Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3264602

Что вас беспокоит?

Низкий гемоглобин у ребёнка

Ребенок, мальчик 9 лет. На протяжении 3 лет гемоглобин бывает от 103 до 115. Выше не поднимается препаратами железа. Постоянно наблюдается микроцитоз. Сдали осмотическую стойкость эритроцитов - снижена. Периодически в моче проскакивает билирубин. У ребёнка Периодически бывают непонятные кризы с мигрень и рвотой, это происходит после физнагрузки. Может ли это быть гемолитическая анемия?

Миопатия
9 лет
23 Мая 2025·Просмотров: 266·Наталья, Волгоград

Принятый ответ

Здравствуйте, для исключения скрытого железодефицита сдается полный обмен железа: ферритин, ОЖСС, коэффициент насыщения трансферрина железом.

По результатам анализа будет определена тактика ведения.

Опасного ничего нет, но ситуацию не игнорируем.

Наследственные формы анемии исключены по электрофорезу белков.

Анастасия Сергеевана, спасибо. Ферритин у ребёнка 8, на приёме железа поднимается до 11. Дальше не идёт. Сывороточное железо на нижней границе нормы. Меня ещё беспокоит сниженная стойкость эритроцитов. Что это значит?

Эритроциты повышены незначительно, это типичный признак железодефицита.

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ. Сниженная осмотическая резистентность эритроцитов - что это значит?

Может указывать не некоторую нестабильность клеточных мембран. Иногда бывает при редких патологиях эритроцитов, когда они подвергаются повышенному разрушению. В этом случае повышается билирубин, ЛДГ, ферритин, растут размеры селезенки.

Анастасия Сергеевна, билирубин в крови часто наоборот ниже нормы почему то, но в моче постоянно уробилиноген и бывает проскакивает билирубин (после кризов, представляющих собой рвоты). Лдг норма, ферритин снижен. Но селезенка умеренно увеличена по узи и пальпируется. Что можно предположить судя по такой картине?

Официально только железодефицит подтвержден. С ним пока работать. Подбирать наиболее эффективное переносимое лечение.

По поводу жалоб не исключены функциональные диспепсии, дискинезии.

Серьезного лечения по крови не требуется, явных патологий не диагностировать.

Для исключения скрытых дефицитов дополнительно сдается В9, В12, гомоцистеин.

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья
Снижение гемоглобина и эритроцитарных показателей (гипохромная анемия) наиболее часто характерно для железодефицитной анемии. Для ее подтверждения необходимо проверить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом. Если на фоне приема препаратов железа не удается восполнить запасы и нормализовать гемоглобин, то необходимо выявить причину (питание, нарушение всасывания в ЖКТ, скрытые подкравливания, целиакия), исключить сопутствующие дефициты (В9, В12). При неэффективности таблетированных форм железо можно вводить внутривенно.
Если после нормализации запасов железа в организме гемоглобин не нормализуется, тогда нужно исключать другие причины, так как анемия может носить сочетанный характер.
Вторая причина гипохромной анемии - талассемия - исключена по результатам электрофореза гемоглобина.
Осмотическая резистентность может снижать на фоне дефицитов витаминов группы В, изменения формы эритроцитов (что можно проверить по мазку крови, который выполняется в учреждениях, где есть гематологическое отделение), гемолитической анемии (для ее исключения проводится прямая проба кумбса, определение гаптоглобина, ЛДГ, ретикулоцитов).

Анна Павловна, спасибо. Проба кумбса и лдг в норме. А ретикулоциты снижены (но не все параметры, а проценты)

Отрицательная проба Кумбса, нормальная лдг, нормальные или пониженные ретикулоциты исключают гемолиз

Анна Павловна, спасибо за информацию. То есть получается, что сниженная осмотическая резистентность эритроцитов изолированно говорит о дефиците витаминов группы В? Так? Эта информация соответствует клиническим рекомендациям Минздрава РФ?

Отдельно снижение осмотической резистентности не говорит о конкретном заболевании. Любое изменение формы эритроцитов может приводиться к изменению их резитентности.
Сопутствующие дефициты витаминов группы В необходимо исключать, если на фоне лечения нет достаточного прироста гемоглобина.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.