Что вас беспокоит?
Рак предстательной железы
Добрый день! Моему отцу 71 год, в сентябре 2024 года поставили диагноз рак предстательной железы T3N0M1, метастазы в повздошной кости и позвонках, Глисон 3+4, ПСА 30. Лечение: золадекс 10.8, бикалутамид, золедроновая кислота, лучевая терапия на простату и метастазы суммарно 60 гр. Через две недели после окончания лучевой ПСА 82, КТ отрицательная динамика (увеличилось количество и размер метастазов в костях), тестостерон 2.18 nmol/L. Повторное введение золадекса через неделю. Так как опухоль прогрессирует онкоуролог назначает доцетаксел незамедлительно и без вариантов. Энзалутамид и подобные препараты не назначают вообще. В нашем случае они действительно бесполезны уже или все таки есть смысл попробовать их вместо химиотерапии? И почему опухоль настолько агрессивна, это говорит о ее гормоно-резистентности? Отец достаточно бодр, болей в костях нет. Но результаты лечения пока не радуют. Какие ещё варианты лечения возможны в нашем случае? Благодарю заранее за консультацию.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Готов Вас детально проконсультировать
Когда был укол Золадекса?
Владислав, здравствуйте. Укол был 7 октября.
Это НЕ кастрационная резистентность и не прогрессирование
Это проявления эффекта вспышки!!
В первые три месяца с момента постановки первого укола аГТРГ НЕ информативно оценивать ПСА и динамику по КТ и ОСГ
Это неоправданно и приводит к поспешными выводам
Это во-первых
Во-вторых:
основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:
1. антиандроген - Апалутамид
2. антиандроген - Энзалутамид
3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом
4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид
То есть Доцетаксел как минимум должны были назначить СРАЗУ ЖЕ
Это ошибка
В-третьих, Бикалутамид - НЕ лекарство и не используется сейчас при лечении рака простаты ВООБЩЕ
В-четвертых, бисфософонаты и любые другие ОМА НЕ используются при гормоночувствительном раке простаты - только при МКРРПЖ
В-пятых, тестостерон чуть не дотягивает до кастрационного (1.7) - в таких случаях рекомендуется смена одного агониста на другой - например на Трипторелин
Подытожу ответ:
1 - рекомендуется добавить уже сейчас один из 4 пунктов - о которых писал выше
2- убрать Бикамутамд и кислоту
3- сменить Золадекс
Владислав, спасибо за такой подробный ответ. Честно говоря ВЫ перевернули с ног на голову все то, что говорили онкоуролог и радиолог у нас в диспансере ранее и это радует. Там только бикалутамид и золадекс назначают, про энзалутамид вычитала сама в интернете. Ещё вопрос... Энзалутамид будет же безопаснее химиотерапии в плане побочек и вреда для здоровья? И у нас в городе я нашла только индийский Инденза в продаже? Я понимаю, что это дженерик. Но как он по качеству и эффективности?
Да, Энзалутамид или Апалутамид гораздо безопаснее и эффективнее Доцетаксела
Их должны представлять бесплатно по ОМС
Принятый ответ
Дженерик уступает по качеству оригинальному Кстанди
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 202128 ответов
- 15 Июля 20217 ответов
- 1 Января 202313 ответов
- 6 Февраля 202311 ответов