Что вас беспокоит?
Вопрос с гепотологам
Здравствуйте, дорогие врачи! Подскажите пожалуйста поставили диагноз гепотоз (жировая печень) может ли при таких анализах (смотреть вложение) у меня быть непереносимость на антидепрессанты и интоксикация на них? Проблема в том что не могу зайти не на один антидепрессант, через неделю начинает сильно трясти подскакивает давление, тошнота, слабость во всём теле, сильно возрастает тревога! P.s. Порядка 10 лет принимал антидепрессанты, сделал перерыв и теперь не могу вернутся обратно! Желтушности нет, печень не увеличена (не пальпируется), аллергических реакций нет то-же!
Принятый ответ
Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Печень - орган с большим запасом прочности, пока нет цирроза или выраженного фиброза печени, её способность обезвреживать лекарства и токсины не страдает значимо и обычно не приводит к клинически значимому изменению метаболизма лекарств.
По имеющимся данным, большинство современных антидепрессантов безопасны при наличии хронических заболеваний печени. При назначении таких препаратов рекомендуется снижение поддерживающей дозы до 50% от обычной, но в остальном (стартовые дозы, титрация дозы) схема приёма не отличается от людей со здоровой печенью.
Возможно, в Вашем случае стоит более медленно наращивать дозу препарата.
Уточните пожалуйста Ваши вес и рост, взаимоотношения с алкоголем, а также наличие/ отсутствие хронических вирусных гепатитов.
Рост 177, вес 2 мес. назад был 105кг на протяжении последних лет 5, сейчас на фоне обострившегося Тревожного расстройства, ВСД пропал аппетит и я скинул до 90 кг.
Не пью 5-й месяц вообще (раньше алкоголиком то-же не был) гепатитов нет.
Поняла Вас. В подобной ситуации можно попробовать стартовать с минимальной дозы АД и наращивать её медленно, контролируя переносимость.
А вообще в целом как мои анализы не сильно критические?
Нет, критичного ничего нет. Повышение АлАТ небольшое, повышение уровня ферритина связано с жировым гепатозом.
Принял, спасибо за ответ
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас по анализам наблюдается повышение содержания железа в крови. 🩸 вы принимали препараты железа?
Целесообразно пройти дообследование: узи печени и желчного пузыря.
Симптомы связанные с приемом антидепрессантов вызываны привыканием к ним, в результате перерыва, как правильно через 14 дней данные побочные эффекты исчезают. Но дозу препаратов нужно титровать начиная с четвертинки, плавно увеличивая дозу.
Препараты железа не принимал!
УЗИ брюшной полости делал там ничего особенного кроме печени жировой, при этом не увеличеная, за пределы не выходит, не пальпируется и не болит!
Если вы не принимали препараты железа, то это маркер воспалительных процессов в организме. Следует сдать анализ на пса, вирусные гепатиты и вич повторить, кал на скрытую кровь сдать.
А кал на скрытую кровь есть смысл сдавать, если по ФГДС все норм, да и стул не тёмный (я на такие моменты обращаю внимание, язвенная болезнь была, сейчас в ремиссии)
Да, сдавать имеет смысл, т.к. кровь скрытая т.е. визуально это не увидеть поэтому данный анализ и сдается, чтобы исключить проблемы в кишечнике
Так тогда бы гемоглобин был низким разве нет? У меня он высокой!
Это не всегда так работает. 😊
Иногда гемоглобин повышается компенсаторно
Хорошо понял
Я бы от себя рекомендовала пока выходите на терапию антидепрессантами, провести когнитивно-поведенческую терапию
Касательно жирового гепатоза:
Нет лекарств, которые бы его лечили. Единственное как можно на него повлиять: нормализовать питание, снизить вес, увеличить физическую активность.
По биохимии крови наблюдается выраженное увеличение аст и алт , что указывает на разрушение клеток печени. До момента нормализации данных показателей, прием антидепрессантов запрещён. ⛔ необходимо провести узи желчного и печени, определить в чем причина такого скачка. Соблюдать диету с пониженным содержанием жирного, жареного. Прием гепатопротекторов: например, Карсил по 1 капс 3 р в сутки месяц.
Препараты для печени можно совместно пить с противо тревожными (тералиджен, фенозепам)?
Да можно. Даже нужно
Принятый ответ
Здравствуйте! Всё же с большой долей вероятности печень и даже небольшое повышение печёночных ферментов, это не причина плохой переносимости антидепрессантов. Проблема в самих препаратах. "Заход" на препарат сам по себе сложен, во время наращивания дозы, все те симптомы, которые беспокоят человека, усиливаются. Это не побочный эффект, это спецефика самих антидепрессантов. Ухудшение состояния чаще всего наблюдается в течении 3-4 недель от начала заболевания. После того, как препарат накопиться и выйдет на свою рабочую дозу, все эти нежелательные эффекты пройдут, а самочувствие значительно станет лучше. Обычно врач психотерапевт обговаривает момент ухудшения самочувствия, возможно идёт быстрое нарастание дозы, поэтому вся симптоматика усиливается. Доза титруется очень медленно, у кого то это занимает 3-4 дня, а у кого то и 2 недели. Иногда все эти неприятные симптомы, в виде усиления тревоги, просто нужно "перетерпеть", чтобы выйти на рабочую дозу и оценить эффективность терапии.
Ой как же их не выносимо терпеть каждый день вы просто не представляете какой это ад, хочется лечь под капельницу с фенозепамом и умереть! Реально выдержать 4 недели просто не реально, за неделю у меня в голове уже суицидальные мысли возникают и такое ощущение что я схожу с ума от этих невыносимых симптомах и постоянном напряжении и тревоге!
Сейчас решаю вопрос со стационаром в клинику неврозов, чтобы там под присмотром врачей попытаться зайти на рабочую дозу! До обследоваться или сменить терапию (другой ад или вообще без них попробовать на тералиджен и ещё чëм нибудь выживать)
Обычно все антидепрессанты, идут под прикрытием анксиолитиков, которые хоть немного купируют тревогу. Да, тяжело безусловно, но нужно понимать, что это временно, дальше - лучше. Конечно если есть возможность в стационарном подборе препаратов, это тоже не плохой вариант. В любом случае, не бывает безвыходных ситуаций!
Ой, уже и не знаю, у меня ощущение что я нахожусь в безвыходной(
Не переживайте, всё наладится!
Спасибо вам 🙏
Пожалуйста и будьте здоровы!)
Принятый ответ
Здравствуйте, Иван! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Повышение печеночных показателей некритично. скорее связано с метаболическими (обменными)нарушениями на фоне повышенного веса тела и приемом тех же антидепрессантов. Подобные цифры не говорят об интоксикации печени и не могут способствовать плохой переносимости препаратов. С целью уточнения характера патологии в подобной ситуации рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости, анализ крови на вирусные гепатиты В С (HBSAg, antiHCV).
Спасибо за добрую новость 🙏
УЗИ брюшной полости делал ничего особенного, печень хоть и жировая но не увеличенная, не выходит за пределы, не болит! Также частично это было подтверждено когда делал МСКТ надпочечников (там тоже описали примерно то-же самое)
Про анализы на гепатиты прислушаюсь и обязательно сделаю!
В подобной ситуации препаратами выбора могут быть эссенциальные фосфолипиды - Фосфоглив по 2 капс 3 раза в день до 2 месяцев или антиоксиданты (Тиотриазолин по200мг 3 раза в день до 1-2 месяцев, Тиоктовая кислота 600мг утром натощак до 1-2 месяцев) с последующим контролем биохимического анализа крови.
Это можно совмещать с психотропами Тералиджен и антидепрессантами?
Добрый вечер! Да, данные препараты совместимы ...
Похожие вопросы по теме
- 3 Марта 20231 ответ
- 17 Июля 20237 ответов
- 26 Августа 20233 ответа
- 10 Сентября 202318 ответов