Что вас беспокоит?
Ятрогенный синдром Кушинга, плохие анализы
Добрый день. Мопс, 10 лет. В течение 6 лет были проблемы с кожей, но последние 4 года беспокоили незначительно. Недавно начались проблемы с дыханием, оказался коллапс гортани, на фоне этого назначили преднизолон. Далее на фоне преднизолона развился сильнейший дерматит, вся кожа постепенно покрывается коркой, шерсть на этих местах выпадает. Корка не размачивается, в некоторых местах отпадает маленькими кусочками, эти места начинают кровоточить. Пока давали преднизолон, пес был вялый, постоянно мочился дома и очень много пил. Преднизолон постепенно отменили, Начали давать стоп-зуд. через 2 недели от стоп-зуда тоже отказались, перешли на апоквел. Диагноз - ятрогенный синдром кушинга. Первые 2 недели на апоквеле пес почти не чесался, но жуткие корки не проходят. Сейчас симптомы вернулись, пес снова мочится дома, чешется, сегодня утром лапки подкосились, он упал и описался. Моча была с кровью. Вчера сдали анализы и узи, результаты пугающие. Непонятно в каком направлении дальше двигаться и что лечить. И оправдан ли прием апоквела, учитывая что эффективность от него стала минимальная. Прикладываю результаты анализов и фото питомца.
Принятый ответ
Здравствуйте
Поражения на коже у питомца появились до начала приёма ГКС?(преднизолона)
Ятрогенный синдром кушинга возникает при избытке применения гкс ( Дексаметозон, преднизолон). В первую очередь нужно отменить в терапии применение преднизолона
И при непроизвольном мочеиспускании, повышенном потреблении воды, незаживлении ран на спине - что бы подтвердить синдром кушинга нужно сдать кровь на гормоны, в частности на кортизол, провести диагностику дексаметазоновую пробу. Провести УЗИ исследование надпочечников, КТ гипофиза головного мозга - по необходимости исходя из результатов крови и пробы.
Иначе синдром Кушинга будет являться предположительным диагнозом
Назначение в начальной терапии препаратов от зуда (антигистаминных, спреев) было целесообразно. По цитологии признаки аллергии, воспаления (присоединения бактерий). По возможности после диагностики на синдром Кушинга провести анализ соскоба с поверхности кожи
Принятый ответ
Здравствуйте. При ятрогенном синдроме Кушинга симптоматика прекращается после полной отмены системных кортикостероидов. Если после отмены симптоматика гиперадренокортицизма сохраняется можно предполагать другую форму ГАК. Для уточнения диагноза в данном случае рекомендуется осмотр эндокринологом и проведение ряда диагностических тестов ( дексаметазоновые пробы, определение соотношения кортизол/ креатинин мочи). В зависимости от результатов можно будет определить тактику дальнейших действий и назначить соответствующее лечение при необходимости.
Если на апоквеле нет положительной динамики то дальнейший прием этого препарата не целесообразен. Учитывая пиодермию и выраженный лейкоцитоз есть основания для применения системных антибиотиков. Антибиотик лучше подбирать после проведения бак посева с пораженных участков кожи.
Димексид может вызывать аллергические реакции поэтому в данном случае его целесообразность спорна.
Местно можно проводить обработки дерматологические и комплексными препаратами ( например, Акридерм гк или Тридерм), входящий в их состав кортикостероид не оказывает системного действия и может помочь купировать зуд. Но если есть признаки атрофии кожи ( по фото к сожалению, это не определить точно), то кортикостероиды противопоказаны полностью, даже местные.
Похожие вопросы по теме
- 15 Ноября 201923 ответа