Что вас беспокоит?
Желудок или желчный?
58 лет, рост 182, вес 81. В общем, жил я, не тужил долгие годы, были небольшие проблемы с желчными путями или желчным, точно так и не идентифицированные (камней на УЗИ не видели и не видят)(печёночные показатели прекрасные). Было пару случаев ухудшения состояния, тошноты, пожелтения склер, осветления стула, один раз, видимо, из-за сочетания определенной пищи и пива, другой – из-за физической нагрузки на правую часть торса (это с интервалом лет в 10). Умеренная физическая нагрузка на правую часть тела (поднятие тяжелого) давала (и может давать до сих пор) временное легкое ухудшение самочувствия, как будто легкую интоксикацию по ощущениям. Проходило то ли само, то ли из-за приема Дюспаталина. Боли – в районе правого подреберья бывают несистематически, нечасто, несильные, тупые, не особо длительные. Последние годы ничего страшного, ну иногда изжога от блюд с томатным соусом, иногда газообразование, ощущение вздутия. Иногда минут через 15-30 после еды – незапланированный поход в туалет, но это далеко не каждый день. Хотя от сырых помидоров – гарантирован, поэтому давно их не употребляю в сыром виде. Я всё это приписывал несвоевременному выделению (или не выделению) желчи. А так – стул в основном обычный, раз в день. Склонности к запорам нет. Желудочные боли – редко, невыраженные, случайной локализации. Недавно началась небольшая тошнота между приемами пищи, длящаяся от минут 5 до 30. Но тоже не систематически. Этот симптом мне не понравился и я обратился к врачу. Клинический анализ крови – прекрасный, везде норма. Биохимический (даже докинул в анализ альфа-амилазу и липазу) – тоже всё в норме, даже от границ далеко. Холестерин слегка выше - 5.5 при норме до 5.0, но это мелочь. По УЗИ – Эхографические признаки умеренных диффузных изменений поджелудочной железы, деформации желчного пузыря, застойный желчный пузырь. ЭГДС прикрепляю к вопросу. Anti-Helicobacter pylori IgA – положительный Anti-Helicobacter pylori IgM – отрицательный (28.2 отн. ед/мл при референсных <36) Так что, видимо, к эрадикации хеликобактера предписаний нет. Прописали Нексиум, Креон, Де-нол, Ганатон. Вопросы такие. 1) Мне не понравилось «атрофический гастрит». Или без цитологии это гадание на кофейной гуще, вдруг у меня слизистая уже лет 40 «умеренно атрофирована»? (Мне ставили лет 35 назад «гастрит с пониженной кислотностью», прошло. А зонд в меня вводили вообще первый раз в жизни. 2) Что делать после окончания медикаментозной терапии? Пить что-то поддерживающее, или всё «по ощущениям»? 3) Что делать, если самочувствие нормальное? Радоваться жизни или раз в год бегать на ЭГДС, опасаясь развития атрофического гастрита и последующих ужасов? 😊 4) Может, симптомы, иногда ухудшающие качество жизни, больше связаны всё же с районом желчного пузыря или это всё в совокупности? 5) Если иногда так и будет появляться небольшая тошнота, делать что-нибудь или принять во внимание возраст и имеющиеся изъяны и не беспокоиться?
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. При определении атрофии слизистой желудка обязательно выполняется фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga. По визуальному осмотру можно только заподозрить изменения.
2. После курса лечения рекомендуется соблюдать режим питания, минимизировать продукты, которые индивидуально вызывают симптомы и реакцию, по необходимости принимать препараты.
3. Рекомендуется однократно выполнить правильное фгдс и не думать: подтвердить или опровергнуть атрофию.
4. Симптомы , которые вы описали, действительно больше схожи с реакцией желчного пузыря и дисфункцией сфинктера Одди.
5. При появлении тошноты возможно применение прокинетиков - ганатон 50мг 3ираза в день.
Татьяна, спасибо!
Я правильно понимаю, что в любом случае, судя по симптомам и без изъянов в анализах крови, снова ФГДС, но с биопсией делать необязательно прямо уж срочно? Может, пока "отделаться" анализом крови, например, на пепсиногены I и II, заодно оценив этим и примерно секрецию желудочного сока?
В будущем Креон можно заменять, например, Фесталом и пить ситуативно, например, во время более "тяжелой" трапезы (вообще я не склонен к перееданию, а также к острому или слишком жирному вообще).
Пробовать ли пить что-то "навскидку" "для желчного"?
Принятый ответ
Добрый день
Боли в правом подреберье , по правому фланку могут быть связаны и с кишечником ( там расположен печеночный изгиб толстой кишки), стоит задуматься и о проведении колоноскопии, по возрасту после 45 лет показано
По поводу назначенного лечения - при тошноте - забрасывается желчь в желудок, вызывая раздражение, воспаление, показана ганатон и нексиум , обычно курс 30-45 дней
Ферменты - не считаю , что показаны, Денол используется при эрозивно- язвенных изменениях- также нет показаний для приема
Прописали Нексиум, Креон, Де-нол, Ганатон.
Вопросы такие.
1) атрофия требует подтверждения биопсией , из 5 точек желудка, без гистологии, диагноз под вопросом
2) Через 2 недели после нексиума сдать с 13 дыхательный тест - подтвердить отсутствие Хеликобактера
3) сделать через год контроль гастроскопии , подтвердить или исключить ее - от этого отталкиваться сроками наблюдения
4) пока не исключили патологию кишечника, утверждать о желчном не можем
5) по требованию при тошноте можно использовать домперидон для рассасывания ( мотилиум экспресс)
Принятый ответ
Олег, добрый день.
1. Без результатов биопсии и гистологии диагноз Атрофический гастрит поставить нельзя, он всегда требует подтверждения гистологически. Поэтому в течение 9-12 месяцев рекомендуют выполнить контроль обследования - ЭГДС с взятием биопсии по протоколу OLGA.
2. Если самочувствие будет хорошее - прием лекарственных препаратов не показан. Далее только контроль ЭГДС с взятием биопсии и при подтверждении атрофии обследование на хеликобактер пилори (метод по крови, который Вы делали неинформативен) - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
3. Только 1 контрольное исследование сделать, если там не будет атрофии - далее контроль не нужен, если будет атрофия - контроль ЭГДС 1 раз в год с взятием биопсии.
4. Я думаю, что это всё в совокупности.
Со стороны желчного тоже есть симптомы, вероятнее всего, его дисфункция.
5. При появлении тошноты рекомендуют прием препаратов из группы прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды до 4х недель.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 20171 ответ
- 11 Января 20201 ответ
- 8 Октября 20203 ответа