Что вас беспокоит?
Помогите подобрать схему обезболивания
Здравствуйте. В декабре 2023 г случился перелом позвоночника со сдавливанием спинного мозга. Сделали операцию, убрали осколки. Обнаружили причину, рак 4 стадии с метастазами в кости позвоночника, назначили лечение, таргетную терапию. В апреле месяце боли стали просто нестерпимые. В начале мая сделали операцию, установили конструкцию. В сентябре опять боли стали невыносимыми, положили в палиативное отделение, пролежала 10 дней, подобрали схему обезболивания. Утром и вечером прегабалин 150мг+75мг, морфин 100 мг. Сейчас опять мучительные боли, усиливаются ближе к ночи. Начала клеить фентанил 75 мг. Пожалуйста, помогите подобрать схему , обезболивания. Я скоро от боли сойду с ума.
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите к вопросу актуальную выписку от онколога
Здравствуйте, Владислав, прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите все Ваши свежие документы , какой у Вас вес и рост, какие препараты назначали кроме морфина, фентанила и прегабалина? тапентадол назначали ранее?
Здравствуйте, Юлия Бабековна. Тапентадол не назначали
По описанию данные за компрессиию, проводили ли декомпрессию спинного мозга? Так же, описан корешковый синдром, есть ли заключение нейрохирурга с рекомендациями. Когда проводилось крайнее обследование и принимаете ли Вы сейчас осимертиниб?
Юлия Бабековна, я прикрепила самые последние выписки. Осимертиниб я принимаю
По результатам обследований данные за множественные очаги с компрессией и корешковым синдромом, в таких ситуациях показана консультация нейрохирурга с решением вопроса о проведении декомпрессии, стабилизации спинного мозга. Так же, на фоне приема таргетной терапии рекомендовано каждые 3 месяца оценивать динамику проведенного лечения и исключать прогрессию, в том числе и по костной системе. Если золедроновая кислота не оказывает эффекта, препарат заменяют на деносумаб-это моноклональное антитело и иногда он лучше справляется и с болевым синдромом и стабилизирует костную ткань.
В качестве обезболивающего сейчас нужно дополнительно выписать рецепт на тапентадол и начать прием 50 мг 2 раза в день, максимальная суточная доза 500 мг.,
Фентанил при дефиците массы тела не используется, так как вещество действующее не распределяется и не всасывается полностью. Поэтому, если фентанил не помогает совсме , лучше оставить морфин+тапентадол. Прегабалин нужно оставить и дополнительно добавить дексаметазон 4 мг утром.
Юлия Бабековна, спасибо.
И Вам спасибо, если не было проведения обследования более 3 месяцев нужно повторить и оценить необходимость повторной консультации нейрохирурга.
Под установкой конструкции Вы имеете в виду декомпрессию и стабилизацию позвонка?
Вы сейчас принимаете и Морфин и пластырь Фентанил? Осимертиниб продолжается?
Владислав, позавчера были сильные боли. Я спросила у своего врача, что лучше, наклеить пластырь или увеличить дозиоовку прегабалина. Она сказвла наклеить пластырь. Осимертиниб продолжаю принимать
Я изучил Вашу ситуацию
Мое видение по поводу схемы обезболивания
- Морфин укол каждые 8 часов
- Палексия 50 мг утром и 50 мг вечером (например, в 09-00 и 21-00)
- Парацетамол 1000 мг 3-4 раза в день (с интервалом 3-4 часа)
- прегабалин по прежней схеме
- Дексаметазон 4 мг внутримышечно утром
Проблема в том, что боль корешковая - ввиду компрессии корешков
Вижу заключение по вертебрологической операции - по артродезу
Сложность ситуации в том, что стенозы и компрессии есть на нескольких уровнях позвоночника
Поэтому возможно помимо схемы обезболивания нужна повторная консультация нейрохирурга/вертебролога
Вам не предлагали паллиатвную лучевую терапию на позвонки?
Владислав, нет, не предлагали
Это как вариант - как дополнение к предложенной схеме
Иногда дистанционная лучевая терапия крупными фракциями на патологические позвонки дает эффект
При таких болях Фентанил - не средство выбора!
Вышеуказанная схема, как правило, эффективнее
Владислав, спасибо
Сил Вам и здоровья!!
Принятый ответ
Здравствуйте
Какой рост и вес у пациента?
Здравствуйте, Рустам Гамирович, 156 см, 50-55 кг
По прикрепленным обследованиям данные корешковый синдром и очаги с компрессией , в таких случаях рекомендуется очная консультация нейрохирурга и решать вопрос о декомпрессии. Что касается обезболивания Фентанил нужно убрать. С целью обезболивания попробовать схему
Дексаметазон 4 мг внутримышечно
Тапентадол 50 мг 2 раза в день утро вечер
Морфин в той же дозировке, прегабалин или габапентин утро вечер.
Рустам Гамирович, спасибо. А есть какая то замена Палексии? В нашей области такого препарата нет в аптеках.
Если нет палексии тогда повышаете дозировку морфина + все остальное что рекомендовал
Принятый ответ
Здравствуйте
Надо повторить мрт позвоночного столба, осмотр невролога. Оценить с чем связано усиление болевого синдрома.
Вы получаете сейчас противоопухолевое лечение? Золедроновую кислоту?
Как вариант можно обсудить (после мрт) лучевую терапию локально на зону, где болит с паллиативной целью.
А так схема нарокотического анальгетика подбирается индивидуально. Прегабалин надо оставить в схеме лечения. Можно обсудить добавление дексаметазона (небольших доз)
Принятый ответ
Здравствуйте. Здравствуйте по выше описанного росту и весу нет показаний к назначению фентанила в пластырях, рекомендовано оставаться на вашей схеме лечения до увеличения до максимальных доз; у консультация нейрохирурга.
Здравствуйте!
Учитывая имеющиеся данные, в подобных ситуациях рекомендуется пройти очную консультацию невролога и нейрохирурга, для решения вопроса о декомпрессии.
По вопросу обезболивания вопрос решается индивидуально, желательно чтобы врач паллиативной медицинской помощи осмотрел пациента и выписал препараты.
В подобных ситуациях возможно применить дексаметазон 4 мг внутримышечно, тапентадол 50 мг 2 раза в день, прегабалин 2 раза в день.
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 20226 ответов
- 30 Декабря 20241 ответ