Что вас беспокоит?
Отмена сотагексала.
После (параксизмальной формы фибриляции предсердий 2016 год)9 лет прием сотагексала 80 мг утром и вечером,а также алапинина 12.5 мг. 3 в раза в день ,телзап 40, возникла проблема.Дыхание стало ватным,перестал ощущать пульс.На кардиограмме от 29.04.25г. .Нарушение проводимости AV-блокада 1Ст. и сочетанная блокада передней ветви левой ножки п.Гиса и правой ножки п.Гиса .По МКБ-10 (44).Диагноз свой. Гипертония 2 стадия АГ1 степени.РИСК 3 По МКБ 10(11.9).Все началось спустя месяц после операции по удалению аденомы пр.железы(4 марта).С апреля начались постоянные позывы к мочеиспусканию.Последние 2 недели большая потеря жидкости.Уровень электролитов хотя сейчас в норме-Анализ 30.04.2025 г. Кардиолог посоветовал отменить сотагексал совсем. После двух пропусков приема сотагексала пульс 30.04.25 попер вверх, устремившись к 90 ударам в минуту.Для меня привыкшего жить на 55 -60 уд в минуту это оказалось очень неприятным сюрпризом.Пришлось принять вечером дозу сотагексала. Пульс снизился через 3 часа до 70.Ближе к ночи опять вата в груди и сильная нервозность,понимаю что сердце опять работает с трудом.Давление 133/82/56. С трудом заснул. Как быть дальше.Отменять или нет?И если отменять то что?А чем заменить в таком случае?
Принятый ответ
Здравствуйте
Такие изменения на ЭКГ раньше были? Врач аллапинин отменил?
Сейчас возникают приступы фибрилляции предсердий и как часто ?
Препарат сотогексал даже при отмене нужно постепенно отменять, так как может быть синдром отмены, что вероятнее всего у вас и случилась
Ахмед Шахбанович, Приступы были всего 2 раза один,как писал,в 2016 году,второй осенью 2023.
Пока только кардиолог,не аритмолог,предложила отменить сотагексал.Раньше такого не было на экг.
Аллапинин принимаете сейчас?
Есть ЭКГ, которую раньше снимали?
При таких изменениях ЭКГ аллапинин нельзя принимать, а сотогексал можно
Но если отменять сотогексал, то рекомендуют перейти на б-блокатор (бисопролол 2.5 мг утром несколько дней, а потом 5 мг утром, под контролем пульса и давления)
Принятый ответ
Здравствуйте
Рекомендуем в данном случае провести суточное мониторирование ЭКГ на фоне терапии.
Пульс 55-75 ударов в минуту является нормой.
Комбинированная терапия антиаритмиками на фоне пароксизмальных нарушений ритма.
Чаще у пациентов мы останавливаемся на одном антиаритмическом препарате.
Буду рада вам помочь, обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте!
В данном случае можно оставить прием сотогексала в прежней дозе, если данный препарат Вам подходит, также сделать суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера для оценки ритма сердца
Также если пароксизмы ФП нечастые и субъективно нормально переносятся, можно рекомендовать Вам прием только бета блокаторов с целью контроля частоты сердечных сокращений. Например Беталок ЗОК 25-50 мг, начальная доза.
Как наиболее безопасный вариант.
Анна Владимировна, мнения очень разные.Я уже запутался.Одни говорят отменить алапинин.Другие что срочно убрать сотагексал.Т.к.он задавил все импульсы в сердце.На экг это видно.Эхо кг то в норме было месяца 2 назад.Не принимать сотагексал говорят тоже нельзя резко.Ну и как тут быть.
По представленным экг сотогексал не противопоказан, АВ блокада 1 степени и нарушение проведения по ножкам пучка Гиса возможно на фоне терапии двумя пнтиаритмиками, в данной ситуации можно для начала попробовать отменить аллапанин, либо перейти с сотогексала на бета блокатор
Анна Владимировна, так сотагексал и есть бета блокатор.Ничего уже не понимаю.
Сотогексал неселективный бета блокатор, у него есть выраженный антиаритмический эффект, но могут быть и побочные эффекты. У селективных бета блокаторов (бисопролол, метопролол) нет проаритмического эффекта, лучше переносимость.
Анна Владимировна, ну я кажется понял.он не типичный бета блокатор.в смысле для снижение давления.а действует как блокатор калия.значит надо исключить калий из регулярного приема.
Анна Владимировна, мне в начале подбора терапии в 2016 году назначали конкор.но потом его отменили в нашем кардиоцентре.и назначили нынешнюю схему.с двумя антиаритмиками.она работала 9 лет.но сейчас как видно на экг она после операции перестала работать.убрали основной фактор давления-аденому.теперь давление не очень высокое.хотя я все равно гипертоник.сейчас праздники.ни до кого не достучишься.а проблема меня сильно беспокоит.то ли пить сотагексал то ли не пить.если выпью сердце как вата потом становится часа через 3.не пью-все ок.но до вечера.а к ночи пульс растет.выпиваю и опять вата.замкнутый круг.
Пульс растет, потому что сотогексал его урежал, поэтому в данной ситуации, если уже планируется отмена сотогексала, наиболее оптимальный вариант вернуться к приему селективных бета блокаторов (например беталок ЗОК 25-50 мг) с целью контроля частоты сердечных сокращений.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Всё же наличие двухпучковой блокады на экг является противопоказанием для приёма аллапинина.
Если же говорить об антиаритмической терапии, то в такой ситуации стоит отдать предпочтение более селективным бэта блокаторам, например, бисопролол 5 мг утром.
Принятый ответ
Добрый вечер, Игорь
В данном случае предпочтительная терапия , это бето - блокаторы , хороший эффект у препарата беталок зок , начальная доза 25 мг утром 1 раз в день , обсудите назначение этого препарата с Вашим лечащим врачом
Рада помочь , обращайтесь
С Уважением, врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Г Санкт Петербург
Юлия Владимировна, и снова здравствуйте.
Юлия Владимировна, я оказался в очень непростой ситуации.Назначение работало почти 9 лет.Сейчас после операции все поехало.Сменился весь расклад.Во первых воды во мне теперь нет.Теперь доза телмисартана 80 и мочегонка совсем не нужны.Достаточно 40 телзапа.Будучи на даче обхожусь 20мг.Ни индапамид,ни арифон ретард теперь не нужны.Тем более не нужен амлодипин вечером.Далее с потерей жидкости видимо была потеря электролитов или наоборот увеличение калия в крови.Это я так пришел к выводу по симптомам.Были все какие при гиперкалимеии.Но сейчас анализ показал норму.Возможно резко стало плохо из за калия.Далее кардиолог на экг нашла блокады.И уверила меня что это от сотагексала.Она делала экг уже ранее.Там было похожее,но не так сильно.В итоге я в раздумьях.Кардиоцентр не работает.Праздники.Мой доктор вне доступа.Приходится думать что делать.А все советуют разное.Кто говорит что убирать сотагексал,что он причина моих проблем на экг.Кто наоборот что он не при чем.Что виновен аллапинин.Вынужден полагаться на тонометр.Принимаю пока телзап,аллапинин 3 раза в день,сотагексал только к вечеру.Сначало 40,если не падает пульс,то еще 40.Еще принимаю бетмига от мочеиспускания учащенного.
Игорь Анатольевич, я поняла
прочитала Ваши предыдущие вопросы и вспомнила Вас .
Я думаю , в данном случае будет оптимальным отменить аллапинин , он не имеет синдром отмены , поэтому , можно отменить сразу .
Сотогексал нужно заменить на селективный бето-блокатор , оптимальный это беталок зок , который не будет провоцировать такие изменения на ЭКГ (блокаду проведения импульса сердца) , но в то же время этот препарат имеет оптимальный антиаритмический эффект, а также нормализует и предотвращает повышение пульса
Резкая отмена сотогексала не разрешена , но если Вы переходите на другой препарат внутри группы (бето - блокатор ), это допустимо
Начальная доза беталок зок в данном случае 25 мг утром и если вечером пульс 80 в мин и выше , то еще 12,5 мг
Юлия Владимировна, понял. Вариант рабочий. Мне нравится.
Юлия Владимировна, спасибо.Если что,знаю к кому обратиться.
Игорь Анатольевич, спасибо большое, все получила .
Буду Рада помочь , обращайтесь
Крепкого Вам Здоровья 🙏
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20241 ответ