте, Владислав, прикрепила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Здравствуйте, Юлия Бабековна. Тапентадол не назначали

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2024

Онколог

По описанию данные за компрессиию, проводили ли декомпрессию спинного мозга? Так же, описан корешковый синдром, есть ли заключение нейрохирурга с рекомендациями. Когда проводилось крайнее обследование и принимаете ли Вы сейчас осимертиниб?

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Юлия Бабековна, я прикрепила самые последние выписки. Осимертиниб я принимаю

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2024

Онколог

По результатам обследований данные за множественные очаги с компрессией и корешковым синдромом, в таких ситуациях показана консультация нейрохирурга с решением вопроса о проведении декомпрессии, стабилизации спинного мозга. Так же, на фоне приема таргетной терапии рекомендовано каждые 3 месяца оценивать динамику проведенного лечения и исключать прогрессию, в том числе и по костной системе. Если золедроновая кислота не оказывает эффекта, препарат заменяют на деносумаб-это моноклональное антитело и иногда он лучше справляется и с болевым синдромом и стабилизирует костную ткань.
В качестве обезболивающего сейчас нужно дополнительно выписать рецепт на тапентадол и начать прием 50 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза 500 мг.,
Фентанил при дефиците массы тела не используется, так как вещество действующее не распределяется и не всасывается полностью. Поэтому, если фентанил не помогает совсме , лучше оставить морфин+тапентадол. Прегабалин нужно оставить и дополнительно добавить дексаметазон 4 мг утром.

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Юлия Бабековна, спасибо.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2024

Онколог

И Вам спасибо, если не было проведения обследования более 3 месяцев нужно повторить и оценить необходимость повторной консультации нейрохирурга.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Под установкой конструкции Вы имеете в виду декомпрессию и стабилизацию позвонка?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Вы сейчас принимаете и Морфин и пластырь Фентанил? Осимертиниб продолжается?

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Владислав, позавчера были сильные боли. Я спросила у своего врача, что лучше, наклеить пластырь или увеличить дозиоовку прегабалина. Она сказвла наклеить пластырь. Осимертиниб продолжаю принимать

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Я изучил Вашу ситуацию
Мое видение по поводу схемы обезболивания
- Морфин укол каждые 8 часов
- Палексия 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
- Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
- прегабалин по прежней схеме
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Проблема в том, что боль корешковая - ввиду компрессии корешков

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Вижу заключение по вертебрологической операции - по артродезу
Сложность ситуации в том, что стенозы и компрессии есть на нескольких уровнях позвоночника
Поэтому возможно помимо схемы обезболивания нужна повторная консультация нейрохирурга/вертебролога
Вам не предлагали паллиатвную лучевую терапию на позвонки?

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Владислав, нет, не предлагали

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Это как вариант - как дополнение к предложенной схеме
Иногда дистанционная лучевая терапия крупными фракциями на патологические позвонки дает эффект

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

При таких болях Фентанил - не средство выбора!
Вышеуказанная схема, как правило, эффективнее

+ 1

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Владислав, спасибо

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Сил Вам и здоровья!!

Пожаловаться

Евгения, 25 ноября 2024

Клиент

Здравствуйте, Рустам Гамирович, 156 см, 50-55 кг

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 25 ноября 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

По прикрепленным обследованиям данные корешковый синдром и очаги с компрессией , в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга и решать вопрос о декомпрессии. Что касается обезболивания Фентанил нужно убрать. С целью обезболивания попробовать схему
Дексаметазон 4 мг внутримышечно
Тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер
Морфин в той же дозировке, прегабалин или габапентин утро вечер.

Пожаловаться

Евгения, 27 ноября 2024

Клиент

Рустам Гамирович, спасибо. А есть какая то замена Палексии? В нашей области такого препарата нет в аптеках.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 27 ноября 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Если нет палексии тогда повышаете дозировку морфина + все остальное что рекомендовал

Пожаловаться

Емельянова Назгуль Муртазакуловна, 30 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!

Учитывая имеющиеся данные, в подобных ситуациях рекомендуется пройти очную консультацию невролога и нейрохирурга, для решения вопроса о декомпрессии.

По вопросу обезболивания вопрос решается индивидуально, желательно чтобы врач паллиативной медицинской помощи осмотрел пациента и выписал препараты.
В подобных ситуациях возможно применить дексаметазон 4 мг внутримышечно, тапентадол 50 мг 2 раза в день, прегабалин 2 раза в день.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Можно удалить лазером уплотнение на шее

1 ответ

20 июля 2021

Валентина

Вопрос закрыт

Трамадол отказ

2 ответа

22 августа 2022

Дмитрий

Вопрос закрыт

Расшифровка результата рентгена

4 ответа

20 июня 2024

Алена

Вопрос закрыт

Немеет нога правая, защемление сидалищнного нерва, что делать, как снять онемение быстро

1 ответ

30 сентября 2024

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Дексамет,, зависимость.

4 ответа

11 декабря 2024

aidaralfredovich@gmail.com

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-25T06:18:52+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 ноября 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку от онколога

Принятый ответ

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-25T06:31:20+03:00

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 25 ноября 2024

Онколог

Здравствуйте
Прикрепите все Ваши свежие документы , какой у Вас вес и рост, какие препараты назначали кроме морфина, фентанила и прегабалина? тапентадол назначали ранее?

Принятый ответ

Курбанов Рустам Гамирович, 25 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-25T07:59:35+03:00

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 25 ноября 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Какой рост и вес у пациента?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2024-11-25T10:23:43+03:00

Здравствуйте

Надо повторить мрт позвоночного столба, осмотр невролога. Оценить с чем связано усиление болевого синдрома.

Вы получаете сейчас противоопухолевое лечение? Золедроновую кислоту?

Как вариант можно обсудить (после мрт) лучевую терапию локально на зону, где болит с паллиативной целью.

А так схема нарокотического анальгетика подбирается индивидуально. Прегабалин надо оставить в схеме лечения. Можно обсудить добавление дексаметазона (небольших доз)

Гугнюк Татьяна, 27 ноября 2024 · Accepted Answer · 2024-11-27T11:41:01+03:00

Здравствуйте. Здравствуйте по выше описанного росту и весу нет показаний к назначению фентанила в пластырях, рекомендовано оставаться на вашей схеме лечения до увеличения до максимальных доз; у консультация нейрохирурга.