Что вас беспокоит?
Пневмония у кошки
Добрый вечер. Я очень прошу помочь разобраться в нашей ситуации. Кошка 2 недели в кислородном боксе с диагнозом пневмония. По рентгену сильное поражение легких. рентген становился хуже уже во время всего лечения. Проблемы с сердцем исключили. Анализ на амилоид от 29.04 был 144. 5 дней принимала Амоксиклав 1200 мг+марфлоксин 2%. Лейкоциты сначала снижались, в итоге выросли до 30. С 04.05 сменили Амоксиклав на амибактам (ампициллин +сульбактам) 20 мг+ марбофлоксацин 2%, амилоид от 05.05 уже 11,1 Сегодня лейкоциты 25,5 амилоид 12. Рентген могу приложить. В клинике предлагают процедуру БАЛ, которую она может не перенести ввиду ее нестабильного дыхания, либо резервный меропенем. Я не знаю как поступить. Есть ли еще какие-то варианты до меропенема в нашем случае? И насколько будет рационален БАЛ? Есть ли смысл после всех примененных ранее антибиотиков применять Сульперазон или Моксифлоксацин? Буду очень признательна за помощь .
Здравствуйте. Понимаю ваши переживания. Очень жаль, что вы оказались в такой тяжелой ситуации. Давайте я постараюсь вам помочь. Прикрепите пожалуйста рентген, все анализы, которые вы сделали.
Амилоид A (SAA) - это белок острой фазы воспаления, и его повышение говорит о том, что воспаление не контролируется.
БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж) -это самый надежный способ выявить возбудителя пневмонии и определить его чувствительность к антибиотикам. В вашей ситуации, когда антибиотики не помогают, это крайне важно. Попробуйте поговорить с врачом о возможности проведения микро-БАЛ (мини-БАЛ). Это менее инвазивная процедура, при которой берут небольшое количество жидкости из легких для анализа. Она может быть менее точной, чем обычный БАЛ, но и менее рискованной.
Если решитесь на БАЛ, то проведите максимально тщательную предоперационную подготовку (стабилизация дыхания, кислородная поддержка, мониторинг показателей).
Если БАЛ невозможен или его результаты будут готовы не сразу, то переход на меропенем может быть оправданным. Это антибиотик широкого спектра действия, который эффективен против многих устойчивых бактерий. Обычно назначается, когда другие антибиотики не справляются.
Есть другие варианты антибиотиков:
1) Сульперазон (цефоперазон + сульбактам). Имеют широкиц спектр действия. Он может быть эффективен против некоторых бактерий, устойчивых к амоксиклаву.
2) Моксифлоксацин-имеет более широкий спектр действия, чем марбофлоксацин. Но у него также есть побочные эффекты.
Также продолжайте кислородную терапию.
Восполнение дефицита жидкости (но избегайте перегрузки жидкостью).
Рассмотрите возможность применения бронходилататоров (например, теофиллина) для облегчения дыхания. Если будет необходимость, то применяйте муколитики.
Анастасия Станиславовна, еще такой вопрос, вчера нам сказали, что мы можем столкнуться с такой ситуацией,, что БАЛ может найти такую бактерию, которая не поддается лечению, так ли это? Я в этом ничего не понимаю. Или все-таки можно на 100% определить что именно это и подобрать антибиотик? Не получается прикрепить результаты…
Ветеринарный врач прав, такой вариант, к сожалению, возможен из-за того, что существуют бактерии, которые устойчивы к любому антибиотику. Такое происходит, если есть какие-то мутации бактерий и приобретение генов устойчивости.
Даже если бактерия устойчива к большинству антибиотиков, можно попробовать комбинировать несколько препаратов, чтобы попытаться воздействовать на бактерию разными способами. Иногда назначаются сильно высокие дозы, чтобы попробовать уничтожить бактерии. Можно одновременно с этим назначать иммуномодуляторы.
К сожалению, в ветеринарии (как и в медицине) нет гарантии 100% успеха в лечении инфекционных заболеваний. Даже если БАЛ выявит бактерию и определит ее чувствительность к антибиотикам, это не означает, что лечение будет успешным. Устойчивость бактерий может меняться, а состояние животного может ухудшаться из-за других факторов.
Анастасия Станиславовна, я понимаю все наши риски проведения БАЛ, дыхание удалось сократить до 40-68, это все равно очень много, до этого на прошлой неделе были эпизоды 110((( все же как вы считаете можно ли сейчас попробовать сменить марбофлоксацин на моксифлосацин или тот же сульперазон? Или сразу пробовать применить меропенем? Прошу прощения за много вопросов, просто пытаюсь понять как поступить правильно и сохранить жизнь нашей кошечке
Анастасия Станиславовна, результаты анализов и рентген мне удалось прикрепить. Посмотрите пожалуйста
Можете попробовать сменить на комбо данных препаратов и понаблюдать в течение 3 дней. Если не улучшится состояние, то прибегнуть к последнему антибиотику
Хорошо, сейчас посмотрю
На снимке выраженная картина интерстициальной пневмонии. Легкие диффузно поражены, видны уплотнения легочной ткани. Это подтверждает диагноз пневмонии.
По общему анализу крови увеличены лейкоциты и понижены лимфоциты, это говорит о воспалении, низкие тромбоциты говорит о возможном кровотечении. Нужно искать причину.
По биохимии- немного высоковато аст(начинаются проблемы с печенью). Высокий сывороточный амилоид подтверждает воспаление.
Результаты подтверждают необходимость БАЛ для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Рекомендую сдать коагулограмму для оценки системы свертывания крови ( важно при тромбоцитопении). Повторить рентген для оценки динамики, раз в 3-5 дней сдавать анализы крови и сделать узи полностью брюшной полости.
Анастасия Станиславовна, благодарю вас за ответы. Значит нам все-таки придется пойти на риск и провести БАЛ.Я так понимаю, что комбо вариант сульперазон+моксифлоксацин нам может не помочь и мы потеряем время?
Принятый ответ
Да, все верно. Можно бесконечно пытаться комбинировать антибиотики, но время и в правду может сыграть против нас и вы в любом случае придете к БАЛ.
Анастасия Станиславовна, я благодарю вас за ответы! Спасибо огромное.
Похожие вопросы по теме
- 11 Августа 20201 ответ