Что вас беспокоит?
Высокий ФК, потеря веса
Здравствуйте уважаемые врачи , помогите разобраться, с 3 числа после праздничного застолья появились проблемы с ЖКТ , вздутие, урчание, крутил живот. Стал резко худеет около 7 кг за месяц.Слабость, потеря аппетита . Сдал тест на СИБР, все норм, на кластридии тоже, кал на ск крови нет, анализы крови на онко все хорошо. В кале нашли потагенную флору. Очень переживаю что это онко. Подскажите что это может быть и как мне лечиться. На днях планирую пройти колоноскопию
Принятый ответ
Здравствуйте
Со стулом сейчас как?
Ранее когда-либо возникали похожие симптомы?
Температура тела не поднималась?
У кого-то еще, кто так же ел на празднике, возникли подобные жалобы?
По результатам анализа крови и кала данных за онкологию нет.
Есть воспаление в кишечнике (высокий кальпротектин), которое спровоцировано погрешностями в питании. По симптоматике похоже на нарушение работы поджелудочной железы, как следствие появилась патогенная микрофлора в кишечнике, в анализе кала обнаружены дрожжевые грибы.
В анализе крови есть повышение билирубина за счет непрямой фракции билирубина, что характерно для синдрома Жильбера. Не сдавали ранее анализ крови на "синдром Жильбера"?
Это доброкачественное состояние, которое проявляется повышением билирубина в анализе крови
Анастасия Владимировна, после праздника только я заболел. Пил антибиотик перед нг с 20 по 29 без пробиотиков. Стул раз в день не совсем сформированный, мягкий, дня три назад был один раз жидким. Сдавал мочу на амилазу там все нормально .Таких симптомов никогда не было
Какой антибиотик принимали? и по какой причине?
Цвет кала менялся (оранжевый, желтый, зеленый)?
Анастасия Владимировна, кал был зеленоватый, сейчас больше желтоватый , пил Урсосан и Энтерол. А антибиотики пил Азитромицин так как перед НГ заболел , по 500мг 1 р/д 4 дня потом по 2 таблетки 500мг -4 дня , закончил принимать 28 вроде или 29
Азитромицин мог спровоцировать патогенную флору в кишечнике, но так же погрешности в питании (застолье) могли повлиять на нарушение работы ЖКТ. Как правило, реагирует поджелудочная железа и появляется неустойчивый стул желтоватого или зеленоватого цвета.
Газообразование сейчас беспокоит?
Колоноскопию когда запланировали?
Анастасия Владимировна спасибо Вам сто отвечаете , да есть газообразование не скажу что сильно, живот вроде не вздут . Колоноскопию на послезавтра предлагают пройти . Скажите с такими показаниями часто онко бывает?
Онкология бывает с разными показаниями и четких критериев для нее, к сожалению, нет.
По представленным жалобам, а так же результатам анализов крови/кала онкология маловероятна. Колоноскопия даст подробное понимание о воспалении в кишечнике
Анастасия Владимировна, здравствуйте, последним файлом подгрузил колоноскопию , посмотрите пожалуйста
Посмотрела. Там было образование скорее доброкачественного характера, было удаление при биопсии. Нужно дождаться результата
Других грубых изменений нет
Принятый ответ
Добрый день, Александр.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Что на данный момент времени у вас со стулом?
Боли беспокоят вас?
Температура тела у вас не повышается?
Диеты вы придерживаетесь?
Анна Михайловна,здравствуйте, диеты не придерживаюсь особо , стул один раз в день, бывает чувство что сходил не до конца, температуры нет , 36.9 максимум.Боли тоже практически сейчас нет чуть крутит живот , белый язык еще из симптомов
Александр, какие вы препараты принимаете на постоянной основе?
Как вы оцениваете ваш уровень тревоги,стресса?
Анна Михайловна, уровень тревоги достаточно высок, переживаю по этому поводу . Пил Урсосан, Крион , Тримедат
Александр, смотрю результаты прикрепленных исследований.
Уровень фекального кальпротектина повышен.
Водородно-метановый дыхательный тест у вас отрицательный.
Александр, анализ на дисбактериоз на сегодняшний день является неинформативным исследованием, мы его не назначаем пациентам.
Так как, такого заболевания как дисбактериоз не существует.
Для того, чтобы нам знать, что же приводит к дисбалансу, нужно знать норму.
Однако, у нас нет ориентира, какое количество бактерий будет нормой у того или иного пациента, а какое будет являться патологией. В нашем организме живет огромное количество бактерий.
Именно поэтому, говорить о том, что что-то приводит к дисбактериозу очень и очень сложно.
А копрограмма-малоинформативный анализ на сегодняшний день, в котором отсутствует стандартизация.
Анализ кала на скрытую кровь у вас отрицательный.
Дополнительно порекомендую вам:
Общий анализ крови, если не сдавали ранее.
Генетический анализ на подтверждение Синдрома Жильбера.
УЗИ органов брюшной полости.
Колоноскопия с биопсией.
Рекомендую вам начать с этого.
От результатов колоноскопии/гистологичсекого исследования отталкиваться по дальнейшей тактике ведения.
Анна Михайловна, спасибо за ответ , кровь я сдавал там все в норме
Александр, когда вам назначена колоноскопия?
Забор биоптатов проводят из всех отделов толстого кишечника, а также из терминального отдела тонкой кишки - подвздошной кишки.
Анна Михайловна, на среду , очень переживаю что там могут найти.
Анна Михайловна, то есть если берется забор и биопсия это показания при онко? Я правильно понимаю? Или что бы ее исключить?
Александр, не переживайте, все будет хорошо.
Прикрепите пожалуйста потом протокол исследования, чтобы мы могли его посмотреть и сориентировать вас по дальнейшим вашим действиям.
Анна Михайловна, а то что онкомаркеры все отрицательный они не информативны?
Анна Михайловна, спасибо Вам
Александр,биопсия проводится не только при наличии опухолей, но также при воспалительном процессе, язвенном колите,болезни Крона,полипах,в случае отсутствия видимых изменений при колоноскопии (на предмет исключения микроскопического колита).
Александр, онкомаркеры не могут использоваться для скрининга в силу низкой корреляции с онкопатологией.
Повышение и нормальный уровень онкомаркера не говорит ни о чем.
Анна Михайловна, получается зра сдавал ...
Александр,да.
Анна Михайловна, здравствуйте, последним файлом подгрузил колоноскопию, посмотрите пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте.
Какой на данный момент стул?
По результатам анализа на кальпротектин рекомендую выполнить колоноскопию с биопсией.
- узи внутренних органов
- генетическое тестирование на синдром жильбера, т.к. повышение билирубина и фракции
Татьяна, здравствуйте, стул раз в день, не жидкий но и не оформленный, мягкий , бывает чувство что не до конца сходил .
К сожалению, без дополнительного обследования сложно сказать, в чем причина такого нарушения желудочно-кишечного тракта.
Возможно ещё наличие стресса и тревоги, что усугубляет ситуацию с весом.
Но колоноскопия обязательно.
Татьяна, добрый день последним файлом подгрузил колоноскопию, посмотрите пожалуйста
На колоноскопии определен полип, морфологию полипа можно узнать только по биопсии, поэтому ждите результатов.
В любом случае полип удалили сразу
Добрый день, Александр.
По данным колоноскопии эпителиальное образование поперечно-ободочной кишки, которое было удалено.
Давайте еще раз детализируем ваши жалобы?
Что на сегодняшний день вас беспокоит из жалоб?
Анна Михайловна, петеря веса в районе 7 кг за месяц, урчание в животе, последнее время стул стал более жёстким, и сильная усталась, сонливость, психологическая депрессия в связи с симптоматикой моей, ну и фекальный кольпротектин 340 был . Врач , заведующий отделением сказал что полип доброкачественная и онко нет .
Александр, кишечной инфекции не было за последнее время?
Анна Михайловна, кишечной инфекции раньше вроде нет, тест на сибр показал отрицательно, но коплограмма пишет что больше количество патогенной флоры и мало хороших бактерий, сдавал ее три раза и все время такой анализ
А вот перед Новым годом вы чем болели?
Боли в животе не беспокоят вас?
Стул твердый?
Анна Михайловна, перед нг я просты, пропил 8 дней Азитромицин без ррибиотиков. После 3 числа все началось. Живот ноет больше чем болит, дискомфорт какой то , последние дня три стул был крепковат, не скажу что запор но тяжело выходил , стул раз в сутки
Александр Александрович, а диеты вы придерживаетесь в данный момент времени?
Анна Михайловна, стал значительно меньше есть, но сладким грешу бывает, я просто думаю если еще на полную диету сяду вообще еще больше похудею 😊
Александр, смотрите при исключении всех возможных причин данной симптоматики, мы можем предполагать, что симптоматика носит функциональный характер,
Среди немедикаментозных методов коррекции пациенту рекомендуется:
Дыхательные упражнения,йога, психотерапия, коррекция веса, увеличение физической активности.
Питание - Low FODMAP. Позволяет эффективно купировать симптомы вздутия, болевого синдрома.
Для купирования болевого синдрома применяются спазмолитики - тримебутин (тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи до 1 месяца).
Для слабительного эффекта рекомендуют прием псиллиума 1/2 ч.л. + 300 мл воды и увеличивать на 1/2 не чаще чем 1 раз в неделю, вздутие псиллиум также уменьшает.
Дополнительно:
Ведение дневника питания и симптомов.
Общий анализ крови.
Ферритин, Витамин В12, Витамин В9.
Анализ кала на яйца глист и простейших методом PARASEP трехкратно, с интервалом в 3 дня.
Скрининг целиакии: IgA к тканевой транслутаминазе, IgA общий.
Определение цист лямблий в фекалиях, при первом отрицательном результате проводят не менее трех исследований кала в непоследовательные дни (с интервалом в 2-3 дня).
Анализ на антитела IgG, IgM к антигенам описторхиса.
В случае, если триггер заболевания психоэмоциональный , а терапия первой линии не дает видимого клинического эффекта, рассматривают вопрос о проведении психотерапии, приеме нейромодуляторов.
Александр, по колоноскопии образование (полип), с большей долей вероятности доброкачественный. Биопсию дождитесь.
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20202 ответа
- 16 Ноября 20215 ответов
- 6 Декабря 20223 ответа
- 17 Июня 20243 ответа